自我效能干預(yù)聯(lián)合回饋式健康教育對慢性胃炎患者自我效能及健康行為的影響

朱云霞，韓潔，武真

(濱州市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，山東濱州 251700)

慢性胃炎是消化內(nèi)科常見病，其發(fā)病與幽門螺桿菌感染、環(huán)境、飲食、情緒等因素有關(guān)[1]。 目前，臨床主要采用藥物治療慢性胃炎，可取得一定療效，但部分患者由于缺乏治療正確認(rèn)知，自我效能與健康意識(shí)不足，難以做到遵醫(yī)囑用藥、復(fù)診、飲食等，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，影響整體控制效果[2-3]。 因此慢性胃炎治療期間加強(qiáng)健康指導(dǎo)，提高個(gè)體的自我效能與健康意識(shí)，對控制疾病危險(xiǎn)因素、促進(jìn)患者康復(fù)尤為關(guān)鍵。 自我效能干預(yù)以自我效能理論為基礎(chǔ)，利用行為、環(huán)境、人的交互作用改善個(gè)體健康水平；回饋式健康教育是一種新型教育模式，患者將教育結(jié)果反饋至護(hù)士，護(hù)患雙方依據(jù)反饋結(jié)果對方案作出進(jìn)一步的調(diào)整，以提高健康教育效果。本研究選取2021 年1 月—2023 年4 月我院收治的100 例慢性胃炎患者為對象， 通過分組對照，分析自我效能干預(yù)聯(lián)合回饋式健康教育對病情控制的影響。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的100 例慢性胃炎患者為研究對象， 按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各50例。 本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 對照組男29例， 女21 例； 年齡25～64 歲， 平均年齡（46.12±7.89）歲；病程1～8 年，平均病程（4.33±1.20）年；文化程度小學(xué)或初中6 例，高中或?qū)？?4 例，本科及以上20 例。觀察組男28 例，女22 例；年齡27～63 歲，平均年齡（45.36±7.27）歲；病程1～7 年，平均病程（4.29±1.08）年；文化程度小學(xué)或初中5 例，高中或?qū)？?3例，本科及以上22 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國慢性胃炎共識(shí)意見（2017年）》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程≥6 個(gè)月；患者意識(shí)清晰，可配合治療；患者及家屬知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：有胃腸手術(shù)史；妊娠期、哺乳期患者；合并心、肝、腎功能障礙；合并嚴(yán)重消化道疾病；合并焦慮、抑郁史等。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理：制作慢性胃炎健康手冊分發(fā)給患者，講解手冊內(nèi)容，囑咐患者按時(shí)用藥、復(fù)診、合理飲食；門診復(fù)查時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場教育，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑的重要性。

觀察組采用自我效能干預(yù)聯(lián)合回饋式健康教育。（1）成立小組。成立慢性胃炎教育小組，1 名消化內(nèi)科護(hù)士長擔(dān)任組長，選取4 名工作經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)的作為組員。 組長組織成員參加回饋式教育、自我效能理論知識(shí)培訓(xùn)， 并深入學(xué)習(xí)慢性胃炎護(hù)理知識(shí)，確保成員完全掌握有關(guān)知識(shí)。（2）評估。評估患者自我效能、健康行為、疾病認(rèn)知水平，結(jié)合患者文化水平、理解能力、性格特點(diǎn)等制定回饋式教育與自我效能干預(yù)計(jì)劃。（3）實(shí)施。①自我效能干預(yù)：為患者設(shè)定康復(fù)目標(biāo)，并進(jìn)行言語勸導(dǎo)。 a.首先詳細(xì)解釋自我效能的意思，強(qiáng)調(diào)自我效能感對疾病控制的重要作用；共同制定康復(fù)目標(biāo)，如醫(yī)囑執(zhí)行達(dá)90%及以上、減少疾病復(fù)發(fā)、保持良好心理狀態(tài)、養(yǎng)成合理飲食等健康行為等。b.與患者溝通期間注意觀察患者情緒變化及對治療、自我管理的態(tài)度，分析負(fù)面情緒產(chǎn)生原因，采取同理心安慰、動(dòng)機(jī)式訪談、正性語言暗示等方式疏導(dǎo)負(fù)面情緒。 c.邀請疾病控制良好的患者分享治療經(jīng)驗(yàn)，講述如何克服調(diào)整心態(tài)、獲得他人幫助等。 ②健康知識(shí)傳授：采取微信群知識(shí)推送、多媒體健康講座、一對一指導(dǎo)等方式傳授慢性胃炎疾病知識(shí)，包括疾病發(fā)病機(jī)制、治療方法、護(hù)理方法等，詳細(xì)講解飲食、用藥、日常管理等知識(shí)，闡明擅自停藥、更改用藥方法等可能帶來的負(fù)面影響，教會(huì)患者如何觀察不良反應(yīng)及應(yīng)對方法。 ③患者復(fù)述內(nèi)容：健康教育完成后“面對面”鼓勵(lì)患者復(fù)述其所掌握的知識(shí)，護(hù)士提問重點(diǎn)內(nèi)容，如飲食、用藥等，并詢問以下問題“為何規(guī)律服藥”“您清楚服藥劑量與時(shí)間嗎”“飲食注意點(diǎn)有哪些”“如何保持心情舒暢”等。④評價(jià)復(fù)述內(nèi)容：護(hù)士對患者復(fù)述內(nèi)容進(jìn)行綜合評價(jià)，列出每位患者的知識(shí)薄弱點(diǎn)，備注信息錯(cuò)誤或遺漏之處，展開針對性的教育。 ⑤開放式提問：對患者再次開放式提問，分析患者回答情況，及時(shí)澄清糾正患者認(rèn)知偏差或錯(cuò)誤之處，強(qiáng)調(diào)正確內(nèi)容。

兩組均持續(xù)干預(yù)4 周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)：干預(yù)前、干預(yù)4 周后，使用焦慮自評量表（SAS）[5]和抑郁自評量表（SDS）[6]評估，每個(gè)量表20 個(gè)條目，總評分100 分，評分越低表示患者心理狀況越好。（2）自我效能：干預(yù)前、干預(yù)4 周，使用一般自我效能感量表（GSES）[7]評價(jià)，包括對待事物是否容易放棄、人際交往中是否能控制自己等10 個(gè)條目，均計(jì)4 分， 總分40 分， 評分越高表示患者自我效能越高。（3）健康行為：干預(yù)前、干預(yù)4 周后，使用健康促進(jìn)生活方式量表（HPLPⅡ）[8]評價(jià)，總計(jì)52 個(gè)條目，包括飲食、睡眠、情緒、情緒管理、健康認(rèn)知、活動(dòng)、健康咨詢等多方面，應(yīng)用Likert 4 級評分法計(jì)分，評分范圍52～208 分，分值越高表示患者行為方式越健康。 （4）遵醫(yī)行為：使用自制《遵醫(yī)行為評估量表》評價(jià)，包括定期復(fù)查、控制飲食、遵醫(yī)用藥、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)4 個(gè)方面，總分100 分。 90～100 分表示遵醫(yī)，50～89 分表示基本遵醫(yī)，＜50 分表示不遵醫(yī)。 該量表的Cronbach/s a系數(shù)為0.852， 重測效度為0.889。 總遵醫(yī)率=（完全遵醫(yī)+基本遵醫(yī)）/總例數(shù)×100%。 （5）復(fù)發(fā)率：隨訪6 個(gè)月，記錄復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心理狀態(tài)比較

干預(yù)前，兩組SAS、SDS 評分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)4 周后，觀察組SAS、SDS 評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組慢性胃炎患者SAS、SDS 評分比較[（），分]

表1 兩組慢性胃炎患者SAS、SDS 評分比較[（），分]

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2.2 兩組自我效能及健康行為比較

干預(yù)前，兩組GSES、HPLP Ⅱ評分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)4 周后，觀察組GSES、HPLP Ⅱ評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組慢性胃炎患者自我效能及健康行為比較[（），分]

表2 兩組慢性胃炎患者自我效能及健康行為比較[（），分]

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2.3 兩組遵醫(yī)情況及復(fù)發(fā)率比較

觀察組遵醫(yī)率高于對照組， 復(fù)發(fā)率低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組慢性胃炎患者遵醫(yī)情況及復(fù)發(fā)率比較[n（%）]

3 討 論

慢性胃炎是由多種原因引起的胃黏膜慢性炎癥，患者可出現(xiàn)上腹不適、食欲不振、消化不良等癥狀，并可伴有嘔血、黑便、貧血等，病情遷延不愈、反復(fù)發(fā)作，影響日常生活，降低生活質(zhì)量[9]。 目前，臨床多通過藥物治療、合理飲食、情緒調(diào)整等綜合方法控制慢性胃炎病情。 但慢性胃炎病程較長，需要患者長期良好配合才可有效控制病情[10]。

慢性胃炎患者在疾病影響下常常滋生消極情緒，加之疾病認(rèn)知有限、健康意識(shí)差，容易養(yǎng)成不健康生活習(xí)慣，進(jìn)而影響疾病轉(zhuǎn)歸，故治療期間需加強(qiáng)健康教育。 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組SAS、SDS 評分均低于對照組，GSES、HPLP Ⅱ評分均高于對照組，遵醫(yī)率高于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組（P＜0.05），提示自我效能干預(yù)聯(lián)合回饋式健康教育能提高慢性胃炎患者自我效能感， 改善其健康行為與心理狀態(tài)，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。自我效能感是個(gè)體對某個(gè)行為的堅(jiān)持信念，患者自我效能越好，表示越有信心克服困難，健康意識(shí)越強(qiáng)，這在疾病康復(fù)中有重要作用。 實(shí)施自我效能干預(yù)，可通過目標(biāo)設(shè)定增強(qiáng)患者對疾病管理過程的掌控感，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心，使其不斷克服困難達(dá)到目標(biāo)。 配合言語勸導(dǎo)與情緒疏導(dǎo)，可對患者產(chǎn)生積極正向的影響，減輕擔(dān)憂、焦慮情緒的同時(shí)提高遵醫(yī)囑治療的重視程度。此外，邀請病友提供鼓勵(lì)與支持，更易引起患者共鳴，強(qiáng)化康復(fù)信心，提高健康信念與行為，增強(qiáng)自我效能感，從而促進(jìn)健康行為的養(yǎng)成，有利于疾病的控制。回饋式健康教育是一個(gè)教育者與被教育的雙向傳遞過程， 通過考察患者知識(shí)掌握水平，同時(shí)提供針對性的指導(dǎo)，從而循序漸進(jìn)地提高患者的健康認(rèn)知水平，糾正不良生活習(xí)慣，促進(jìn)自我效能的提升。 實(shí)施回饋式健康教育，利用多元化教育方法滿足患者認(rèn)知需求，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，為健康行為的養(yǎng)成奠定基礎(chǔ)。 護(hù)士通過“面對面”交流、開放式提問能夠掌握患者認(rèn)知不足或錯(cuò)誤之處，把控教育重點(diǎn)、難點(diǎn)，并通過再次講解、反復(fù)強(qiáng)調(diào)，加深患者印象，深化記憶，有效提升患者健康認(rèn)知水平。反復(fù)幾次的提問、澄清、糾正，可持續(xù)鞏固患者疾病知識(shí)。 將自我效能干預(yù)、回饋式健康教育聯(lián)合實(shí)施，協(xié)同增效，可增強(qiáng)患者健康認(rèn)知與信念，提高患者的自我效能感，促進(jìn)患者健康行為養(yǎng)成，使其做到遵醫(yī)囑用藥、飲食、情緒調(diào)節(jié)、復(fù)診，增強(qiáng)疾病整體控制效果，減少疾病復(fù)發(fā)，利于病情轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，自我效能干預(yù)聯(lián)合回饋式健康教育用于慢性胃炎患者效果顯著， 能減輕患者負(fù)面情緒，改善患者健康行為，增強(qiáng)患者自我效能感，降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。