賴氨肌醇維B12 口服溶液聯合健康指導對營養不良患兒免疫功能的影響

顏秉鑫

(滕州市婦幼保健院兒童保健科，山東棗莊 277599)

營養不良為營養失衡的表現之一， 可由吸收不良、營養攝入不當、機體代謝異常等多種因素引起[1]。兒童期為生長發育的關鍵時期，該階段的營養不良不僅可使患兒發育受到影響，還會導致患兒免疫功能下降，增加致病菌侵襲的風險[2]。 目前，我國兒童的營養不良情況已得到顯著改善， 但由于科學喂養知識不足、 不當喂養行為及膳食搭配不均等因素仍然存在，仍有部分患兒出現營養不良[3]。在常規的干預方案中，除了給予必要的對癥支持治療外，還需對患兒家屬進行科學喂養健康知識指導。通過該指導能夠使患兒的膳食結構和攝食行為得到改善，有利于營養素攝入水平的提升。但僅增加營養素的攝入將使患兒的消化負擔增加，不利于營養物質的吸收和利用，使治療效果大打折扣。 賴氨肌醇維B12是維生素B12、賴氨酸及肌醇的復方制劑， 可增加患兒的食欲并促進其消化吸收，常用于賴氨酸缺乏所致的生長發育受限和食欲不振的患兒中[4-5]。 聯合賴氨肌醇維B12治療能夠彌補常規干預方案中患兒消化吸收方面存在的不足，或許能夠使營養不良患兒進一步獲益。 基于此，本研究選取2021 年12 月—2023 年4 月就診于我院的120 例營養不良患兒為對象，探討營養不良患兒采用健康指導和賴氨肌醇維B12聯合干預的效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取就診于我院的120 例營養不良患兒為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組（n=60）和觀察組（n=60）。 納入標準：（1）符合營養不良診斷標準[6]；（2）不存在消化系統器質性病變者；（3）患兒家屬均簽署書面知情同意書。排除標準：（1）伴發重度感染性疾病者；（2）存在嚴重心、肺、腎等主要器官功能障礙者；（3）對本研究使用的藥物存在過敏者；（4）合并先天性發育異常者。 對照組男35 例，女25 例；年齡1～5 歲，平均年齡（3.36±0.45）歲；營養不良分度為輕度30 例，中度18 例，重度12 例。 觀察組男34 例，女26 例；年齡1～5 歲，平均年齡（3.35±0.48）歲；營養不良分度為輕度32 例，中度17 例，重度11 例。 兩組患兒性別、營養不良分度、年齡比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究已經院醫學倫理委員會審批。

1.2 方法

兩組患兒均根據營養不良情況接受相應的對癥支持干預。

對照組患兒家屬接受健康知識指導。（1）科學飲食。 ①偏食、挑食者：指導患兒家屬從食物的顏色、味道入手，引導患兒養成科學的飲食習慣。 ②膳食搭配不均者：指導患兒家屬合理搭配膳食，日常飲食中需富含患兒生長發育必需的微量元素、脂肪酸、氨基酸等物質，食品的選擇應當多樣，以蛋類、牛奶、瘦肉、魚肉、豆制品及碳水化合物等高蛋白、高熱量食物為主。③合理添加輔食：告知患兒家屬添加輔食應當從少量開始，逐漸添加。（2）規范喂養形式。需掌握喂養的三原則，即進食的種類、進食時間、進食的位置，喂養時勿強迫患兒進食，需對兩餐之間的零食攝入進行限制。以上健康指導在患兒住院期間進行，在患兒出院后，通過微信公眾號定期向患兒家屬推送科學喂養相關知識推文進行線上健康知識指導。 干預時長為3 個月。

觀察組在對照組基礎上接受賴氨肌醇維B12干預。 賴氨肌醇維B12（江蘇慧高藥業有限公司，國藥準字H32026030，規格：5 mL/支）口服，5 mL/次，2 次/d，連續用藥3 個月。

1.3 觀察指標

（1）營養相關血清學指標：干預前后，留取患兒肘靜脈血液標本5 mL， 使用全自動生化分析儀檢測轉鐵蛋白（TRF）、前清蛋白（PAB）及白蛋白（ALB）水平。（2）免疫功能：干預前后，采用流式細胞儀評估患兒免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、T 淋巴細胞亞群（CD3+、CD4+）水平。 （3）生長發育情況：干預前后，對兩組患兒的體質量、身高進行測量，并參照中國2021標準于WHOAnthro 軟件中計算其按身長體質量Z 評分（WLZ）、按年齡身長Z 評分（LAZ）、按年齡體質量Z評分（WAZ）。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟進行數據分析。 計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組營養狀態比較

干預前，兩組PAB、TRF、ALB 水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組PAB、TRF 及ALB 水平均較干預前升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組營養不良患兒營養相關血清學指標水平比較（）

表1 兩組營養不良患兒營養相關血清學指標水平比較（）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

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2.2 兩組免疫功能比較

干預前，兩組IgG、IgA、CD3+、CD4+水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組IgG、IgA、CD3+、CD4+水平均較干預前升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組營養不良患兒免疫功能比較（）

表2 兩組營養不良患兒免疫功能比較（）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組生長發育情況比較

干預前，兩組患兒WLZ、WAZ、LAZ 水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）； 干預后， 兩組患兒WLZ、WAZ、LAZ 水平均較干預前升高， 且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組營養不良患兒生長發育情況比較（）

表3 兩組營養不良患兒生長發育情況比較（）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

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3 討 論

營養不良可使患兒出現乏力倦怠、 體重下降、免疫能力降低等臨床表現，可對患兒生長發育產生嚴重影響[7]。目前，兒童營養不良主要的干預措施為對癥支持治療配合健康知識指導，通過該干預措施可使患兒的營養攝入得到有效保證，有助于營養不良狀態的改善。 但營養不良患兒存在不同程度的消化能力下降，有出現消化能力和營養攝入不匹配的風險，影響患兒的病情轉歸。 賴氨肌醇維B12口服液可通過促進消化液的生成幫助食物消化吸收，且有助于增加食欲[8-9]。該藥物能夠有效彌補常規干預措施的不足，或許對兒童營養不良情況的改善有促進作用。本研究將健康指導與賴氨肌醇維B12口服液聯合應用于營養不良患兒，以期達到改善營養狀態，提高機體免疫能力，促進生長發育的效果。

本研究結果顯示，在患兒家屬健康教育與賴氨肌醇維B12聯合干預下，觀察組患兒的PAB、TRF 及ALB水平均較對照組患兒高（P＜0.05），提示聯合干預可以有效改善營養不良患兒的營養狀態。分析其原因可能是對患兒家屬實施健康教育能夠對其喂養行為進行規范，提高其兒童喂養相關知識水平，有利于保證患兒的正確喂養，從而使患兒的營養相關指標水平得到提升。 同時，賴氨肌醇維B12中含有肌醇成分，其對提高機體代謝有促進作用，有助于肝臟脂肪物質向營養成分轉化，從而起到積極改善患兒營養狀態的效果[10]。營養不良患兒的免疫能力可因重要營養物質的缺乏而下降，增加其受病原體侵襲的風險。 本研究結果顯示，兩組患兒干預后CD3+、CD4+、IgG、IgA 水平均較干預前升高（P＜0.05），且觀察組患兒在常規營養支持基礎上使用賴氨肌醇維B12和健康指導聯合干預后，其CD3+、CD4+、IgG、IgA 水平均較對照組患兒高（P＜0.05），提示聯合干預有助于營養不良患兒免疫功能的提升。分析其原因可能為健康指導能夠提升患兒家屬的科學喂養知識，通過合理調整患兒的膳食結構，使其營養均衡得到有效保證，有助于免疫力的提升。 聯合賴氨肌醇維B12治療，該藥物中的賴氨酸能夠有效調節患兒機體的氨平衡，使其機體對病毒的抵抗能力得到提升，從而使患兒的機體免疫能力進一步提升[11]。本研究結果顯示， 聯合干預后觀察組患兒WLZ、LAZ、WAZ水平均顯著高于對照組（P＜0.05），說明健康指導干預聯合賴氨肌醇維B12治療能夠有效促進營養不良患兒的生長發育。可能是因為給予患兒家屬兒童喂養健康知識指導能夠幫助其掌握科學喂養相關知識，有效規避不當喂養行為，從改善飲食結構、食物的色澤和味道方面保證患兒的營養攝入， 從而促進其生長發育。 聯合賴氨肌醇維B12治療后能夠有效補充機體生長發育所需要的賴氨酸、維生素B12及肌醇。 其中維生素B12是甲基轉移酶的輔助因子， 在胸腺嘧啶、蛋氨酸的合成中發揮著重要作用， 可促進蛋白質的合成，對兒童的生長發育具有促進作用。 肌醇能夠有效促進肝臟中脂肪物質向生長發育所需營養物質轉換，為患兒的生長和功能發育提供有效保證。

綜上所述，賴氨肌醇維B12應用聯合健康指導干預可以有效改善營養不良患兒營養狀態，提高患兒免疫功能，促進其生長發育。本研究雖得出了相關結果，但納入的研究對象均來自同一中心、同一地區，研究樣本量較小，研究結果可能存在一定的偏倚，且受研究條件限制，患兒的遠期生長發育數據缺乏，在后續的研究中應當納入更多的樣本，進一步開展多中心的臨床試驗，并延長觀察時間對研究結果進行驗證。