氫氯噻嗪聯合厄貝沙坦治療老年原發性高血壓的療效及安全性分析

趙增政

(莒縣人民醫院住院藥房，山東日照 276522)

高血壓能夠引發心腦血管疾病， 好發于老年群體，患病率、致殘率較高，其中以血壓升高病因無法明確為原發性高血壓。原發性高血壓處于持續發展狀態，可逐漸改變心臟及血管的結構，甚至破壞靶器官引發重型疾病，因此采取有效措施控制血壓十分必要[1]。目前臨床針對原發性高血壓多以限制血壓波動的藥物治療為主。 其中，厄貝沙坦為普遍運用于治療老年原發性高血壓的一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑藥物，能夠有效擴張血管、降低血壓、維護腎臟及心血管功能，在臨床高血壓、心肌梗死及冠心病等心血管疾病中應用良好[2]。 但部分患者存在服用單一藥物無法有效控制血壓的情況，因此，應考慮聯合用藥。氫氯噻嗪有利于促進腎臟水的排泄，減少其循環血流量，最終降低患者血壓，目前已用于高血壓臨床治療[3]。 鑒于此，本研究選擇我院收治的80 例老年原發性高血壓患者為對象，探討氫氯噻嗪與厄貝沙坦共同治療老年原發性高血壓疾病的具體效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022 年5 月—2023 年5 月我院收治的80例老年原發性高血壓患者為研究對象，按隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組40 例。納入標準：（1）符合《中國高血壓防治指南：2018 年修訂版》[4]中關于原發性高血壓診斷標準；（2）患者簽署知情同意書；（3）治療依從性高；（4）年齡≥60 歲。 排除標準：（1）伴有心肌梗死等其他疾病；（2）為繼發性高血壓；（3）對本研究所用氫氯噻嗪及厄貝沙坦過敏；（4）伴有惡性腫瘤。觀察組中男20 例，女20 例；年齡61～81 歲，平均年齡（70.11±3.03）歲；體質指數21～27 kg/m2，平均體質指數（25.22±0.59）kg/m2；病程1～12年，平均病程（6.45±2.12）年；高血壓分級Ⅰ級10例，Ⅱ級18 例，Ⅲ級12例。 對照組中男17 例，女23 例；年齡62～84 歲，平均年齡（71.43±3.35）歲；體質指數20～27 kg/m2，平均體質指數（25.56±0.63）kg/m2；病程1～15 年，平均病程（7.05±2.23）年；高血壓分級Ⅰ級10 例，Ⅱ級18 例，Ⅲ級12 例。 兩組患者性別、年齡等一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均適當運動，并給予患者低脂低鹽的健康飲食等基礎支持。 對照組采用厄貝沙坦片（浙江金立源藥業有限公司，國藥準字H20213772，規格：0.15 g/片），于清晨空腹溫水服用，0.15 g/次，1 次/d， 血壓未得到有效控制的患者可增加劑量至0.3 g，持續治療1 個月。觀察組在對照組基礎上采用氫氯噻嗪片（哈藥集團制藥六廠，國藥準字H23020304，規格：25 mg/片），溫水服用，12.5 mg/次，1 次/d， 后續劑量則根據患者具體情況調整，一般增減量在12.2～25 mg，持續治療1個月。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效。顯效：用藥后，患者頭暈、惡心等臨床癥狀完全消失，舒張壓降低程度＞20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）且恢復至標準值。 有效：患者臨床癥狀有所改善，血壓有所下降但未達到標準值。無效：血壓無明顯變化甚至病情加重。 總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。 （2）血壓水平：治療前后，用臺式水銀柱血壓計測量兩組患者的舒張壓及收縮壓，共計測量3次，單次測量間隔時間為3 min，最后取平均值。 （3）尿酸及血脂指標：治療前后，采取兩組患者的空腹靜脈血3 mL， 采用湖南凱達科學儀器有限公司的KS50R 型血清離心機，以轉速3 000 r/min、離心半徑15 cm 進行血清分離，持續15 min 后取上清液，利用全自動生化分析儀（桂林優利特醫療電子有限公司，桂食藥監械(準)字2011 第2400035 號，型號：URIT-8280）對三酰甘油（TG）、尿酸（UA）、總膽固醇（TC）及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）進行檢測分析。 （4）不良反應情況：觀察并記錄兩組患者電解質紊亂、皮疹、乏力及腹瀉的發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組老年原發性高血壓患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組血壓水平比較

治療前，兩組患者舒張壓、收縮壓比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組舒張壓及收縮壓較治療前顯著降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組老年原發性高血壓患者血壓指標比較[（），mmHg]

表2 兩組老年原發性高血壓患者血壓指標比較[（），mmHg]

注:1 mmHg=0.133 kPa。

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2.3 兩組尿酸及血脂指標比較

治療前， 兩組患者UA、TG、TC、HDL-C 水平對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者UA、TG、TC、HDL-C 水平對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表3。

表3 兩組老年原發性高血壓患者尿酸以及血脂指標比較[（），mmol/L]

表3 兩組老年原發性高血壓患者尿酸以及血脂指標比較[（），mmol/L]

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2.4 兩組不良反應發生情況比較

兩組不良反應發生率比較， 差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表4。

表4 兩組老年原發性高血壓患者不良反應發生情況比較[n(%)]

3 討 論

原發性高血壓尚無確切病因，廣泛認為與環境及遺傳因素有關，且長期吸煙、精神壓力及不健康飲食習慣均為誘發因素。 原發性高血壓多發于中老年人群，病程可長達數十年，發病后可在短時間內出現惡心反胃、頭痛眩暈等病狀，嚴重者會出現鼻出血及視線模糊等情況， 如機體長期處于高血壓下可致使腎損傷和心腦血管疾病，最終威脅生命健康[5-6]。

厄貝沙坦隸屬于新型血管緊張素受體拮抗劑（ARB）， 能夠有效遏制Ang Ⅰ轉換成Ang Ⅱ， 對于Ang Ⅱ和AT1 受體相結合有遏制作用， 對于血管的收縮以及醛固酮的釋放起著遏制作用，并進一步擴張血管，降低血壓。 此外，厄貝沙坦具有利尿作用，能有效減少細胞外容量，使血壓平穩降低，最終減少因為血壓迅速降低而致使的不良反應情況。 同時，此藥能夠保護患者的腎臟功能， 對心率的影響極其微弱，能夠更好的保護靶器官，抑制病情發展，降低并發癥發生概率[7-8]。 但是，單一使用厄貝沙坦片治療的效果不佳，故需要聯合其它藥物共同治療。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組；觀察組舒張壓及收縮壓明顯低于對照組（P＜0.05），兩組不良反應發生情況比較無差異（P＞0.05）。這說明氫氯噻嗪聯合厄貝沙坦作用于老年原發性高血壓患者的臨床效果更加顯著。其原因在于，氫氯噻嗪作為噻嗪類利尿劑，能夠更大程度排出尿液中的鎂、磷、氯、鉀及鈉離子，減少尿鈣排出；同時，氫氯噻嗪在進入人體后，能夠使遠端小管前段、近端迅速減少對氯化鈉的重吸收，且其加入到腎小球的過濾作用中，進一步加強遠端小管、集合管的鈉離子與鉀離子的交換，增加鉀離子分泌，有效減少細胞液的滲出，使循環血量減少，同時使動脈壁對升壓物的反應降低、小動脈得到擴張，從而使患者血壓得到降低[9-10]。結果還顯示，兩組患者治療后血清UA、TG、TC 及HDL-C 對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05），提示氫氯噻嗪與厄貝沙坦聯合作用，可避免機體代謝異常出現，有安全性保障。二者共同治療，厄貝沙坦能有效消除氫氯噻嗪所導致的代償機制，進一步降低血壓，使癥狀得到緩解，同時還能避免機體異常，既可保證有效降壓，且用藥安全性良好。 因此，氫氯噻嗪和厄貝沙坦共同治療老年原發性高血壓可發揮良好協同作用，使治療效果更加顯著。

綜上所述，氫氯噻嗪聯合厄貝沙坦共同作用于老年原發性高血壓，可以有效調節血壓指標，有著顯著臨床療效，且安全可靠，值得推廣。