循證理念指導下整體護理聯合低FODMAPs 飲食干預在腹瀉型腸易激綜合征患者中的應用分析

王月，張夢琳

(青島城陽人民醫院消化內科，山東青島 266000)

腸易激綜合征（IBS）是一種功能性腸道疾病，可分為腹瀉型、便秘型、便秘腹瀉交替型/混合型3 種亞型，其中腹瀉型IBS（D-IBS）以大便次數增加和腹瀉頻繁為主要癥狀，對患者生活及工作均可產生嚴重影響[1]。 目前尚無治療D-IBS 的特效藥物，臨床常采用處方藥（如解痙藥、抗抑郁藥物）和非處方藥（如止瀉劑、益生菌）等治療，但各藥物仍存在一定不足，故需積極探索一種高效、 安全的整體性對策。 研究指出，D-IBS 的發生發展與飲食、心理因素等相關，可以采取調整飲食及生活方式、社會心理學治療等非藥物治療方法[2-3]。 低可發酵低聚糖、二糖、單糖、多元醇（FODMAPs）飲食是一種新型的飲食管理方法，對維持腸道健康有一定意義[4]。 循證理念指導下整理護理是基于循證醫學，將護理理論與實踐相結合并圍繞患者心理、自身狀態及環境等開展的一種整體性護理模式，有利于改善患者的生理、心理和精神狀況，促進疾病康復。 本研究選取我院2021 年4 月—2023 年4 月診治的84 例D-IBS 患者為對象，旨在分析循證理念指導下整體護理聯合低FODMAPs 飲食干預在DIBS 患者中的應用效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院診治的84 例D-IBS 患者為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各42 例。納入標準：符合IBS 診斷標準[5]，且為腹瀉型；癥狀持續存在6 個月以上； 患者可自主表達自身感受； 心、肝、腎功能正常；自愿參與試驗者。 排除標準：患有嚴重精神疾病；合并消化系統器質性疾病；有腹部手術史；長期應用調節腸胃功能藥物；合并嚴重全身性疾病，如糖尿病；乳糖食物不耐受；妊娠、哺乳期女性。對照組男25 例， 女17 例； 年齡21～63 歲， 平均年齡（42.70±8.65）歲；病程1～3 年，平均病程（2.02±0.40）年。 觀察組男22 例，女20 例；年齡23～60 歲，平均年齡（43.35±7.90）歲；病程1～3 年，平均病程（2.10±0.36）年。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。 本研究經院醫學倫理委員會批準[2021 審（006）號]。

1.2 方法

對照組接受常規D-IBS 飲食指導與護理。 （1）常規飲食指導。 根據指南擬定IBS 飲食指導手冊1 本，內容包括IBS 知識和飲食原則，指導患者養成健康飲食習慣。 （2）常規護理。 指導患者養成良好的排便習慣，規律作息，適當運動；給予其基本心理護理，囑患者遵醫囑用藥，定期電話隨訪排便情況，囑患者如有不適及時復診。

觀察組接受循證理念指導下整體護理聯合低FODMAPs 飲食干預。 （1）循證理念指導下整體護理。①成立循證護理小組：由護士長牽頭，選取科室工作經驗豐富的護士為循證護理小組成員，對小組成員進行IBS 循證護理培訓，確保護理規范化。②證據收集：收集相關文獻指南，總結D-IBS 與飲食相關性、癥狀特征、臨床護理方法等。③證據應用：結合證據制訂全面的循證護理計劃。 a.認知干預。 與患者建立良好關系，通過視頻、圖片等形式向患者介紹D-IBS 誘發因素、癥狀表現、治療原則、護理要點等，糾正患者錯誤認知。b.心理干預。全面了解患者生活經歷、家庭情況及心理狀態， 向其說明負面情緒對疾病的不良影響，鼓勵患者適當聽舒緩音樂、 觀看放松的電視節目、閱讀書籍等改善心理狀態， 指導患者主動宣泄不良情緒。c.家庭支持。向患者家屬說明藥物使用方法，強調正確服藥的重要性，要監督患者按時、按量服藥；鼓勵家屬多關心患者，營造輕松愉悅的家庭氛圍。 d.生活指導。 要求患者每日記錄飲食、運動、作息日記，保證每日睡眠6 h 以上，適量進行體育鍛煉；戒煙戒酒，注意飲食衛生，規律進食，養成健康飲食習慣。 e.隨訪指導。 組建護患微信群，定期在群內發布D-IBS 相關健康教育知識，患者每周在群內上傳生活日記，護士給予相應指導。（2）低FODMAPs 飲食干預。在專業醫生指導下實施低FODMAPs 飲食， 根據Monash 大學低FODMAPs 食譜為患者制定飲食推薦表（表1）。 每周通過微信或門診隨訪，根據患者飲食日記檢測其飲食計劃執行情況，加強監督。

表1 低FODMAPs 飲食推薦表

兩組均持續干預14 d。

1.3 觀察指標

干預前、 干預14 d 后， 采用各量表評估患者情況。 （1）IBS 癥狀嚴重程度量表（IBS-SSS）[6]：量表包含5 項內容， 評估最近10 d 出現的IBS 癥狀嚴重程度，總分500 分， 得分與癥狀嚴重程度呈正相關。 （2）Bristol 糞便性狀量表[7]：根據大便性狀分為0 分（正常）、1 分（分散團塊）、2 分（糊狀便，無固體）、3 分（水樣便）。（3）焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）[8]：兩個量表各包含20 個條目， 總分100 分， 得分與焦慮、抑郁程度呈正相關。 （4）IBS 相關生存質量（IBSQOL）[6]：包含8 個維度34 個條目，總分170 分，分值與生存質量呈正相關。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據。 計數資料以n表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組IBS-SSS、Bristol 糞便性狀量表評分比較

干預前， 兩組IBS-SSS、Bristol 糞便性狀量表評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預14 d后， 觀察組IBS-SSS、Bristol 糞便性狀量表評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組D-IBS 患者IBS-SSS、Bristol 糞便性狀量表評分比較[（），分]

表2 兩組D-IBS 患者IBS-SSS、Bristol 糞便性狀量表評分比較[（），分]

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2.2 兩組SAS、SDS 評分比較

干預前，兩組SAS、SDS 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預14 d 后，觀察組SAS、SDS 評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組D-IBS 患者SAS、SDS 評分比較[（），分]

表3 兩組D-IBS 患者SAS、SDS 評分比較[（），分]

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2.3 兩組IBS-QOL 評分比較

干預前，兩組IBS-QOL 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預14 d 后，觀察組IBS-QOL 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組D-IBS 患者IBS-QOL 評分比較[（），分]

表4 兩組D-IBS 患者IBS-QOL 評分比較[（），分]

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3 討 論

D-IBS 是臨床常見的胃腸道疾病，該病的具體病因及機制尚未闡明，多認為與免疫紊亂、腸道動力異常、腸道感染、腦-腸軸功能失調、精神心理因素、飲食等多種因素相關，尚無藥物可根治[9]。 近年來研究發現，飲食習慣、飲食結構、負性情緒及生活習慣在DIBS 發病與治療過程中發揮重要作用[10]。 臨床應根據D-IBS 患者的臨床特點及生理、心理上的表現，探索一種整體性對策，以全面改善患者生存質量。

本研究結果顯示，干預14 d 后，觀察組IBS-SSS、Bristol 糞便性狀量表、SAS、SDS、IBS-QOL 評分均低于對照組（P＜0.05），提示循證理念指導下整體護理聯合低FODMAPs 飲食干預能有效減輕D-IBS 患者腹瀉癥狀，改善負性情緒，提高生存質量。分析其原因可能在于，本研究成立了循證護理小組，小組成員收集相關文獻指南， 總結D-IBS 與飲食相關性、 癥狀特征、臨床護理方法等，基于護理實踐制訂循證護理計劃，較常規護理更全面、科學、有效，利于提高護理質量。 循證理念指導下整體護理對D-IBS 進行具有針對性的認知及心理干預和生活指導，能有效糾正患者的錯誤認知，提高疾病認知水平，改善不良情緒，并促使患者養成健康的生活作息和飲食習慣，改善胃腸功能及生存質量[11]。家庭支持能夠發揮精神支持和協助管理的作用，讓患者有信心面對疾病；家屬參與疾病康復過程，能夠督促患者遵醫囑服藥，改善日常生活方式， 促進疾病康復。 低FODMAPs 飲食能改善DIBS 患者的整體腸道癥狀，其作用主要體現在以下幾方面：（1）減少腸道氣體的產生，人體對FODMAPs 食物中的化合物和糖醇吸收能力差，食物達到近端結腸及遠端小腸后容易被細菌發酵，產生二氧化碳、氫氣等氣體，引起腹脹、腹痛和腹瀉，而低FODMAPs 食物可減少結腸發酵產氣，緩解D-IBS 癥狀；（2）改善腸道屏障功能，維持腸道菌群平衡，增強腸道天然免疫；（3）調節激素分泌，降低內臟感覺敏感性和胃腸動力；（4） 減少小腸液體分泌， 預防滲透性腹瀉。 低FODMAPs 飲食通過調節胃腸道微生態平衡和機體營養狀況、免疫功能，提高D-IBS 患者胃腸耐受性，從而緩解臨床癥狀，改善大便性狀，促進疾病康復。

綜上所述， 循證理念指導下整體護理聯合低FODMAPs 飲食干預在D-IBS 患者中應用效果良好，能改善患者臨床癥狀，緩解負性情緒，提高生存質量，值得臨床推廣。