玻璃體切除術聯合消毒空氣或平衡液填充治療特發性黃斑前膜的療效比較

倪利洋，應黃芳，胡衛萍，張子龍，徐永根

特發性黃斑前膜（IERM）為不明原因的黃斑區視網膜前無血管纖維組織膜形成，對視網膜存在切線及前后方向的牽拉力，能引起視網膜組織扭曲、增厚，是一種臨床上常見的導致視力下降及視物變形的黃斑部疾病[1]。目前IERM尚無有效的藥物治療，手術剝膜仍是唯一有效的治療方法。大多數術者習慣性玻璃體腔填充氣體，配合患者俯臥位，可以有效頂壓眼球后極部，從而有利于減輕黃斑水腫，改善患者的視力[2]。但對于高齡、肥胖及基礎疾病等全身因素患者，增加了術后俯臥位的風險，給患者的工作、生活帶來極大的不便[3]。相對于氣體填充，平衡液填充不需要俯臥位，對于部分不能耐受俯臥的患者非常有利，但缺少氣體的頂壓效果，目前是否需要氣體填充仍存在爭議[4]。本研究旨在比較玻璃體切除術聯合消毒空氣或平衡液填充治療IERM的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2021年3月至2022年3月紹興文理學院附屬醫院收治的IERM患者39例（40眼），排除標準：（1）有視網膜血管性疾病、黃斑變性、視網膜脫離、中重度白內障及青光眼等嚴重影響視力和視功能眼病者；（2）既往眼外傷史及玻璃體手術史者；（3）存在全身其他疾病不能耐受手術者。研究獲得紹興文理學院附屬醫院醫學倫理委員會審核批準。

39例（40眼）患者均行玻璃體切除聯合黃斑前膜和內界膜剝除手術，根據填充物不同分成兩組，空氣組22例（22眼），液體組17例（18眼）。空氣組患眼玻璃體腔消毒空氣填充，液體組患眼玻璃體腔平衡液填充。

1.2 方法 所有患眼均行25 G標準三通道玻璃體切割手術。手術中切除玻璃體，用吲哚菁綠染色內界膜后剝除黃斑前膜及內界膜，檢查視網膜是否存在損傷及異常。空氣組患眼手術結束前進行氣液交換，使消毒空氣填充玻璃體腔，手術后俯臥位1周。液體組患眼不進行氣液交換，直接平衡液填充玻璃體腔結束手術，不需要俯臥位。所有手術均由同一位經驗豐富主刀醫生完成。

1.3 觀察指標（1）比較兩組術前基線資料，包括年齡、性別、眼壓、最佳矯正視力（BCVA）及黃斑中心凹厚度（CMT），其中BCVA結果轉換成最小分辨角對數（log MAR）視力。（2）比較兩組手術時間和術后眼壓水平。（3）比較兩組術后1 d、1周及1個月BCVA變化，術后1周及術后1個月CMT變化。（4）比較兩組術后1 d疼痛數字評定量表（NRS）評分，術后1周焦慮自評量表（SAS）評分，術后1周抑郁自評量表（SDS）評分。

1.4 統計方法 數據采用SPSS 21.0軟件分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料采用2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基線資料比較 兩組基線資料差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表1。

表1 兩組基線資料比較

2.2 手術時間和術后眼壓比較 空氣組手術時間為（41.77±11.89）min，液體組為（42.22±11.67）min，差異無統計學意義（t=0.12，P＞0.05）。空氣組術后眼壓為（15.76±4.23）mmHg，液體組為（17.47±4.27）mmHg，差異無統計學意義（t=1.26，P＞0.05）。

2.3 術后BCVA及CMT變化 兩組術后1個月BCVA均較術前提高（t≥2.04，均P＜0.05），術后1 d BCVA差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組術后1個月CMT均較術前降低（t≥2.69，均P＜0.05），術后1周及1個月CMT差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者術后BCVA及CMT比較

2.4 手術后患者舒適度比較 兩組術后1 d NRS評分差異無統計學意義（P＞0.05），術后1周SAS評分差異有統計學意義（P＜0.05），術后1周SDS評分差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組NRS、SAS及SDS評分比較 分

3 討論

IERM是常見的眼底病變之一，具有明顯的年齡相關性，好發于50歲以上人群，70歲以上人群發病率為12%～20%[5]。目前IERM還沒有明確的有效藥物，手術玻璃體切除聯合前膜剝除仍是唯一有效的手段，本研究中采用黃斑前膜聯合內界膜剝除的手術方式。當前術中氣液交換后玻璃體腔消毒空氣填充，術后保持數日俯臥位已經逐漸形成趨勢。術后俯臥位是否能讓患者獲得更快的結構恢復以及視力提高，尚無定論[6]，而術后俯臥位會給患者帶來身體上的不適，而且增加了心理上的負擔。

本研究結果顯示，兩組術后1個月BCVA均較術前提高（均P＜0.05），術后1 d BCVA差異有統計學意義（P＜0.05）。平衡液填充明顯優于消毒空氣填充，主要原因在于氣體與液體的折射率不同，焦點無法聚焦在視網膜上而產生差異。兩組術后1個月CMT均較術前降低（均P＜0.05），術后1周及1個月CMT差異均無統計學意義（均P＞0.05）。說明術后玻璃體腔填充空氣或平衡液，對于視力和黃斑結構的恢復無顯著影響。

球后神經阻滯是玻璃體切割手術常用的麻醉方式之一，整個手術過程中患者處于清醒狀態，身心受到較大刺激，常會導致患者生理層面出現疼痛，心理層面出現焦慮、抑郁等情緒[7-8]。本研究中將患者術后主觀感受轉換成NRS、SAS和SDS評分，兩組術后1 d NRS評分差異無統計學意義（P＞0.05），術后1周SAS評分差異有統計學意義（P＜0.05），術后1周SDS評分差異無統計學意義（P＞0.05）。

兩組患者手術前后均未出現醫源性視網膜裂孔、視網膜脫離、玻璃體積血、感染等嚴重并發癥。兩組患者術后眼壓均較術前增高，與Sandali等[9]研究結果一致。玻璃體切除術后高眼壓是常見的并發癥，本研究均在1周內恢復正常，無特殊處理。

綜上所述，玻璃體切割聯合黃斑前膜及內界膜剝除治療IERM玻璃體腔填充消毒空氣或平衡液均能有效提高視力、降低CMT，療效及安全性較好。平衡液填充患者能早期獲得視力，增加患者信心，減輕焦慮感受，且無需俯臥位，減輕身體及心理負擔，所以臨床上可以根據患者實際病情選擇合適填充物。

利益沖突 所有作者聲明無利益沖突