淺談子宮內膜異位癥患者的心理狀態和干預措施

張小翠，張小花，申劍

（1.蘭州現代職業學院，甘肅蘭州 730300；2.甘肅中醫藥大學，甘肅蘭州 730000）

子宮內膜異位癥（Endometriosis，EMs）是女性常見的婦科疾病，多發生于育齡期女性，對其發病機制的說法較多，目前大家比較認可的是子宮內膜種植學說。由于EMs會導致痛經、月經異常、慢性盆腔痛、盆腔包塊、不孕等后果，對女性的生活造成了很大困擾，使女性的心理狀態發生了巨大變化，嚴重的患者甚至會出現焦慮、緊張、恐懼、沮喪等抑郁癥狀。然而臨床醫生對EMs患者抑郁、焦慮的關注不足，治療措施局限于患者的軀體癥狀，未能調動社會、家庭支持和多學科綜合管理[1]。本文就EMs患者的心理狀態加以分析，從心理層面上加以干預，以期能減輕患者的痛苦，提高其生活質量。

一、什么是子宮內膜異位癥

EMs是一種慢性的、良性的、易復發的疾病，指本該生長在子宮腔內的內膜細胞經輸卵管進入盆腔異位生長，出現周期性出血及周圍組織纖維化，造成患者痛經、月經異常、性交疼痛、不孕等。隨著病變的發生，臨床表現可涉及卵巢、子宮直腸陷凹、宮骶韌帶等部位，在腹腔、胸腔、四肢等處也可以發生。EMs的發病機制比較復雜，常見的原因有子宮內膜種植、內分泌失調、遺傳因素、免疫因素等。

二、治療方法

EMs的治療方法主要包括手術治療、藥物治療、助孕治療、介入治療和中醫藥治療[2]。

（一）手術治療

手術治療法常用腹腔鏡手術來治療EMs，這種治療方法創傷小，患者恢復快，取得了滿意的效果，其能夠減少對機體免疫功能及凝血功能的影響，進而可促進病灶周圍損傷組織的修復，臨床療效更高，值得進一步推廣應用[3]。對于未生育子女的女性，采用保守手術治療，只將子宮內膜病變部位切除，保留子宮和卵巢；對于已生育子女未絕經的患者，采用半保守手術治療，切去子宮，保留卵巢；對于已絕經的患者將其子宮和卵巢都切去，稱為根治性手術治療。前兩種治療方法都有復發的可能性，保守手術治療比半保守手術治療的復發性更高。

（二）藥物治療

藥物治療主要有非甾體類抗炎藥、孕激素類藥、雄激素衍生物、促性腺激素釋放激素激動劑（GNrh-a）和拮抗劑、口服避孕藥等，這些藥物主要是造成假絕經的現象來緩解患者的疼痛，見效快，但停藥后很快就會復發。另外，長時間服用激素類藥物會出現副作用和并發癥，容易對患者的身心健康造成二次傷害。

（三）助孕治療

由于子宮內膜異位癥而導致的不孕癥患者，醫生可以根據患者的患病程度制定相應的助孕方案。輕度的EMs患者不需要治療，可嘗試自然受孕；中度的EMs患者一般用藥物治療，如米非司酮等藥物，待停藥后盡快試孕，如果患者有較大的巧克力囊腫（直徑＞5cm），則需要將囊腫剝除，藥物治療至少三個月后停藥，在醫生指導下監測排卵懷孕；重度的EMs患者往往存在輸卵管阻塞、無法正常排卵的情況，經疏通治療無法懷孕者，常用體外受精—胚胎移植的方法助孕。

（四）介入治療

隨著介入治療法的不斷發展，越來越多的醫生嘗試通過栓塞治療阻斷子宮動脈供血的方式來治療EMs。介入治療法阻斷了子宮內膜的血液供應，內膜缺血后壞死，失去了病理性作用，而正常子宮肌組織可以通過側支供血而不至于壞死，對子宮的正常功能沒有影響。介入治療法的創傷小、安全性高，能夠保持生育能力，術后恢復時間短，治愈率高，也是值得推廣的治療手段之一。

（五）中醫藥治療

中醫認為EMs是由于患者先天稟賦不足或經期、產時、產后不慎，損傷沖任；或郁怒傷肝，疏泄失常，氣血逆亂，致使胞宮藏泄失常，經血不循常道，離經之血滯于體內，淤阻沖任脈絡，導致痛經、月經不調、不孕及下腹痛，日久積結于下腹胞中成“瘕”“積聚”[4]。中醫藥治療EMs的方法以止痛、活血化瘀為主，包括中醫內治法（辨證論治、周期療法、中成藥治療等）、針灸療法、穴位貼敷療法、灌腸療法等，在改善患者的臨床癥狀、提高受孕率等方面有較好療效，且不良反應小，停藥后復發率低[5]。近年來，中西醫結合療法也被越來越多的醫生和患者接受，取得了不錯的療效。

三、EMs患者的心理狀況

EMs患者長期受疼痛的折磨，對經期有恐懼心理，精神高度緊張，甚至失眠，產生了不同程度的焦慮、自卑和沮喪情緒，這些負面情緒反過來會影響患者的學習、工作和生活，比如患者在經期情緒波動較大，會導致子宮收縮加劇，使痛經的癥狀加重，無法正常工作。未婚女性往往羞于就醫，不敢向人傾訴，找不到宣泄口，長期壓抑自己的情緒，越來越悲觀和自卑；已婚女性由于懼怕性交疼痛，長期下去會影響夫妻關系，產生矛盾，造成家庭的不和諧；對于不孕患者，精神壓力更大，通常會認為自己無法生育，不能傳宗接代，再加上家庭成員對不孕的不理解，導致不孕癥患者忍受著身體和精神的雙重折磨，很容易陷入內疚和自責當中，出現抑郁傾向。

有一部分術后患者在激素的影響下，情緒出現波動，認為自己的身體不完整了，會嫌棄自己，出現敏感、悲觀、焦慮和憤怒等情緒。還有一些長期治療但收效甚微的患者也會出現焦躁情緒，甚至憤世嫉俗，自暴自棄，產生嚴重的心理障礙。

患者就醫前和治療后醫護人員要評估其心理狀況，根據心理狀況的不同程度定制不同的治療方案和護理措施。心理狀況的評估采用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale，SDS），這兩個量表十分相似，操作簡便，各含有20個項目，分為4級評分，主要用于評定患者的主觀感受和在治療中的心理變化。各項分數相加后的總分乘1.25，取整數部分，得到標準分，標準分越高，患者焦慮或抑郁狀態越嚴重。

四、采取的心理干預措施

（一）創造優美環境，培養良好情緒

研究表明，環境對人的情緒影響是非常大的。當漫步于優美的綠水青山和田園山色時，當置身于光線明亮、干凈整潔、素雅柔和的房間時，人會感到心情舒暢、內心愉悅或平靜。反過來，陰暗狹窄、雜亂骯臟、嘈雜吵鬧的環境使人壓抑、憋悶、焦慮和煩躁。因此，患者在就診時，醫院要為患者營造安靜優美的就醫環境，比如光線明亮，窗簾的顏色柔和，與桌椅搭配和諧，提供舒適的座椅，同時就診環境應具有私密性，建立患者對醫護人員的信任感，便于患者向醫生敘述病情。如果患者需住院治療，則要保證病房的光線適中、空氣清新、干凈整潔、安靜舒適，使患者身心舒暢、情緒穩定、增加治療的信心、達到最佳的療效。

家庭環境是誘發抑郁的重要因素。在家庭里，家庭成員也要為患者提供舒適明亮和隔音效果好的居住環境，保證患者得到充足的休息，使其心情愉快。此外，家庭氛圍要和諧融洽，使患者情緒穩定，能夠積極主動配合醫生的治療。

（二）提高認知水平，消除恐懼心理

由于EMs是一種慢性、易復發的疾病，很多資料上將其稱為“慢性癌癥”，因此造成很多患者的恐懼心理和焦慮心理，認為EMs難以治愈，對醫護人員的治療往往持有懷疑態度。因此，醫護人員在接待病人時要認真傾聽患者的訴說，真誠接待患者，使其感到被尊重和重視，在傾聽的同時多和病患及其家屬溝通，了解患者的病史和癥狀、家庭狀況、性格特征、飲食情況、生活習慣、有無遺傳病史等，并向病患詳細介紹什么是EMs，其發病原因、治療的方法和預后效果等。通過專業檢查制定患者的治療方案，向患者說明治療方案的可行性和預后情況，建立有效的溝通途徑，使患者信任醫護人員，打消疑慮，消除患者的恐懼和焦慮心理，增強治療的依從性。如需手術，醫護人員則要告知患者術前的注意事項、準備工作、手術的大概流程、術后風險和術后的注意事項，消除患者的緊張和恐懼情緒。此外，醫護人員也可以多向病患介紹治療成功案例，增強病人的信心，使其更好地配合治療。

（三）鼓勵患者積極投入工作，建立良好的人際交往關系

EMs會引起經期疼痛和慢性盆腔痛，給生活造成不便，使部分患者對生活失去信心，不愛和人交流溝通，長期待在家里，患者形成了膽小、孤僻、多疑、敏感，甚至焦躁的偏執性格。很多由于EMs導致不孕的患者內心非常自卑和敏感，由于懼怕和人交往而不敢出門，即使出門了，總覺得別人的目光在追隨自己，或者總是認為別人在議論自己，讓自己難以坦然面對別人，逐漸地將自己封閉起來，和社會脫節。同時，不能順利懷孕的焦躁感時刻折磨著患者，受到內心負面情緒的不斷影響，患者變得自怨自艾甚至神經質，最終將不滿情緒發泄在家人身上，如果家人不能理解病患而吵鬧，會進一步加重患者的負面情緒，患者會認為沒有人能理解自己而對家庭和生活逐漸失去信心，出現抑郁癥狀。針對這種情況，醫生要認真評估患者的焦慮程度和抑郁程度，對于輕癥患者，要鼓勵病患大膽地走出去，積極參加工作，多和人溝通交流，將注意力轉移到工作上，保持愉悅的心情，樹立對生活的信心，同時配合醫生的治療。對于中度和重度患者，醫生要建議患者尋找專業的心理醫生進行診斷治療，待到心理狀態好轉后再接受針對子宮內膜異位癥的治療。

（四）家人要理解寬容，共同對抗疾病

有部分青春期少女患有EMs，家長領著就醫時，有家長會抱怨孩子“太嬌氣，連這一點痛都忍受不了”，這樣的家長難免會讓孩子寒心。患者患病后更希望得到家人的理解和關懷，如果家人在不了解病情的情況下去指責患者，不但對疾病的治療沒有任何好處，反而會制造家庭矛盾，讓患者背負巨大的精神壓力，失去治病的信心。對于已婚女性，由于EMs導致性交疼痛，患者會對夫妻生活感到懼怕和壓力，此時需要丈夫加倍關心和支持，積極尋求醫生的幫助，如果丈夫不了解病情而對伴侶產生誤解，會使患者情緒低落，產生悲觀和沮喪等負面情緒，造成夫妻關系冷漠。嚴重的EMs會造成不孕，這部分患者更需要家人的充分理解和悉心呵護，長期不孕會使患者心情煩躁、壓抑，產生強烈的挫敗感、自卑感、愧疚感和自責感。

（五）學會傾訴和宣泄情感

中醫認為，人的心理活動有喜、怒、憂、思、驚、恐、悲七種，七情太過或不及都會致病。EMs患者的情緒往往比較復雜，有對疼痛的緊張、焦慮和恐懼，對不孕的自卑、沮喪、悲觀和失望、對疾病治療的擔憂和期待等。為了調節這些負面情緒，患者要學會傾訴或者找到情感的宣泄方式。最簡單直接的方式就是找到一個自己信任的良好傾聽者，可以是家人、朋友，也可以是相關專業的醫生，把自己對疾病的擔憂、恐懼、焦慮等全部講出來，聽一聽別人對自己的建議或鼓勵，在釋放壓力的同時或許可以看到別人眼中不一樣的自己，對自己有了新的認識，對疾病的治療也樹立了信心。如果找不到合適的傾聽者，患者可以嘗試將自己的心路歷程以寫日記的方式記錄下來，這也是釋放壓力的一種不錯的方式，待到過段時間重新回顧一下當時的心情，會發覺無論喜怒哀樂，都是生活的饋贈，要學會接受挑戰，待到戰勝疾病，會得到全新的、更強大的自我。每個人宣泄情感、釋放壓力的方式都不同，在心情低落煩悶時，患者還可以聽一些舒緩的音樂，調節一下情緒，也可以看看喜劇或相聲節目、讀一些勵志書籍、多想一些高興的事情。

（六）運動治療

運動治療也是一個非常好的調節情緒的方法，患者既鍛煉了身體，對病情的緩解起到輔助作用，又保持了積極樂觀的良好心態，一舉兩得。對于不需要手術的患者或者術前患者，可以做一些有氧運動，多進行腹式呼吸，這對情緒的調節大有裨益，比如練習瑜伽、打太極、游泳和慢跑等，需要注意的是患者在經期要避免倒立、抬高臀部等動作，因為這些動作可能會導致經血逆流，加重EMs的病情，另外，患者不宜進行劇烈運動，防止運動過于劇烈導致巧克力囊腫破裂而危及生命[6]。對于術后患者，在恢復期間要避免太多運動，康復后可以逐步增加運動量。總之，合理的運動有利于EMs的病情緩解和治療，但要注意勞逸結合，避免劇烈運動，也要積極配合醫生針對EMs的專業治療。