新冠疫情實戰背景下預防方艙醫院新冠陽性患者私自離艙的管理實踐

鄧 靜,王 莉,彭 渝,郭上鈴,譚 敏,劉婷婷△

(1.中國人民解放軍陸軍軍醫大學第一附屬醫院呼吸與危重癥醫學科,重慶400038;2.中國人民解放軍陸軍軍醫大學第一附屬醫院護理處,重慶400038;3.川北醫學院附屬醫院護理部,四川 南充 637000)

2022年4月上海暴發了以Omicron變異株為主的新型冠狀病毒感染(新冠)疫情,可通過呼吸道飛沫、密切接觸、氣溶膠和接觸病毒污染的物品傳播,人群普遍易感[1-3],大批量確診無癥狀及輕癥患者被安排至方艙醫院集中隔離管理[4],保障方艙內患者在院安全已成為護理管理工作的核心目標[5-6]。方艙醫院日常生活及醫療條件有限,僅能滿足患者最基本的吃住需求和臨床觀察治療,部分患者在住院期間核酸檢測結果持續介于陰性與陽性之間,致使住院時間較長,心理壓力較大,心存私自離艙的想法。基于此,本研究結合方艙醫院的管理條件及實際情況因地制宜地制定并落實各項預防性措施,分別從方艙醫院的環境布局、制度管理、醫務人員及患者4個層面做好標準預防,取得了較好的成效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1基本情況 2022年4月9日至5月24日中國人民解放軍陸軍軍醫大學第一附屬醫院接管了上海市國家會展中心方艙醫院4.1館床位1 760張,歷時46 d,累計入院隔離患者6 565例,解除隔離出院患者6 485例,轉出患者80例。方艙醫院能大批量、大規模、集中隔離收治新冠的無癥狀感染者及輕癥患者,中國人民解放軍陸軍軍醫大學第一附屬醫院接管上海市國家會展中心方艙醫院4.1館床位1 760張,即可同時收治入院患者1 760人。當患者連續2次(間隔24 h)核酸檢測結果均為陰性可作為患者申請出院及解除隔離的標準。在此期間患者需要在方艙醫院內進行日常生活、工作及活動,直至核酸檢測結果轉為陰性后方能出院。但方艙醫院空間封閉、單位面積內患者密集性和流動性較大、基礎設施不完備、器材藥品不齊全、后勤保障不充分、醫務人員配備不足、患者無家屬陪伴及照護,僅能滿足患者最基本的吃住日常需求和臨床觀察治療,部分患者在轉陰過程中反復轉陽或持續介于陰性與陽性之間致使住院時間較長,心理壓力較大,情緒較激動,少數患者存在私自離艙的想法。

1.2方法 鑒于部分患者心存私自離艙的想法,從患者人身安全及社會大局多層面、多方位考慮,作為艙內護理工作人員應時刻保持危機管理意識,及時向指揮組報告并在特殊時期采取及時的應急反應,形成縱向部署分工和橫向協同作戰的工作模式,立即結合方艙醫院的特點和實際情況因地制宜地落實各項預防性措施,并對關鍵環節進行重點管控,分別從方艙醫院的環境布局、制度管理、醫務人員及患者4個層面做好標準預防。具體方法如下。

1.2.1方艙醫院環境布局管理

1.2.1.1加強出入口防范,規范人員出入管理 中國人民解放軍陸軍軍醫大學第一附屬醫院接管的方艙醫院主要由上海市國家會展中心改建而成,其建筑布局廣、出入口多,應傳染病防治相關要求,方艙內各通道實行閉環管理,非必要通道全部加裝門鎖關閉,必要通道(如患者及工作人員出入口)安排安保人員24 h輪班駐守,出入的各類人員需嚴格查驗身份并做好登記管理。各類工作人員上崗前已對個人基本信息登記備案,在各規定出入口放置工作人員排班表,嚴格落實按排班表上人頭出入,且出入時必須攜帶工作證或工作人員標識。患者在方艙醫院住院期間,如需要出艙進行 CT等輔助影像學檢查,必須由艙內醫務人員帶領從患者入口通道按規定路線到指定的檢查區域進行檢查,結束后原路返回,禁止私自出行。如患者因病情診療需要(如病情加重或需行急診手術)轉往定點醫院救治,也必須由艙內醫務人員從患者出口通道帶至接送車輛處,完成交接后轉運至指定的定點醫院。

1.2.1.2嵌入信息化智能裝備,助力人員出入管理 大量不同身份的人員在方艙醫院內流動,單靠安保人員的人眼在出口通道處識別混出的患者身份仍具有一定局限性,容易出現監控漏洞。基于此,利用電子防護技術的穩定性與可靠性,輔助方艙醫院管理者對方艙內各出口通道完成24 h不間斷嚴密高效管理,如專業的身份識別出入管理系統、電子視頻監控系統等,其功能特點包括監視區域設備管理、記錄患者所在位置及違規外出時間等,達到監控中的艙內各出口無死角區域、無遺漏觀察點[5]。

1.2.2制度管理 制定規章制度,嚴格抓實抓細落實。根據國家相關規范、標準,結合方艙醫院實際情況,指揮組快速制定了統一的患者管理制度、工作流程和應急預案,涵蓋患者身份識別制度、查對制度、患者安全管理制度、患者私自離艙的應急預案及不同人員的崗位職責等各方面的規章制度[6],并要求每名工作人員必須學習并嚴格落實到位,尤其是每班次艙內護理值班護士長必須強化患者安全管理意識和風險危機意識。此外,每班嚴格制定安全巡查表,艙內安全員及責任組長定時、定點開展地毯式風險排查各通道出口,識別可控風險點,嚴格執行陽性患者“足不出樓”“非必要不出艙”政策,做到人人盡心、人人履責、人人落實。

1.2.3醫務人員管理

1.2.3.1落實查對制度,強化患者出艙管理流程 患者符合出院標準擬出院時醫務人員嚴格按相關查對制度落實患者出艙流程:(1)嚴格落實“三定人員”,即定出院組織人員、定出院掃碼人員、定引導出院人員。(2)嚴格查對出艙人員,通過查驗腕帶、身份證、掃描腕帶二維碼等方式甄別復核出院患者身份,保證三者相符且與持證人一致。對當天出艙患者提前安排到護士站按照出院名單有序排隊,清點患者總數,在每例患者左上臂張貼由輸液標簽寫成的患者信息,包括患者所在護士站、排隊序號與姓名,引導護士對照出院名單逐一查對患者手腕帶及其身份證,去往出艙口路途中安排2名安保人員一前一后跟蹤巡查,避免中途出現患者私自換人調包現象。出艙口處采用電子識別系統掃描患者手腕帶且身份無誤后方能離艙,最后清點應出艙人員名單及總數,確保與實際出艙名單保持一致。

1.2.3.2增加巡查時間,精準掌握患者在位情況 每班次護士接班后精準掌握在院患者總數、特殊情況的患者及去向,重點掌握有“逃跑”傾向的患者情況,建立每班次每例患者巡查表,日間和夜間每班次至少巡視查看所在病區患者2次,對巡查時不在位患者或特殊情況患者酌情增加巡視次數,各班次巡查人完成全部巡查后雙人簽字記錄。此外,值班護士長每班檢查艙內各通道出入口是否處于關閉狀態、是否有專人在位值守,前后2班巡查人員相互交接當班情況,對異常情況及時查找問題或原因并立即整改,形成監測數據或問題分析報告,保證每班同質同步,確保在艙患者均安全無差錯。

1.2.4患者管理

1.2.4.1及早識別患者情緒,適時做好心理疏導 在日常的基礎護理工作中注意與患者溝通交流,從人文關懷的視角,從馬斯洛需要層次論出發,了解患者在方艙醫院的實際需要,幫助其解決合理的生理需求和心理需求,對焦慮、抑郁和情緒波動較大者及時進行心理危機干預并予以排解梳理,充分利用社會支持系統做好心理安撫,及時引導陽性患者參加科普宣教、瑜伽、閱讀、志愿者互助等艙內活動,以調整身心,保持內心安寧[7-8]。

1.2.4.2加強患者的法律宣教,引導其自覺落實遵守法律行為 每天利用流行病學調查完成時間或健康宣教時間以現實生活中新冠疫情防控期間社會人員犯罪的案例向患者普及法律常識,尤其是重點強調新冠陽性患者私自離艙會觸犯《中華人民共和國刑法》第三百三十條規定,涉嫌妨害傳染病防治罪,會涉及相應的刑事處罰,以此確保人人了解其中關鍵利害,幫助引導患者樹立自覺遵守疫情防控期間相關法律的意識和行為。

1.2.4.3引導患者自我管理,增加群體認同的需要 患者自我管理是對特殊群體、組織或個人主動調控和管理自我心理和行為的過程,既包括患者群體與服務提供者及社會的互助[9],也包括患者自身的身體健康、心理管理。患者在生活自理能力且身體條件較好的情況下可引導其發揮主觀能動性或自身專長加入艙內志愿者隊伍,積極參與艙內的患者管理,如采集核酸標本時維持秩序、協助護士幫助新入院患者發放物資、協同護士為患者舉辦生日會等,既實現了自我價值,又增加了群體認同感,更有助于同艙患者早日出院,方艙醫院安全平穩運行,新冠疫情得到有效控制。

2 結 果

6 565例患者住院期間均安全在位,無私自離艙情況,對護理安全管理工作滿意度達到99.86%(6 556/6 565)。上海市委副書記、市長龔正在國家會展中心方艙醫院檢查新冠疫情防控工作時對國家會展中心方艙醫院的患者安全管理工作給予了高度評價。

3 討 論

3.1安全的環境布局是預防新冠陽性患者私自離艙的重要保障 預防新冠陽性患者私自出艙工作應關口前移,在方艙醫院改建籌備包括建筑布局設計、各類人群出入通道設置等工作時應有相關專家前期介入、全程參與,以便使改建后的方艙醫院能避免無關人員進出。因中國人民解放軍陸軍軍醫大學第一附屬醫院接管的方艙醫院地域廣、面積大、出口通道多,根據傳染病隔離救治相關規范,聯合指揮部感染控制管理小組應該對方艙醫院的出入口進行嚴格管理。所以,必須了解各出口位置,根據實際情況封鎖不必要的出口,加強必須出口的防守管理,安排安保人員24 h輪班輪崗駐守,避免艙內陽性患者以各種方式混出艙外。此外,各出入口安裝電子監視系統,利用信息化智能裝備,實現出口通道的實時監控,及時發現異常情況、了解患者出艙情況及可能去向[10]。

3.2制訂符合防控要求的規章制度是預防新冠陽性患者私自離艙的首要因素 明確的規章制度、清晰的流程指引是保障醫務人員有序開展工作及患者安全在位的首要因素。因方艙醫院是臨時改建的傳染病患者收治醫院,與普通醫院和常規的傳染病醫院在結構、分區、功能定位上均存在明顯差異[10]。所以,方艙醫院開艙前應因地制宜地制訂適合當前階段防疫規范的規章制度,為工作人員提供統一的行為準則和防控依據,讓護士開展工作時能有章可循、兼崗有序,實現同質化管理。但在運行過程中應根據實際情況適時修訂、完善相關制度,為工作的有序、順暢開展提供可行性參考。

3.3清晰的工作人員管理職責是預防新冠陽性患者私自離艙的重要前提 方艙醫院的工作人員包括醫師、護士、消防人員、武警人員、保潔人員等,人員種類多、身份復雜,各班次應逐級、逐崗、逐人明晰管理職責,避免職責不清。護士作為方艙醫院工作的主體力量,每班次應加強各艙位患者的巡視,確保當班的所有在院患者均安全在位。對當天出院患者應以多種方式查驗身份,確保出艙人員準確無誤。此外,護士在工作期間通過與患者交談,了解患者的基本心理狀態,對不良情緒應及時進行疏導。

3.4及時干預患者的不良心理是預防新冠陽性患者私自離艙的關鍵之舉 有效避免新冠陽性患者出艙最有效的手段是引導患者做好自我管理,而及早識別患者不良情緒并適時進行心理疏導則是做好自我管理的首要舉措。方艙醫院患者多,患者文化程度、教育背景、個人素質等存在一定的偏差,尤其是住院時間較長者,對疾病存在不確定感而出現恐慌、焦慮、抑郁等不良情緒,進而增加艙內患者安全管理的風險。基于此,護士應利用工作時間了解患者的心理狀態,對存在“逃跑”傾向且法制觀念淡薄、認知不足者應及時采取多種形式和途徑進行干預和幫助其改善認知,如線上結合線下、案例結合視頻、貼醒目標識標語等,以及綜合方艙醫院廣播站定時循環播放、方艙醫院微信公眾平臺或患者的入院宣教須知等方式向患者普及疫情相關法律知識,直至患者取消私自離院的想法為止。

綜上所述,在大規模集中收治隔離新冠陽性患者的工作中指揮部統一部署、精準施策,不斷完善各項護理管理制度、工作流程與崗位職責,加強多系統、多部門、多崗位的協同,以及全體工作人員齊心協力配合,確保了每一道防線均安全扎實,實現了每例住院患者均安全在位的管理目標。實踐表明,以患者安全為底線,以環境布局為依托,以規章制度為框架,以人員管理為支撐,以信息化設備為助力,多方聯動、內外互動[11]、注重全面性、細節性的患者安全管理可切實、有效地遏制新冠陽性患者私自離艙的現象,也可為方艙醫院患者的安全管理提供可靠保證。