醫院資金管理改進分析

李珊珊 科爾沁左翼中旗人民醫院

醫院資金管理改進工作的開展，是保證醫院平穩可持續運營的前提基礎，在新的時代背景下，醫院發展所面臨的競爭也是十分激烈的，而醫院內部資金管理工作的進行，則直接關系到醫院自身市場核心競爭力的穩步提升，如果不加以注重，就極易導致成本超支、資金浪費等情況的產生，因此，在實際開展資金管理工作時，相關管理人員一定要積極進行管理工作中的隱患、問題探究，并采取針對性的解決措施，不斷完善資金管理制度，以推進醫院資金管理工作的規范、科學建設。

一、醫院資金管理的重要性

所謂院內資金管理工作，是指對院內有關資金的統籌、安排、運用，以及財務管理所開展的規劃、管理、調整、審核等工作的統稱。資金管理工作是一家醫院運行與管理的重中之重，而醫院在日常的經營中，資金管理工作的開展，是醫院良性運行的關鍵保證。醫院資金管理將醫院的總體費用，進行了嚴格的控制，并通過財務規范體系，根據資本有效控制的原理，對院內的所有資本經營行為，對院內的所有資本統籌、運用、配置實施了全面規范管理。通過加強對院內資本控制，具有促使院內企業正確使用資本的功能，進而提升資本的正確運用效率，從長遠方面來看，大大加速了資金周轉速度，減少了對醫院的投資支出，進而減少了病人的治療支出[1]。從醫院管理的理論高度出發，如果想實現醫院的良性發展，加強醫療投資管理的科學化和高效性就是勢在必行的事情。通過做好投資管理，合理使用投資，可以從根本上緩解患者“看病難、看病貴”的問題，也可以增加醫療效益，進而增強了醫院的整體發展實力。并且還可以促進醫院資本管理體系的良性運行，也可以實現醫院內各經營機構的正常有效運作，對于一個公司組織來講，完善的資本管理體系是完善的公司總體管理模式。完善的醫院資本管理體系提高了醫院的總體管理水平，而醫療資本管理體系就像是一個健康大家庭的管家，唯有對管家們加以有效地控制，方可讓醫療資金管理在這個健康大家庭中井井有條地健康成長。

二、醫院資金管理的現狀分析

(一)相應問題的產生

據相關調查顯示，我國對于資金管理模式的引入時間與國外相比其實并不長，因此，在實際的醫院資金管理工作開展中還面臨著相應的問題，具體體現在以下幾方面：第一，過度舉債的盲目性，在財務上產生了風險增大的問題，資金周轉緩慢，使用效率低下。因為國家補償不夠及時到位、醫院自身資金不充足等問題的存在，醫院的經營，只能夠以負債經營模式的依賴展開，而貸款利息的支出、集資利息的支出等都在無形之中將醫院的經營負擔與壓力增大了，這就會使醫院財務費用一個處在一種較高的水平，最終就會產生一種惡性循環，虧空也會越來越嚴重。再加上醫院運營過程中，以多種形式、渠道所進行籌集的資金，也沒有得到良好的管理，其使用效益并沒有得到良好的突顯，這對醫院的資金管理是十分不利的[2]。與此同時，某些醫院對于大中型醫用設備的重復性購買，也是一種未能及時考量經濟效益與成本的表現，最終導致資金效益不顯著，這就會使醫院運營過程中本就不夠充分的資金，更加難以發揮自身的價值。除此之外，采購的過度也會致使醫用藥品、設備、材料等庫存堆積情況的出現，最終推進材料過期變質、周轉十分緩慢等情況的產生，相應的資金也就被浪費。第二，醫院資金的來源主要有以下三種形式的體現，其一就是藥品差價的產生；其二就是政府所給予的財政性補助；其三就是醫療服務過程中所產生的收入。而在國家補償的持續性下降之中，差額補助幾乎不存在，政府補償也產生了不足的問題。藥品差價這種形式所帶來的收入，也在伴隨著藥品價格的下跌，而逐步減少，如果藥品零差價銷售得到落實，那么這種形式所帶來的收入將不復存在。而在物價標準的制約與要求之中，醫療服務項目就會出現一種收不抵支的情況，上述兩種情況的出現，就是使醫院資金來源受到限制，最終就會造成醫院運營資金嚴重不足情況的產生。第三，就是醫院方面對于相應資金的調控缺乏一定的可行性，在資金成本較大的情況下，并沒有對導致資金貶值的情況進行及時的考量，對于貨幣時間價值也沒有充分的認識，不斷以銀行貸款的形式進行融資，這就會使醫院的資金成本呈現出一種不斷增加的趨勢。再加上對于貸款融資的資金也沒有相應管理措施的貫徹落實，僅僅將其存放至銀行之中，并認為這種方式是極為理想安全的，這雖然會有一定利息，但是貨幣資金的貶值速度與存款利率相比是遙遙領先的，高額的貸款利息也會使醫院的資金產生貶值的問題。

(二)問題產生的主要原因

問題產生的主要原因有以下幾方面的體現，一方面，內控管理方面建設的不足，這種不足體現為：第一，醫院資金管理的運行機制正處于一種亟待完善的狀態之中，相應的管理制度也需要繼續健全，某些醫院的資金管理工作開展，目前還是在計劃經濟階段之中，形式上是十分粗放的，整體呈現出一種管理模式更新不及時、管理手段較為落后的特點，沒有章法能夠依從和遵循，同時，在醫院的發展建設之中，管理制度的建設也不夠健全。這種情況產生就使得管理者的資金管理工作難以順利進行，相應數據信息的提供也不夠及時、準確，這就會使決策者的決策沒有數據支持，科學性表現出明顯的不足[3]。第二，醫院的資金管理意識較為淡薄，對資金管理的認識不夠全面，許多醫院的相關管理人員由于受計劃經濟的影響較深，在投資管理工作的了解上不夠深入、全面，沒有對新形勢下做好投資管理工作的重大意義產生充分的認識，資金管理意識不強，在這方面工作之中有經驗的人員，也對其沒有正確認識的產生。此外，某些醫院為了片面進行高利潤、收益的追求，并沒有將整個過程中所獲利潤表現出的流動性進行及時的關注。第三，醫院內部對于資金管理的監管力度存在嚴重的不足，相應的考核措施落實也不夠到位，宏觀監督力度不足、微觀監督總體不可控的情況顯著，沒有進行資金流量預算的準確確定，形同虛設并沒將應有作用進行充分發揮，在進行資金管理計劃的制定中，也難以發揮計劃的應有效用。

另一方面，外部環境與政策方面建設的不足，在外部環境方面，醫療行業的競爭是十分激烈的，醫院想要保證自身的穩定運營就需要及時進行自身競爭力的提升與增強，勢必要改變人民就醫條件，并購置更高級的醫用設施，這樣才能夠將醫院的技術水平、服務質量等進行有效的提升。但是藥物、材料的價格持續上漲，也會使醫院的資金流出變得更大。而在政府政策方面則存在兩方面的問題，福利性的片面強調，導致收不抵支情況的產生，國家政府部門在發展和建設的過程中，一直是將醫院作為一種公益性質的單位來看待的，認為消費水平的下降，是一種優越性的表現，但因此產生的損失，它卻不能予以適當賠償，這就會致使醫院的醫療服務項目，出現長期低成本收費的情況，資金的回流難以得到有效的保障，醫療服務活動之中資金利用就會出現逐漸縮水的情況，長此以往，我國醫療衛生事業的發展，就勢必會受到不良的影響。除此之外，我國對醫院財務制度與會計核算機制的變革始終不被關注，這是致使醫院資金管理水平難以有效提升的關鍵。與此同時，政府補償的不到位也是一個顯著問題，在我國政府部門的界定中，醫療衛生事業是第三產業，推進自身向經營型進行轉變，保證自身的自主經營以及自負盈虧。我國目前對公辦衛生院采用了“核定收支，定額定項補償，超支不補，結余留存”的管理形式。由于相應政策的限制，財政補償也表現出一種不斷減少的趨勢，醫院的政策性虧損較為嚴重。

三、醫院資金管理的改進策略

(一)健全籌資管理

醫院的籌資所指的是醫生在醫院內進行資金籌集、或者向外界進行資金籌集的一種財務活動，可以說，資金籌集工作的開展是保證財務管理順利進行的基礎前提。而醫院方面之所以進行資金籌集的最主要目的，就在于自身辦院條件的有效提升以及醫院基礎設施的改良與更新，只有這一目標得到迅速實現，醫院才能夠順應市場發展的變化，提高企業實力，并使醫院的管理水平有更為廣闊的發展空間。在當前階段的社會發展中，經濟水平與科學技術的發展速度在不斷加快，醫院方面也需要及時進行自身技術水平的提升、設備設施的更新、優化自身的管理措施，這樣才能夠在激烈的市場競爭之中有一定的地位，并保持奮進優勢。主要的融資途徑有：一是最主要的，表現為金融機構對患者的信貸，一般情況下以政策性、商業性的銀行貸款為主要形式；二是國家財政資金：我國國有非營利性醫院，是進行福利職能承擔的公益性單位，具備相應條件，就能夠進行國家財政資金的籌集；三是其他法人單位的資金投入：這種形式是以商業信用、互投等形式存在，是十分重要的資金來源；四是醫院留存資金的形式：包含未分配結余、事業基金等，能夠將醫院自身的發展需求進行及時的滿足，是首要資金來源。針對于上述籌資管理渠道的選定與相應管理工作的開展，是當前階段醫院的管理人員需要重點考慮的問題，醫院方面需要從以下幾方面入手：第一，嚴格控制醫療財務預算，完善醫療費用制度；第二，建立健康風險觀念，建立健全健康風險預警系統；第三，醫院財務管理制度的完善和健全，保證具體財務管理辦法、方式的構建，以人為本，構建健康理財統管體系；第四，利用融資租賃來進行設備更新，將資金的使用效率進行有效提升，并保證資金的節約，這樣才能夠使醫院的資源配置效率、經營管理水平、經濟收益水平等都會有明顯的提升，醫院競爭力也就由此提升；第五，融資渠道的拓寬、籌資管理的強化，保證資金利用方向的細致研究與分析，并將籌資成本進行有效降低。

(二)完善收入管理

在醫院的建設之中，各部門是獨立性較強的，因此，各個部門之間的責任義務也就有著明顯的差異性，此外，在日常的醫院工作中，各個部門各司其職、十分忙碌，進而就使得各部門之間沒有及時的溝通、交流，常常出現一個科室信息處理意見已發出，但是其他科室未接收到或者不理解的情況，直接對醫院各部門資金的收入管理造成不良的影響。需要相關管理人員重點關注的是，資金管理中的收入管理需要具備科學性與規范性，這樣才有助于對醫院整體資金管理工作的進行。

同時，需要注意的是收入管理是與信息技術作用的發揮是息息相關的，信息技術同時也是醫院資金管理的關鍵輔助方式。醫院方面也需要及時對組織結構、組織流程進行相應的調整，以便有效地實施收入管理措施。醫院需要運用正確的控制方法，需要進行不斷的改進，并結合醫院實際發展，制定促進自身發展的收入管理制度。想要進一步發展資金管理理念，在資金管理的實踐過程中，醫院應積極實行科學的管理機制，以此提高對患者收費相關業務的處理效率，特別要注重財務管理的業務流，同時，也應更加重視結合新的互聯網財務管理模式，將財務部門和其他各個部門之間的關系進行及時理清，積極推進醫院財務資金一體化的建設。而為保證收入數據的完整性，業務流程一定要規范。

(三)優化支出管理

在醫院資金管理的優化改進中，支出管理的優化與健全是至關重要的，醫院方面采用總額預算制度，通過分析過去一年的財務報表，確立特殊費用預算指標，并根據醫院的經濟運營情況確定年初預算額度。在對以往年度的數據統計中，需要將上年度的結余與超收入進行統籌與動態調節，以此來減少對本年度財政預算的影響。與此同時，精確細化財政預算支出編制，不僅能夠提高項目執行效率，也能夠有效地提高醫院支出的管理水平。

同時，醫院要控制運營成本，有效開展成本核算，并提高核算水平，構建核算控制體系，實時掌握支出情況，以真實的核算數據為基礎，確保藥品價格的合理性。完善醫療管理機制，通過減少不必要的檢查與住院等方式，提高對患者的治療效率，這樣也能避免過度醫療等問題的出現，有效降低醫療成本，減輕患者醫療負擔。醫院可以根據病種進行成本核算，提高成本核算的精細化程度，規范會計核算流程，根據臨床路徑，加權平均不同病種，從而確定成本核算的基數，然后根據實施情況進行完善與修訂，最終校準成本數據得到不同病種的最終數據信息。這種形式能夠使醫院成本管理變得更為科學合理。在醫院的發展和建設中，資金管理與其他各個部門之間都是獨立存在的，在整體的架構組織中是有多個中層管理人員設置的，這就會使相應資金、相應數據信息的傳遞會有滯后性，最后就會造成資金管理效率的低下，支出管理工作的效果也難以得到有效的保證。因此，為了支出管理的優化與健全就需要進行集中化預算資金管理機制與專門現金流預算控制體制的構建與形成，這樣才能夠將預算實際值執行誤差大的問題進行徹底的規避，保證醫院資金預算的精度和準確度，真正實現資金預算的全方位管理。

四、結語

綜上所述，本文從醫院資金管理的重要性、醫院資金管理的現狀分析、醫院資金管理的改進策略三個角度出發，著重強調并闡述了醫院資金管理改進、優化的對策和路徑，以及這種改進對策的落實，對于醫院未來發展所起到的關鍵作用，希望能夠為我國醫院資金管理工作的開展提供相應的建議。