關于大型公立醫院財務報銷審批流程及管理問題的研究與改進措施探討

張思宇

一、前言

大型公立醫院在創新和發展過程中，不再局限于以往的規模擴張，更注重傳統工作方法和流程的現代化轉型。通過有效和通暢的質量效益轉變，實現高質量服務內部職工與社會公眾。而國家衛生健康委、國家中醫藥管理局在正式發布《關于“開展公立醫療機構經濟管理年”活動的通知》（以下簡稱《通知》）后，大型公立醫院在財務管理模式轉型方面形成新的思路與策略。將財務內部控制作為改革的重中之重，即在財務報銷審批及管理方面進行深層次創新，從而與快速和高質量發展的市場經濟環境相適應。大型公立醫院財務報銷審批流程及管理機制的重構，必須深度嵌入到經濟業務擴張的具體活動中。在業務結構和內容逐漸繁雜化的過程中，要對財務報銷審批流程進行簡化處理，科學與嚴謹地設計財務管理要求，從而充分滿足現代醫院管理的內在要求。在多種壓力的倒逼下，大型公立醫院應結合目前政策與技術環境的發展態勢，有清晰思路與目標的財務報銷審批流程優化。作為核算與預算管理的基礎性工作，財務報銷審批流程的清晰度與智能性，會對整個醫院的管理質量與競爭能力的提升產生深遠影響。因此，必須聚焦當下財務報銷審批流程及管理問題，以具體和突出問題為著力點，對與財務管理相關的各種行動與方略合理創新。

二、大型公立醫院財務報銷審批流程及管理問題

（一）財務報銷審批及管理流程繁瑣

大型公立醫院面臨業務規模擴張和管理流程優化之間的矛盾與沖突，既要充分考慮整個組織的經濟效益，還要為利益相關者提供良好的服務和工作體驗。尤其在財務報銷審批方面，應盡可能地優化與縮減中間環節，避免出現多次往返的現象與問題。但從目前的財務管理情況來看，大型公立醫院的財務報銷審批及管理流程過于繁瑣，不能整體提升該項工作的實效。而各個業務部門在實際開展管理工作的過程中，勢必會涉及大量的財務報銷業務，財務人員需對各項單據進行嚴格的審核，而后才能進行具體的支付。而在對以往的工作流程進行改進與優化后，原本的計劃或行動方略就會產生一定的不適用性，在一定程度上阻滯各項業務協同推進與協同發展。從大型公立醫院整體管理成效來看，現階段的財務報銷審批流程缺乏一定的合理性，應對其繁瑣的流程進行簡化與優化。而在傳統報銷模式下開展的各項工作，必須嚴格按照審批程序與要求進行票據整理與審核。分別由各科室負責人、分管院長等進行依次審批，后由總會計師和院長再次審核與簽字，最后才能由專門的負責人復審后進行報銷。繁瑣的財務報銷審批及管理流程，導致整個財務部門及相關聯業務部門工作成效低下，極其不利于大型公立醫院的高效管理與高質量發展。

（二）財務報銷與預算控制活動相互剝離

大型公立醫院主要采取歸口管理模式，對財務報銷審批過程進行質量監測與管理。基于傳統的報銷模式，工作人員會采用人工作業方式進行票據整理與審核，并對各項業務工作進行成本測算與預算控制。而人工作業模式下的財務報銷與預算控制，不能結合實際的精準成本測算與預算控制，甚至在業務規模大幅擴張的過程中，產生重要活動相互剝離的問題。財務報銷過程的嚴格審核與審批，并未促進預算控制質量與效率的提升。而財務報銷與預算控制活動相互剝離，導致整個財務部門管理工作的實效性較差，且不能及時與精準地向上層領導匯報預算使用情況。大型公立醫院在實際開展各項業務活動時，涉及的經濟事項會與其他各個部門的業務活動產生緊密的聯系，因此財務報銷審批工作會覆蓋整個組織系統。當報銷數量逐年遞增時，若不能對工作流程與程序科學優化，不僅會降低工作質量與效率，還會進一步加大預算控制的難度，為此很難有效控制整個醫院的經營效率與運營成本。

（三）尚未實現安全與精細化管理報銷資料與財務數據

用于報銷的各種票據與報表，都是極其重要和關鍵的審核材料。大型公立醫院在實際開展財務報銷審批與管理工作的過程中，必須以報銷資料與財務數據的管理為中心[1]。基于可靠可信和完整的報銷資料，財務部門可更加精準與合理地進行費用報銷及支付。目前大型公立醫院仍采用線下報銷的方式，需對各種紙質資料進行采集與管理。無論是紙質資料的傳遞，還是具體的審核與應用，都會消耗大量的人力與物力，且隨著業務規模的擴張會產生更高的時間成本。目前，的財務報銷審批與管理流程過于繁瑣，很容易在各個審批節點引發不同程度的疏漏問題，甚至會大大降低整個報銷資料的可信度與完整性。而大型公立醫院為了控制財務報銷審批的規范性與合理性，要求在各個環節進行有效交接，經過交接人的簽字確認后，才能進入下一個工作環節。而這樣的工作方式與流程，很難提高時間與人力資源的利用率。各個職能部門的工作人員，將報銷資料傳遞給財務人員后，只能被動地等待通知和消息，很難精準地把控報銷進度。由于受到掣肘，導致業務活動無法快速開展。從具體的案例中可看出，目前大型公立醫院不能精細化地管理信息數據及紙質資料，也不能控制相關財務數據的準確性與可靠性，易于誘發虛假報銷問題。

（四）財務報銷審批流程的智能性低

大型公立醫院受自身規模與業務量的影響，很難有效提升財務報銷審批的速度和質量。追究其根本原因在于，財務報銷審批流程的智能性較低，過度依賴人工操作與票據審核，不能利用現代財務管理軟件進行智能化的票據審核與批復[2]。而在傳統財務報銷審批及管理流程下，既不能充分滿足各個職能部門的個性化報銷需求，更不能合理合規地縮減報銷時間。經濟事項負責人在實際參與到財務報銷審批及管理活動時，必須在線下進行面對面的交流與溝通，按照要求填寫紙質的報賬單，而后要經過長時間的簽字審批。而對財務報賬具有審批權限的人員，主要是公立醫院的分院負責人，金額數目較大的，需院長進行審核與批復。這些人員還要處理日常的行政事務，很難及時地進行票據審核與批復，這樣就會影響相關部門正常的運作和管理。低智能性的財務報銷審批流程，不僅會阻滯財務管理工作質量與實效性的提升，還會降低各科室工作人員對整個組織的滿意度與認同感。

三、大型公立醫院財務報銷審批流程及管理的新思路

（一）以高效率服務醫護人員的總體優化思路

大型公立醫院財務報銷審批流程的優化，以及財務管理模式的現代化升級與轉型，必須高效率服務醫護人員，這樣才能有效保證醫療診斷與治療的時效[3]。以大數據和物聯網等技術為主要手段，以財務數據和醫療大數據深度融合為著力點，突破傳統財務報銷審批及管理的封閉體系。從報銷到決策，需有效的技術優勢賦能，促使財務報銷審批流程的精準改進。在增強財務報銷工作本身時效性的基礎上，在報銷業務上給予各科室醫護人員更好的工作體驗。而在對財務報銷審批流程進行優化的過程中，需能大膽提出與科學踐行智能財務的報銷理念。所強調的智能性，不僅僅強調報銷效率的提升，需在財務報銷審批管理的各個環節展現智慧性與智能性，即根據報銷人員的實際情況靈活地處理業務。基于現代信息技術的財務報銷審批及管理，須能充分彰顯人性化與智慧化，由此彰顯整個工作流程的智能性。實現智慧報銷是財務報銷審批流程優化及管理模式升級的總體思路，需在院長或各分院負責人的協同管控下，有層次和有目的性地進行細節優化與實施。

（二）根據醫護人員的報銷需求打造智能財務

實現智慧報銷，需成為大型公立醫院財務報銷審批流程優化的目標指向。在具體進行優化與創新的過程中，主要任務是根據醫護人員的報銷需求打造智能財務，即建設數字化的運營與管理中心、進一步優化與升級醫院財務管理系統[4]。依托虛擬網絡空間，突破時空限制地處理財務報銷業務。大型公立醫院財務報銷審批工作中，應加強人機交互，全面與動態了解醫護人員的工作強度，判斷個性化報銷需求合理性，實現精準與合理的財務報銷。這樣賦予財務管理軟件人類思維，突破系統規則與限制的智慧作業。而財務報銷審批流程優化，以及財務管理模式的轉型與創新，需以數字化和場景化的工作環境建設為基礎。利用先進的財務報銷管理軟件，對機械化的業務活動進行智能處理。

（三）加強系統安全和網絡安全

基于數字化平臺的財務報銷審批及管理，要生成相匹配的工作流程與方式，充分了解與掌握網絡報銷中的各種風險及安全隱患[5]。生成新型的作業流程與模式后，大型公立醫院應加強系統安全與網絡安全。在基于開放和多維的互聯網空間下開展財務報銷審批工作時，應保證財務數據傳遞與存儲的安全性。在具體支付前，必須對相關賬號的安全性進行監測與分析，切實保證報銷款項的安全到賬。大型公立醫院要構筑安全的網絡環境，為實現智能與智慧報銷提供良好的依托。尤其涉及機密信息的財務報銷審批，要加強網絡報銷中的安全保障工作。相關負責人應科學構建與實施網絡安全防范機制，為財務報銷審批流程的推進提供安全保障。

四、大型公立醫院財務報銷審批流程及管理問題的改進措施

（一）以知識圖譜技術賦能財務報銷審批流程及管理

增強財務報銷審批流程的智慧性與安全性，是大型公立醫院財務報銷審批流程及管理問題應對的總體思路[6]。在既定的思路框架下，相關負責人應設置精細化的管理內容與方案。首先，以知識圖譜技術賦能財務報銷審批流程及管理。利用技術手段實現工作流程的簡化與優化，促使財務管理工作效率能夠有效提升。財務人員要對報銷階段涉及的所有業務內容進行科學地歸納，利用知識圖譜技術打造一個智能與智慧的知識庫以及內涵規范與先進的報銷標準、流程、方法、制度、機制。在報銷填列層面，也要充分發揮知識圖譜技術的作用與功能，不受時間與空間限制地進行報銷資料及數據的傳輸。報銷人員可在虛擬網絡填寫電子表格，將原始報銷憑證進行規范的數字化處理，共同上傳到財務報銷管理系統中。基于數字化平臺的財務報銷業務處理，主要體現在報銷人員與財務人員之間的對接與溝通，省略了中間繁瑣的簽字確認與簽字審批環節。而對報銷流程與單據的合規性進行審批與審核這一步驟，則主要由財務報銷系統完成。大型公立醫院應專門開發智慧的財務報銷管理軟件，提前設置好報銷標準與規則，通過系統對報銷的內容進行審核與審批，最后由財務人員完成資金支付的工作。為了增強整個財務報銷審批工作的科學性與規范性，協同咨詢服務與數據再審核系統需要共同作業。有咨詢需求的各科室人員，可在系統中輸入關鍵詞，而后由系統智能地進行問題分解與信息檢測，從強大的知識庫中調取相匹配的答案。針對較為繁瑣的問題，可由系統智能轉入人工服務，由專業的財務人員對財務報銷審批問題及進度等進行詳細作答。常規性的財務報銷審批，主要依托于財務報銷管理軟件對過程的控制、質量的監測以及進度的管理。基于“互聯網+報銷”模式，催生出更加扁平與科學的財務報銷審批流程。例如，在報銷申請階段，就可依托財務報銷管理軟件，實現及時與智能的票據審核。這樣可快速進入到報銷審批環節，由專業的財務人員進行再次的人工復核，確保各個報銷票據與數據的準確性與合理性。最后，基于網絡平臺完成支付業務，將審批后的報銷金額快速與安全地轉入相關的賬戶中。基于知識圖譜技術形成的知識庫，主要發揮票據及財務數據的審核功能，最后由財務人員進行具體的審批與確認。根據報銷人員的實際需要，選擇在線上或線下支付。

（二）加強預算管理的剛性約束

財務報銷審批流程優化與執行，需促進大型公立醫院的成本控制與預算方案的通暢執行。財務報銷活動與預算控制活動深度連接，在財務管理與組織發展的各個環節中，最大限度彰顯預算管理的剛性約束功能[7]。財務部門應在報銷憑證粘貼、信息填寫、報銷資料傳遞等工作上，提出具體要求和規則，便于報銷人員更加明確地進入各個工作流程。而為了能加強預算管理的剛性約束，需在規范和安全運行財務報銷系統的過程中，同時開發與使用相兼容的預算管理系統。在兩個重要系統協同作業的過程中，實現財務報銷審批活動與預算管理活動的緊密銜接。例如，財務人員在實際開展報銷審批工作的過程中，必須嚴格遵守與實施既定的工作流程，與此同時，全面了解與掌握各個科室的預算控制情況。結合實際情況的智慧財務報銷，在滿足報銷人員的既定需求與要求后，要能夠精準與合理地控制管理成本。需在既定的預算方案下，規范與靈活地運行財務報銷審批流程，而部門負責人要對整個報銷過程進行監督與跟蹤。財務部門在不影響資金使用與流通的大前提下，要盡最大可能地精細化審批與審核。從報銷申請到最后的資金支付，都要經過嚴格與科學的審批。部分科室的報銷金額若超出預算，需對各項票據與報銷憑證進一步進行審核與批復，確認的確屬于特殊情況，必須上報上級領導確認是否支付資金。在不影響相關科室正常運作與管理的基礎上，需盡可能地在其預算方案下進行財務報銷審批。如有實際的報銷金額遠遠超出預算額度的情況，需合理合規地凍結相應預算。若想增強財務報銷審批流程及管理的科學性，可將各個科室的預算額度提前錄入到財務報銷系統中，這樣可以在報銷申請前及時提醒相關人員其申請報銷的材料是否符合報銷標準。通過預算系統與報銷系統之間的協同作業，有效加強預算管理在財務報銷審批流程實施中的剛性約束功能。

（三）精細化管理與人性化監控財務報銷審批流程

財務報銷審批流程，在大型公立醫院經營與管理中極其重要，需要實現精細化管理與人性化監控[8]。首先，需精簡管理對象，能夠嚴格地按照質量控制要求，推進財務報銷審批流程。財務部門可通過智慧財務報銷及審批，盡可能地減少參與人員的數量，提高工作人員的崗位勝任力與職業道德水平，以此為主要手段實現人員的精細化管理。其次，針對財務報銷流程優化工作，提出具體的質量管控措施，生成相對應的績效考核機制與工作成效評價體系。在財務報銷審批的各個環節，都要對具體行動的綜合表現與質量進行考核及多維評價。無論是各個崗位的到崗率，還是財務報銷審批流程推進中出現的各種問題和故障，需通過有序運行績效考核機制與評價體系來實現真正意義上的精細化管理，對工作流程運行情況進行人性化監控。在提高財務報銷審批流程效率的同時，也要規范和保質保量地完成任務與目標。

（四）以一站式服務為目標導向搭建現代化財務報銷管理平臺

以實現智能報銷為目標導向，具體優化財務報銷審批流程與管理機制的過程中，應結合各個科室運行與服務的實際需要，搭建現代化財務報銷管理平臺。以一站式服務為目標導向，整合與簡化各個業務活動的內容。財務報銷工作方面，從報銷申請到最后支付，給予各個科室優質的一站式服務。整項工作的核心要點與重點，是責任權限的把控，負責人必須夯實主體責任，盡量在各個環節降低人為失誤概率。基于一站式的報銷審批流程，科學合理地介入到跨院區的業務處理和管理工作中。各個院區與科室人員在辦理報銷業務時，依托現代化財務管理平臺，實現只跑一次。常規較為簡單的業務，可基于虛擬網絡實現一站式的高效服務。例如，報銷人員將資料與財務憑證上傳到系統中后，可利用現代化的管理平臺，高效與規范地處理報銷業務。按照規定的時間，對各項常規報銷業務進行統一處理，真正彰顯現代財務報銷審批流程的智能性與智慧性。一站式服務是大型公立醫院創新與改革的根本宗旨與關鍵目標，既要成為財務報銷審批流程優化的思想引擎，還要作為財務管理模式與組織發展模式現代化轉型的方向。

五、結語

在財務報銷審批及管理工作中，需嚴格依照既定的規定與制度，規范的工作模式與流程優化。財務人員應突破思維慣性，改善財務報銷審批流程的僵化與固化問題，有效提高財務部門的管理質量與效率。付款前對各類票據進行粘貼與審核時，不局限在傳統的工作思想觀念和流程上，需順應時代形成相契合的職業判斷力，從而能靈活與智慧地處理經濟事項。對緊急報銷業務處理時，需借助信息化手段與先進技術，打破常規地進行審批與復核，且結合財務部門目前的工作量與報銷需求，有針對性和內在依據地進行流程優化。大型公立醫院必須把控好時代變革的脈搏，根據內部控制的實際需要、外部環境變化特點，科學與智慧地進行財務報銷審批流程再造。