居家嚴(yán)重精神障礙患者健康狀況自評及抑郁情況分析

祝娟 張珂 陳紅 吳菁

（上海市金山區(qū)張堰鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心院部，上海 201514）

精神健康是健康的重要組成部分。世界衛(wèi)生組織提出了“沒有精神健康就沒有健康”的概念已成為精神衛(wèi)生工作者的共識[1]。隨著社會生活節(jié)奏加快，社會競爭壓力大，人口與家庭結(jié)構(gòu)變化，精神健康問題越發(fā)嚴(yán)重。在我國已經(jīng)有超過1 600萬精神障礙患者，設(shè)有精神衛(wèi)生機構(gòu)1 468家，精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師約2萬名[2]，精神健康已成為重要的公共衛(wèi)生問題。早在上世紀(jì)60年代，美國就提倡讓精神障礙患者回歸社區(qū)康復(fù)，目的是讓患者得到便利的、持續(xù)的、環(huán)境寬松的精神衛(wèi)生服務(wù)，社區(qū)是實現(xiàn)這種服務(wù)最好的場所[3]。本文旨在了解上海金山區(qū)張堰鎮(zhèn)居家嚴(yán)重精神障礙患者的健康現(xiàn)況，為研究制訂家庭醫(yī)生服務(wù)政策提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

病例來源于“上海市精神衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)”，對轄區(qū)263名居家精神障礙患者進(jìn)行調(diào)查，發(fā)放問卷263份，回收有效問卷247份，有效問卷回收率93.9%。247例嚴(yán)重精神障礙患者的年齡18～91歲，平均年齡（56±15）歲，其中男性112例，女性135例。疾病分類參照“上海市精神衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)”統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 調(diào)查方法

對247例精神障礙患者采用自行設(shè)計的《精神障礙患者的基本情況、自理能力、體育鍛煉及抑郁的情況》問卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括：精神障礙患者的分類、貧困狀況、經(jīng)濟(jì)來源、自我照顧（盥洗和穿衣）能力、自我行動（輔具幫助下）能力、從事平常活動（工作、讀書或做家務(wù)）能力、每周參加體育活動情況、健康狀況的自我評分、有無疼痛和不適癥狀、以及患高血壓糖尿病情況。用抑郁自評量表評估抑郁情況。得分大于50分表示存在抑郁癥狀。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

調(diào)查問卷采用Epidata 3.0建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料以百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗或 Fisher's 確切概率法，計量資料±s表示，比較采用t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的基本情況

在調(diào)查的患者中，精神分裂癥104人，占比最高（42.11%）；男性112人，占比45.3%；15.38%的患者享受補助；18.62%的患者是貧困戶；去年醫(yī)療支出占比最多的是2 000～5 000元（40.49%）；36.84%的患者家庭年收入低于50 000元；163名（65.99%）患者有經(jīng)濟(jì)來源，其中經(jīng)濟(jì)來源于自己或配偶的占比最多（62.58%），見表1。

表1 精神障礙患者基本情況表

2.2 調(diào)查對象的自理能力、體育鍛煉情況

調(diào)查的247名患者中僅23名有行動有困難；164名（66.4%）能自行完成盥洗和穿衣；163名（66.0%）患者能從事日常工作、家務(wù)、上學(xué)等日常活動；134名（54.3%）每周都有參加體育鍛煉，其中77名患者每次鍛煉時間能達(dá)到30 min以上。不同類型的精神障礙患者在自我照顧、從事日常活動、每周參加體育鍛煉、每次體育鍛煉時長上的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 嚴(yán)重精神障礙患者自理能力和體育鍛煉情況

2.3 調(diào)查對象的身體健康狀況自評

調(diào)查的患者中，有108名患有高血壓或糖尿病；有65名患者有頭暈、頭痛、或胸悶等不適癥狀；96名患者給自己健康狀況打分60分及以上；157名患者注重康復(fù)運動或保健；118名患者的康復(fù)保健知識是從醫(yī)生那里獲取的；不同類型的患者在是否患高血壓或糖尿病、情緒是否穩(wěn)定、有無不適癥狀、健康狀況評分、是否注重康復(fù)運動和保健以及康復(fù)知識獲取途徑等方面差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 嚴(yán)重精神障礙患者身體健康狀況自評表

2.4 調(diào)查對象的抑郁情況

在247名患者中發(fā)現(xiàn)有抑郁癥狀159名，占64.37%；不同類型的嚴(yán)重精神障礙患者抑郁癥狀檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；患有高血壓或糖尿病、每周無體育鍛煉抑郁癥狀檢出率較高（P＜0.05）。見表4。

表4 精神障礙患者抑郁癥狀檢出情況

3 討論

本次研究結(jié)果顯示，家庭年收入在10萬元以上僅有9.72%。因勞動能力的缺失，轄區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者的經(jīng)濟(jì)收入和生活水平普遍較低。年醫(yī)療費用支出5 000元以下者占比67.61%，提示社會對嚴(yán)重精神障礙患者就醫(yī)扶持力度較大，醫(yī)保報銷、免費服藥等政策對精神障礙患者的醫(yī)藥支付給予很大支持。提高患者的服藥依從性和藥物保障是病情穩(wěn)定的關(guān)鍵[4]。經(jīng)濟(jì)來源大多來自本人或配偶，社會應(yīng)對嚴(yán)重精神障礙患者的照顧更人性化，提供更適合的工作崗位。

精神障礙多由于社會外界壓力和家族遺傳病史等所導(dǎo)致，如果未進(jìn)行及時醫(yī)治會產(chǎn)生行為障礙、思維障礙、感官障礙等，嚴(yán)重影響患者的日常生活[5]。本次研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者在自我照顧、從事日常活動的能力較差，多數(shù)由監(jiān)護(hù)人進(jìn)行照顧并幫助其平時活動。有研究顯示，生活技能訓(xùn)練能提高精神分裂癥患者的生活自理能力[6]。在日常社區(qū)隨訪時，針對精神分裂癥患者家屬的宣教內(nèi)容可著重宣傳康復(fù)技能、生活技能訓(xùn)練方法，以此提高精神分裂癥患者的自理能力。并且在其他精神障礙類型患者社區(qū)隨訪服務(wù)過程中采取針對性隨訪干預(yù)措施，提高患者自理能力，讓其能更好地融入社會。

本次研究發(fā)現(xiàn)，有43.72%的嚴(yán)重精神障礙患者患有高血壓和（或）糖尿病，高于全國普通人群的患病率[7]。其中精神發(fā)育遲滯患者的慢性病患病率較低，雙相情感障礙患者合并慢性病的比率較高。應(yīng)對合并慢性疾病的嚴(yán)重精神障礙患者建立個案進(jìn)行隨訪管理[8]，除了隨訪精神疾病相關(guān)藥物服務(wù)情況，還需管理慢性疾病的用藥情況，定期監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)變化，維持慢性疾病的穩(wěn)定性。

精神分裂癥患者的健康狀況評分較低，體育鍛煉活動較差，不夠重視康復(fù)與保健；不穩(wěn)定率較高，自我照顧與從事平時活動能力較差。家庭醫(yī)生團(tuán)隊?wèi)?yīng)對該人群加強健康宣教，促進(jìn)患者及家屬重視體育鍛煉和康復(fù)保健。

所有類型患者的健康保健知識獲取途徑來自于家人朋友的比例均低于10%，可能與患者的社會能力低下及社會歧視有關(guān)。家庭醫(yī)生應(yīng)加強精神障礙患者人文關(guān)懷及疾病知識普及。

本次研究結(jié)果顯示，精神分裂患者抑郁癥狀檢出率73.08%，與以往研究結(jié)果一致[9]。合并其他慢性疾病和不參加體育鍛煉的精神障礙患者抑郁癥狀發(fā)生率較高，可能與慢性病長期服藥增加了軀體疾病的風(fēng)險，從而增大了發(fā)生抑郁的風(fēng)險。有研究表明，參與體育鍛煉能夠提高個體的社會交往水平，促進(jìn)社交，帶給人們更多地社會交往的機會，幫助人們獲得更多的社會支持來降低抑郁的發(fā)生[10]，社區(qū)隨訪時可指導(dǎo)嚴(yán)重精神障礙患者開展操類、瑜伽、球類等體育鍛煉。抑郁癥狀與精神疾病復(fù)發(fā)密切相關(guān)，所以在社區(qū)隨訪過程中應(yīng)重點關(guān)注患者的情緒，避免在抑郁癥狀的患者面前竊竊私語，以免患者猜疑，并通過鼓勵性語言幫助患者建立正性反應(yīng)[11]。

社區(qū)精神障礙患者的管理是基本公共衛(wèi)生服的一項重要內(nèi)容。嚴(yán)重精神障礙患者肇事肇禍可嚴(yán)重擾亂公共秩序及社會穩(wěn)定，同時危害自身及其家庭[12-13]，有效管理是維持和諧穩(wěn)定的社會環(huán)境的重要因素。有研究表明，患者家屬最想獲取的相關(guān)知識依次是疾病相關(guān)知識、快速有效的治療方案以及目前對患者的照顧方法[14]。家庭醫(yī)生團(tuán)隊?wèi)?yīng)根據(jù)患者及家屬需求開展多維度的患者管理，建議繼續(xù)發(fā)揮精神衛(wèi)生聯(lián)席會議制度的作用，多途徑、多形式開展精神衛(wèi)生知識普及教育；促進(jìn)社會正確認(rèn)識精神障礙，消除偏見和歧視，增強患者主動就醫(yī)意識[15]。家庭醫(yī)生團(tuán)隊?wèi)?yīng)加大宣傳相關(guān)政策，積極推廣“686”項目、免費服藥、社區(qū)康復(fù)服務(wù)等優(yōu)惠救助政策，減輕患者就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高服務(wù)管理力度，保障患者的身心健康。