2019－2021年北京市房山區病毒性腹瀉疫情暴發特征分析

王云霞 董梅

（北京市房山區疾病預防控制中心微生物檢驗科，北京 102400）

引起腹瀉的病毒主要有輪狀病毒（rotavirus，RV）、諾如病毒（norovirus，NV）、星狀病毒（astrovirus，AST）、腸道腺病毒（ enteric adenovirus，EADV）、札如病毒（sapovirus，SPV）。學校、建筑工地、社區、工廠等集體單位是突發公共衛生事件的高發場所。有研究結果顯示中小學生和托幼兒童是腹瀉疫情的高發人群[1-3]。秋季學生返校，伴之而來的就是各種突發疫情的高發期，學校和傳染病控制單位都要投入大量的公共衛生資源來防控、應對此類事件。若有處理不當，極易造成嚴重的社會熱點問題。在新冠疫情防控常態化下，更不能放松其它傳染病疫情早期識別及防控。本文旨在分析北京市房山區2019－2021年聚集性腹瀉疫情暴發情況，為做好轄區傳染病防治提供依據

1 材料與方法

1.1 樣本來源

收集北京市房山區2019－2021年腹瀉疫情暴發案例中病例的生物學樣本，分析其中引起腹瀉病毒的檢出情況及流行病學特征。

1.2 樣本處理

取0.1 g/ml的糞便標本/嘔吐物，用1 ml的磷酸緩沖鹽溶液（phosphate buffered saline，PBS）制成10%的便懸液進行旋渦震蕩，室溫靜置10 min。然后5000 r/min離心5 min，取上清液用于實驗室檢測。環境涂抹樣本經旋渦震蕩后，取200 μl進行實驗室檢測。

1.3 腹瀉病毒的檢測

5種病毒均使用RT-PCR方法檢測。樣本核酸提取使用病毒核酸快速提取試劑磁珠法（江蘇碩世生物科技股份有限公司）和Fine Mag快速磁珠法［病毒DNA/RNA提取試劑，濟凡生物科技（常州）有限公司］。5種病毒擴增采用北京卓誠惠生生物科技有限公司的三重實時熒光PCR檢測試劑盒。5種病毒核酸檢測采用江蘇碩世生物科技股份有限公司的試劑盒。所有的檢測流程均嚴格按照試劑說明書進行，且都在有效期內。

2 結果

2.1 房山區報告病毒性腹瀉疫情

2019－2021年房山區報告病毒性腹瀉疫情13起，采集樣本共164件，場所分別在托幼機構、學校、飯店。

表1 2019—2021年病毒性腹瀉暴發統計情況

2.2 5種腹瀉病毒在13起暴發疫情中的檢出情況

13起暴發疫情中，諾如病毒感染10起，占76.92%，諾如病毒的總檢出率為43.5%；星狀病毒感染1起，占7.69%，札如病毒感染2起，占15.38%；無輪狀和腺病毒感染疫情。

2.3 病毒性腹瀉疫情暴發季節性分布

13起爆發疫情在冬春季（12－2月，3－5月）均呈現爆發高峰期，秋季（9－11月）雖有下降但仍呈現出次高峰；夏季病毒性腹瀉爆發的可能性則極小。2019－2021年，12－2月的平均氣溫差在0.3℃～1℃，疫情爆發頻次基本持平；2021年3－5月平均氣溫較2020年和2019年同期平均氣溫低1.3℃～2.3℃，2019年9－11月平均氣溫較2020年和2021年同期平均氣溫高0.3℃～1.3℃，則呈現較高頻次疫情爆發。

表2 暴發疫情中5種病毒的檢出情況

表3 暴發疫情季節性分布情況 （爆發數/平均氣溫）

3 討論

病毒性腹瀉疫情暴發主要集中在托幼、學校和飯店；這可能與秋季開學，學生從四面八方聚集有關。極個別的病毒攜帶者就可引起學校內的大范圍的傳染。假期教學環境長期空置，不通風，不消毒成為病毒滋生的土壤。教學機構要重視學校環境衛生狀況，對教學用具、地面、臺面等可使用加熱煮沸的方式或者含氯消毒進行定期消殺處理，值得注意的是不同的物品要使用的相宜的濃度和足夠的作用時間，75%的酒精以及免洗的洗手液對諾如病毒是無效的。同時開展合理飲食、養成喝溫水等良好習慣的宣教是防止病毒性腹瀉在校流行的主要舉措。

飯店聚餐引起的病毒性腹瀉疫情暴發除飯店環境衛生狀況和攜帶病毒的工作人員外，還有可能是水（食）源性引起[4]。但是水（食）樣中，病毒載量低，樣本成分復雜，且還有大量的RNA抑制劑，導致水（食）源性暴發疫情很難檢測到病毒，增加了溯源難度。

病原學檢測結果顯示，2019－2021年房山區病毒性腹瀉暴發疫情的主要由諾如病毒引起，這與樊愛平等[5]對2003－2013年102起爆發腹瀉疫情中90%是由諾如病毒引起的結果是一致的。諾如病毒屬于杯狀病毒家族，導致人群急性胃腸炎的主要是GⅠ、GⅡ型，我國GⅡ型最為流行，GⅠ其次[6-8]，其中GⅡ4型是世界范圍內流行最廣泛的基因型，而且變異塊，易引起大流行。

我國諾如病毒的流行有明顯的季節性特征。本次研究結果也與此特征基本一致。但是隨著氣候的反常，即使在同一城市，地域氣溫差異可能導致諾如病毒的活躍性略有不同。

近年我國輪狀病毒在病毒性腹瀉監測體系中檢出率從55%逐年下降至30%[9]，而由其引起的暴發疫情也隨之減少。輪狀病毒是散發性胃腸炎和暴發性腹瀉疫情的主要病原，因在人體內部存活時間短，故引起癥狀較輕。但對器官發育不成熟的幼兒有致命的風險[10-11]，故公共衛生部門應進一步加強和完善輪狀病毒的監測。

札如病毒與諾如病毒同屬于杯狀病毒科，札如病毒引起的腹瀉病例癥狀較輕。札如病毒于2001年在我國首次報道[12]，在后續的腹瀉監測中發現札如病毒的感染率可達2.17%[13]，本次研究結果中，札如病毒引起的暴發腹瀉疫情僅1例，但札如病毒的防控仍不能放松，如有處置不當，極易擴大感染范圍，引發后續病例，造成疫情難以消除的后果。

我國長期監測數據表明，星狀病毒和腸道腺病毒的檢出率波動不大，分別為1.5%～3.2%和4%～4.8%[14]，2019－2021年房山區星狀病毒引起的暴發疫情僅1起，暴發水平與札如病毒相近。本次研究未發現有腸道腺病毒暴發病例。在樊愛平等[5]報道的101起腹瀉暴發疫情中，也沒有報道腸道腺病毒引發的暴發病例，與本文結果基本一致。這表明腸道腺病毒現階段在某區域處于低暴發水平，也可能是受實驗室檢測技術的局限，未能檢測到病原。隨著多重RT-PCR方法的建立，腹瀉病原的檢測將更加快捷、高效、精準。

本文因樣本基數小，未對爆發病例的年齡和性別以及病例腹瀉嚴重程度做研究分析，這是本文的不足之處，在今后的研究中應該加以彌補。