馬王堆導引術“仰呼”一式在運動處方中應用的可行性分析

周丹丹,殷宏亮,戴 軍,李佳明

(1.湖南中醫藥大學 針灸推拿與康復學院,湖南 長沙 410208;2.長沙職業技術學院,湖南 長沙 410217)

隨著我國人口老齡化的加劇和慢性病患者的日益增多,若完全依賴醫療手段對慢性病患者進行長期治療,不僅不能從根本上緩解慢性病增加的趨勢而且將對我國醫療行業帶來巨大挑戰。因此,2016年國務院頒布的《“健康中國 2030”規劃綱要》中強調,要加強體醫融合和非醫療健康干預,推動形成體醫融合的疾病管理與健康服務模式。大力支持太極拳、健身氣功等民族傳統體育的推廣[1]。在此背景下,越來越多的人開始選擇馬王堆導引術、八段錦、太極拳和五禽戲等傳統功法來促進健康和防治慢性病。

馬王堆導引術是國家體育總局健身氣功管理中心以湖南省長沙市馬王堆漢墓出土的《導引圖》為依據創編的一套功法[2],該功法具有簡單易學且效果良好的特點,它將意識、呼吸鍛煉與身體動作等人體活動特點進行整合,協同發展,共同強化人體固有功能、防治人體疾病和調節各器官機能。已有研究證明長期堅持鍛煉馬王堆導引術具備以下健身效果:能顯著改善中老年女性的肥胖程度、平衡能力、靈敏素質、柔韌素質[2]、心血管系統功能[3-4]和免疫功能[3,5];能有效降低大學生和中老年女性緊張、焦慮的情緒,使心境狀態得到積極改善[6-8];對中老年女性的血脂代謝和自由基代謝有積極效果[9];可以輔助中老年2型糖尿病患者控制血糖、血脂[10];可加強盆底肌、腰背肌和腹部肌肉力量,改善尿失禁狀況[11]。

綜上所述,馬王堆導引術具有積極改善人體各器官機能水平、調節心境狀態和治療某些慢性疾病的作用。但上述對于馬王堆導引術功法的研究大多集中于整套功法在健身養生、防治疾病的機理和效果等方面。整套功法練習雖能凸顯其整體健身功效,但功法中的每一式各具特色,而目前尚無針對馬王堆導引術各式動作對臨床疾病的特定作用的研究,導致馬王堆導引術健身氣功在臨床疾病運動處方中的應用大大減少,限制了其功效價值的發揮;且完整練習整套功法動作,對于初學者來說具有動作難度較高、記憶困難、針對性不強、練習時間過長等缺點,無形中勸退了部分潛在學習者。因此,本研究試圖剖析馬王堆導引術中第十一式—“仰呼”動作,在習練者體會的基礎上結合運動解剖學知識從關節活動、運動肌肉、呼吸和生物力學層面分析其動作機制原理,借此整理“仰呼”一式對多種臨床疾病的防治意義,并為臨床適應癥開具更有針對性的運動處方提供指導建議,使臨床患者采取更為有效和針對性的練習,從而達到增進健康的目的,以期更好地發揮馬王堆導引術的功能價值。

1 馬王堆導引術“仰呼”一式動作分解

參照國家體育總局健身氣功管理中心創編的馬王堆導引術功法套路,第十一式“仰呼”動作的具體做法是:兩掌心相對,緩緩上舉至頭頂,目視前上方;兩臂從兩側下落,上體微前傾,頭后仰,挺胸塌腰;頭轉正,兩臂外展;兩手翻掌下落,扶按于腰側,指尖向下,兩腳腳跟緩緩提起,目視前方;兩掌沿體側向下摩運,兩腳跟緩緩落下,雙腿屈膝下蹲;兩臂自然垂落于身體兩側,開步站立。結合習練者體會,將以上動作分解為:兩臂上舉、頭后仰、挺胸塌腰、頭轉正臂外展、沉肩提踵、屈膝下蹲等6個主要動作。本研究結合運動解剖學和生物力學對此進行分析,探討該動作的機制原理,以此總結出“仰呼”動作相適應的臨床慢性病,最終提供有針對性的指導建議。

2 “仰呼”分解動作的運動解剖學分析

(1)兩臂上舉:前臂中立位,肩關節前屈180°,肩胛骨上回旋。主要活動關節是肩關節和肩胛胸壁關節;主要動員的肌肉包括:三角肌、肱二頭肌長頭、喙肱肌、胸大肌(輔助)、斜方肌上下束和前鋸肌;牽伸的肌肉包括:肱三頭肌長頭、背闊肌、岡下肌、小圓肌、大圓肌。(2)抬頭后仰:頸椎后伸。主要參與活動的關節是頸椎間關節;主要動員的肌肉包括:胸鎖乳突肌、枕下肌群(頭后大直肌、頭后小直肌、頭上斜肌和頭下斜肌)、半棘肌、多裂肌、頭夾肌和頸夾肌;牽伸的肌肉包括:斜角肌、頸闊肌等。(3)挺胸塌腰:肩胛骨后縮,胸椎伸展,腰椎伸展,骨盆前傾。主要參與活動的關節是肩胛胸壁關節、胸椎間關節、腰椎間關節和骨盆。主要動員的肌肉包括斜方肌、菱形肌、豎棘肌、背短肌等;牽伸的肌肉包括:胸大肌、腹直肌、腹內外斜肌。(4)頭轉正臂外展:頭前屈至中立位,上肢水平外展。主要參與活動的關節是頸椎間關節和肩關節;主要動員的肌肉包括:頸深屈肌(頭長肌、頸長肌)、三角肌、岡下肌和小圓肌;伸展的肌肉主要是胸大肌。(5)沉肩提踵:肩胛骨下降,踝關節跖屈。主要參與活動的關節是肩胛胸壁關節和踝關節;主要被動員的肌肉包括:斜方肌下束和小腿三頭肌。(6)屈膝下蹲:膝關節微屈,踝關節背屈。主要參與運動的關節是膝和踝;主要被動員的肌肉包括股四頭肌、腘繩肌、脛骨前肌等。

3 “仰呼”分解動作蘊含的功能機制

通過分解“仰呼”動作要素,發現其6個分解動作與其他傳統健身氣功的動作具有異曲同工之處,因此結合相關研究,本研究將根據每個分解動作參與的主要關節和肌肉,從運動解剖學角度以及習練者體會探討其蘊含的功能機制。

“兩臂上舉”動作在八段錦“兩手托天理三焦”、五禽戲“虎舉”和六字訣“嘻字訣”中均有出現,研究表明該動作具有滑利肩關節、改善肩關節活動度、增強肩臂部肌力、促進肩背部及上肢的血液循環和淋巴回流、牽伸肩關節后方的軟組織和改善上肢周圍神經卡壓癥狀等[12],在動作導引下配合呼吸,對全身氣機起到提升和外展作用[13]。

“抬頭后仰”動作在楊氏十六式太極拳、陳式太極拳、八段錦“兩手托天理三焦”和五禽戲中均有所體現,且相關研究均證明以上導引功法具有改善患者頸部疼痛、頸椎關節活動度和頸部肌肉失衡的問題[14-16]。從運動解剖學角度分析“抬頭后仰”動作,該動作具有以下功能:增強頸后部肌肉力量;牽伸放松頸前短縮屈肌群;改善和控制肌纖維的收縮力度,促進頸部軟組織血液循環增加血氣運行;增加頸椎間關節穩定性;緩解椎間盤突出對神經的壓迫等良好作用。

“挺胸塌腰”動作從運動解剖學角度分析,具備的功能包括:強化肩背部肌群力量;牽伸軀干胸部和腹部肌肉;促進肩背部血液循環,改善局部炎癥反應。此動作在五禽戲“鳥伸”動作中有所體現,作用于大椎和尾閭,可牽動督脈;身體呈反弓,又拉伸任脈,交替練習起到疏通任、督二脈經氣的作用。

“頭轉正臂外展”動作從運動解剖學角度分析,具備的功能包括:增強頸深屈肌肌力和頭頸控制能力;強化肩關節后部肌群以及促進上肢的血液循環。此動作與五禽戲“鳥伸”動作中兩臂向后,展肩擴胸極為相似,研究表明該動作具有增強膈肌收縮幅度,減小呼吸道阻力的作用,從而加強肺部器官的機能水平[17]。

“沉肩提踵”動作具有放松肩部肌群,發展下肢小腿后側肌群力量,有利于提高人體的平衡能力和增加踝關節穩定性。此動作亦在五禽戲“猿戲”中出現,相關研究證明提踵直立,可增強腿部小腿三頭肌、臀大肌和臀中肌力量,提高踝關節和髖關節穩定性,對改善下肢平衡能力有一定幫助[18];

“屈膝下蹲”動作具有的功能包括強化下肢膝關節和髖關節周圍肌群的力量。此動作在八段錦第五式“搖頭擺尾去心火”和第七式“攢拳怒目增氣功”中均有體現,要求保持膝關節微屈半蹲位,研究顯示該動作的重復練習,有利于提高練習者髖、膝、踝關節周圍肌群力量及柔韌性發展[19],促進下肢血液循環以及改善神經肌肉的控制能力。

4 “仰呼”一式在臨床疾病運動處方中的可行性

基于以上對馬王堆導引術“仰呼”一式的主要分解動作進行解剖學分析,本研究將其所包含的功能機制進行整合,從肌肉層面、關節活動層面和呼吸層面來探討“仰呼”一式在相關臨床疾病運動處方中的可行性。

4.1 “仰呼”一式在肩頸痛運動處方中的可行性

有研究顯示,長期伏案工作或低頭玩手機后容易出現肩頸部肌群血流量下降、肌肉失衡等現象[20],而肩頸部肌肉的失衡容易造成肩頸部疼痛問題,間接影響頸椎穩定性和正常生理活動。Yang等[21]通過肌電圖檢測研究發現,頸型頸椎病患者頸部肌肉失衡具體表現為菱形肌、中下斜方肌、斜角肌和頸深屈肌肌力減弱而松弛,上斜方肌、胸鎖乳突肌、胸大肌緊張短縮;Xie等[22]和于棟等[23]研究發現頸部肌肉失衡在一定程度上會加速椎間盤的退行性病變。因此,改善肩頸部肌肉失衡問題能有效預防和改善肩頸部疼痛癥狀。馬王堆導引術“仰呼”動作中有明顯的抬頭、展肩擴胸和收下巴等動作,能有效加強菱形肌、中下斜方肌和頸深屈肌的收縮,同時對短縮的胸大肌和斜角肌有伸展作用。除此之外,操練過程要求動作緩慢持續進行,能有效加強肌肉的控制能力,激活頸深肌群,有利于增加頸椎的穩定性。同時馬王堆導引術“仰呼”動作中要求將呼吸和身體動作相結合協同發展,可有效激活膈肌和肋間肌等主要呼吸肌,進而減少肩頸肌(胸鎖乳突肌、斜角肌和胸大肌等輔助呼吸肌)的代償,從而有效改善肩頸疼痛的問題。因此,“仰呼”一式可作為肩頸痛運動處方的防治動作之一,根據患者癥狀程度合理設置練習的強度、次數和頻率,安全又有針對性地改善肩頸痛問題。

4.2 “仰呼”一式在非特異性腰背部疼痛運動處方中的可行性

隨著生活和工作方式的改變,久坐人群日益增多,腰痛的發生率呈逐漸增高且年輕化趨勢[24],其中大多數為非特異性腰痛[25]。導致非特異性腰痛的原因有很多,丁懿等[26]研究認為,導致腰痛加重的原因是慢性腰痛患者的核心肌群無力,進而導致腰椎的穩定性下降;Leinomen[27]和KanKaanpaa[28]等人研究均表示臀部肌群活動的異?？赡軐е孪卵吹陌l生,其研究通過肌電圖檢測發現臀大肌更易出現疲勞,提示臀大肌的耐力差。綜上,核心力量下降和臀部肌肉力量的不足或失活均是造成下腰痛的潛在因素。馬王堆導引術練習重在呼吸與身體動作相結合,協同促進身體機能水平的提高。參與呼吸的主要肌肉是膈肌、肋間肌和腹肌,其中膈肌和腹肌的協同收縮有助于增加腹腔內壓力,是主要的核心肌群。“仰呼”動作中配合呼吸鍛煉,使膈肌下降腹肌收緊,腹腔縮小腹壓增高,能有效減輕腰椎負荷,有助于維持脊柱的穩定性,進而改善腰背部疼痛的問題。劉敏等[29]研究發現,呼吸訓練還能夠增加腰痛患者的膈肌厚度,有助于減輕腰痛癥狀;Ki 等[30]研究發現,呼吸訓練能減輕椎旁淺層肌肉代償而增加的負荷,從而有效緩解腰痛患者疼痛問題。除此之外,“仰呼”動作中配合呼吸做屈膝下蹲,有利于髖周圍肌群的收縮,髖周圍肌群和腰部肌群皆連接于骨盆上,故均有穩定骨盆的作用,當臀部肌群無力或肌力減弱時,骨盆穩定性下降,原本用來穩定腰部的肌群就會代償收縮來維持骨盆穩定,造成腰部肌群張力增高,進而引發腰痛?！把龊簟眲幼髦芯徛露走^程臀大肌做離心收縮,起來階段臀大肌做向心收縮,如此反復練習有助于增加臀大肌的肌力和耐力,從而起到預防和改善腰背部疼痛的作用。因此,“仰呼”一式可作為由于核心力量下降和臀部肌肉力量不足等原因造成的下腰痛運動處方的防治動作,根據患者癥狀程度合理設置練習的次數、強度和頻率,可安全又有效地改善腰背部疼痛問題。

4.3 “仰呼”一式在胸廓出口綜合征運動處方中的可行性

胸廓出口綜合征是指在第一肋骨上緣和鎖骨下緣區域內,因為各種原因導致出入這個區域內的臂叢神經和血管受到壓迫而出現上肢麻木、疼痛、無力等臨床癥狀[31]。其中斜角肌的肥厚和緊張是造成臂叢神經卡壓最常見的原因[32],進而出現臂叢神經壓迫的上肢癥狀。隨著現代生活方式的改變,長時間低頭伏案工作和玩手機的人群越來越多,長時間使頭頸維持在前屈姿勢下,容易造成斜角肌的緊張和生理性縮短。馬王堆導引術“仰呼”動作中包含頭頸后伸、展肩擴胸等動作要領,能有效拉伸和放松緊張的斜角肌,降低斜角肌肌張力,進而緩解臂叢神經的卡壓。且該動作簡單易行,便于作為上班族和學生族的日常保健動作。故“仰呼”一式可作為由于斜角肌緊張引起的胸廓出口綜合征運動處方的防治動作,根據患者癥狀程度合理設置練習的強度、次數和頻率,安全又有針對性地改善胸廓出口綜合征的癥狀。

4.4 “仰呼”一式在肩胛骨動力障礙運動處方中的可行性

肩胛骨動力障礙的原因主要是附著在肩胛骨周圍的肌肉出現肌力失衡導致肩胛骨在靜態和動態過程中出現運動軌跡的改變[33]。研究表明與其相關的肌肉主要有斜方肌、前鋸肌、菱形肌、肩胛提肌、胸小肌、大圓肌和肩袖肌群[34],通過這些肌肉的協同收縮和舒張共同來維持肩胛骨的解剖位置和運動。其中Cools等人[35-38]研究認為主要是上束斜方肌的過度募集、中束和下束斜方肌的募集不足或較晚激活,以及大小菱形肌功能減弱和前鋸肌肌力不足等肌組織改變引起肩胛骨動力障礙患者肩胛骨運動方式的改變。根據運動解剖學原理,分析以上肌肉功能,斜方肌的功能包括:整束肌肉收縮使肩胛骨內側緣靠向脊柱正中線,肩胛骨后縮;上束斜方肌還具有上提和上回旋肩胛骨、下束斜方肌有下降和上回旋肩胛骨的作用。大小菱形肌的主要功能是沿著肌拉力作用線的方向使肩胛骨后縮。因此,通過重復做肩胛骨后縮的動作可同時加強斜方肌和菱形肌的肌肉功能。馬王堆導引術“仰呼”一式在活動過程中有明顯的擴胸和肩部下沉等動作,反復進行可有效刺激和強化中下束斜方肌和菱形肌的肌力,進而起到預防和改善肩胛骨動力障礙的作用。因此,“仰呼”一式作為由于肩胛骨周圍肌力失衡造成的肩胛骨動力障礙運動處方的防治動作具有一定的可行性。

4.5 “仰呼”一式在上交叉綜合征運動處方中的可行性

上交叉綜合征主要是胸大肌和上束斜方肌過于緊張而頸深屈肌、菱形肌和中下束斜方肌松弛無力引起的姿勢異常問題,主要表現為圓肩駝背、頭頸前伸等體態[39-40]。王丹[41]等人總結健身氣功中對菱形肌、中下束斜方肌和頸深屈肌有加強肌力作用、對上束斜方肌和胸大肌有牽拉作用的針對性動作,表明“出爪亮翅式”在展肩擴胸中促進了菱形肌和斜方肌的向心收縮以及胸大肌的伸展作用;“昂首式”中抬頭上視動作利用自身頭部重量對胸鎖乳突肌和頸闊肌起到拉伸作用;這些動作協同配合呼吸和上肢的上升下降,促進血液循環,減少肩頸肌群的代償,達到行氣活血的目的,進而放松緊張的肌群。同理可得,從生理解剖上來說,馬王堆導引術“仰呼”一式中展肩擴胸、抬頭后仰協同上肢的上舉下落和呼吸,亦能促進肩背部肌群的收縮和頸部肌群的放松,最終達到預防和矯正上交叉綜合征體態的目的。因此,“仰呼”一式也可作為上交叉綜合征運動處方的有效防治動作之一,可與其他有效的健身氣功動作進行科學化重組,為上交叉綜合征人群建立科學系統的運動處方方案,使之能夠采取更為有效的練習。

5 結 論

綜上所述,根據運動解剖學動作原理分析可知馬王堆導引術“仰呼”一式在增強肩頸部和核心肌肉力量、牽伸過度緊張的軟組織、改善肩胛帶的功能、促進血液循環、調節呼吸方式和伸展脊柱等方面有較強針對性作用,可有效應用在由于肌力失衡、呼吸問題導致的肩頸部疼痛、腰背部疼痛、胸廓出口綜合征、肩胛骨動力障礙和上交叉綜合征等相關疾病的運動處方中,使上述幾種類型的慢性疾病患者進行更為有效的動作練習。同時,馬王堆導引術“仰呼”一式動作柔和緩慢,簡單易操練,徒手即可進行,不受場地器械的限制,非常適用于因長期伏案工作、學習而出現肩頸不適、腰背部疼痛以及體態不良的白領一族和學生群體,建議在此類群體的運動處方中積極推廣健身氣功馬王堆導引術“仰呼”一式的練習,從而有針對性地改善相關癥狀。