兒保門診幼兒體格生長(zhǎng)偏離與喂養(yǎng)困難的相關(guān)性分析

邱曉藝 黃鳳亮 蔡莉莉 王鵬作

喂養(yǎng)照護(hù)是兒童自然養(yǎng)育過程中的一大重要方面，若嬰幼兒體格生長(zhǎng)偏離會(huì)嚴(yán)重影響嬰幼兒的體格發(fā)育[1-2]。嬰幼兒喂養(yǎng)困難是健康嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育過程中最為常見的問題，若不及時(shí)解決，可能發(fā)生慢性疾病或嚴(yán)重疾病，對(duì)幼兒的健康發(fā)育極為不利。嬰幼兒的體格發(fā)育受多種因素的影響，主要為遺傳因素、環(huán)境因素，其中遺傳因素是不可控的，唯有控制環(huán)境因素，改善幼兒喂養(yǎng)困難的情況[3]。環(huán)境因素包括家庭環(huán)境、環(huán)境疾病、營養(yǎng)支持等，均可干預(yù)。國內(nèi)研究表明，2歲前，遺傳因素尚未起效，關(guān)鍵在于營養(yǎng)支持，若喂養(yǎng)方式不當(dāng)或營養(yǎng)搭配不當(dāng)，均可導(dǎo)致嬰幼兒出現(xiàn)營養(yǎng)缺乏、營養(yǎng)不均衡的問題[4]。因此，如何營造適宜嬰幼兒體格生長(zhǎng)的環(huán)境，是當(dāng)前兒童保健亟須解決的問題。鑒于此，研究以80例嬰幼兒為例，旨在通過分析幼兒體格生長(zhǎng)偏離與喂養(yǎng)困難的相關(guān)性來為高效解決喂養(yǎng)困難問題和促進(jìn)幼兒正常生長(zhǎng)發(fā)育提供有用的參考。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月—2021年9月石獅市婦幼保健院兒童保健科營養(yǎng)門診接收的80例嬰幼兒為研究對(duì)象，其中有48例男孩（60.00%）、32例女孩（40.00%）；年齡1個(gè)月～2歲，平均（1.52±0.28）歲。患兒家屬對(duì)研究知情同意，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）為當(dāng)?shù)爻Ｗ∪丝凇＃?）全部嬰幼兒均無高危因素，如遺傳代謝性疾病、染色體異常、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。（3）體檢資料完整，無缺失。（4）家屬依從性高。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并先天畸形，如腦動(dòng)脈畸形、先天性心臟病等。（2）體檢資料有缺失。

1.2 方法

采用石獅市婦幼保健院自制的問卷調(diào)查表，由家屬在研究工作人員的指導(dǎo)下自行填寫嬰幼兒的基本信息和體格生長(zhǎng)信息，包括嬰幼兒的性別、年齡、體重、發(fā)育狀況、喂養(yǎng)人、喂養(yǎng)行為、飲食結(jié)構(gòu)等。問卷調(diào)查表填寫結(jié)束后，當(dāng)場(chǎng)進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)找出問卷調(diào)查表填寫過程中的問題及時(shí)予以補(bǔ)充修改，確保每一份問卷調(diào)查表的準(zhǔn)確性。問卷調(diào)查表確認(rèn)無誤后，交由本研究組組長(zhǎng)審核。本研究共發(fā)放80份，回收80份，有效回收率為100%。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）體格發(fā)育評(píng)估：參照《兒童保健學(xué)》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患兒是否存在生長(zhǎng)發(fā)育偏離，體重低于同年齡、同性別兒童正常值的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，提示低體重；身高低于同年齡、同性別兒童正常值的－2s，提示發(fā)育遲緩；達(dá)以上任意1項(xiàng)，提示嬰幼兒體格生長(zhǎng)偏離。

（2）喂養(yǎng)困難程度評(píng)估：80例嬰幼兒均接受喂養(yǎng)困難程度評(píng)估，選擇加拿大蒙特利爾兒童醫(yī)院心理學(xué)家Maria Ramsay研制的嬰幼兒喂養(yǎng)困難評(píng)分量表（the montreal children hospital feeding scale，MCH-FS）進(jìn)行評(píng)估[6]。該量表共14個(gè)條目，各條目采用1～7級(jí)記分法，各條目得分的總和為此次評(píng)估的MCH-FS總分，量表總得分為14～98分，≤50分提示無喂養(yǎng)困難；51～60分提示喂養(yǎng)困難輕度障礙；61～70分提示喂養(yǎng)困難中度障礙；＞70分提示喂養(yǎng)困難重度障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；嬰幼兒體格生長(zhǎng)偏離與喂養(yǎng)困難的相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性分析軟件；成組資料予以非條件單因素、多因素Logistic回歸分析；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 嬰幼兒低體重與喂養(yǎng)困難的關(guān)系分析

80例嬰幼兒中有28例低體重幼兒（35.00%），低體重幼兒均出現(xiàn)不同程度的喂養(yǎng)困難問題，低體重兒的喂養(yǎng)中度困難、重度困難發(fā)生率均明顯高于體重正常的幼兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 嬰幼兒低體重與喂養(yǎng)困難的關(guān)系分析[例（%）]

2.2 嬰幼兒生長(zhǎng)遲緩與喂養(yǎng)困難的關(guān)系分析

80例嬰幼兒中有20例發(fā)育遲緩幼兒（25.00%），發(fā)育遲緩幼兒均出現(xiàn)不同程度的喂養(yǎng)困難問題，發(fā)育遲緩幼兒的喂養(yǎng)中度困難、重度困難發(fā)生率均明顯高于體重正常的幼兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 嬰幼兒生長(zhǎng)遲緩與喂養(yǎng)困難的關(guān)系分析[例（%）]

2.3 嬰幼兒體格生長(zhǎng)偏離與喂養(yǎng)困難的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示：兒保門診幼兒體格生長(zhǎng)偏離與喂養(yǎng)困難之間呈正相關(guān)，見表3。

表3 嬰幼兒體格生長(zhǎng)偏離與喂養(yǎng)困難的相關(guān)性分析[例（%）]

2.4 嬰幼兒體格生長(zhǎng)偏離的單因素分析

體格生長(zhǎng)偏離幼兒在喂養(yǎng)人、喂養(yǎng)行為、飲食結(jié)構(gòu)方面的統(tǒng)計(jì)情況與發(fā)育正常幼兒的相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 嬰幼兒體格生長(zhǎng)偏離的單因素分析[例（%）]

2.5 嬰幼兒體格生長(zhǎng)偏離的多因素Logistic回歸分析

喂養(yǎng)人（非母親）、喂養(yǎng)行為不當(dāng)、飲食結(jié)構(gòu)單一是造成嬰幼兒體格生長(zhǎng)偏離的三大影響因素，見表5。

表5 嬰幼兒體格生長(zhǎng)偏離的多因素Logistic回歸分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示：80例嬰幼兒中有28例低體重幼兒（35.00%）、20例發(fā)育遲緩幼兒（25.00%），低體重、發(fā)育遲緩幼兒均出現(xiàn)不同程度的喂養(yǎng)困難問題，且喂養(yǎng)困難發(fā)生率均明顯高于發(fā)育正常的幼兒，Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示：兒保門診幼兒體格生長(zhǎng)偏離與喂養(yǎng)困難之間呈正相關(guān)。該結(jié)果充分說明了兒保門診幼兒體格偏離與喂養(yǎng)困難密切相關(guān)，且二者呈正相關(guān)。喂養(yǎng)困難屬于嬰幼兒期較為常見的一類疾患，會(huì)對(duì)嬰幼兒的身心健康造成一定的負(fù)性效應(yīng)，甚至?xí)绊懙接H子關(guān)系和家庭成員之間的親密性和信任度[8-9]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)模式的更新，越來越多的人重視嬰幼兒喂養(yǎng)的科學(xué)性與合理性，也認(rèn)識(shí)到了嬰幼兒喂養(yǎng)困難是由多種因素導(dǎo)致[10]。陳力[11]的研究指出，當(dāng)發(fā)生嬰幼兒喂養(yǎng)困難時(shí)，幼兒的臨床表現(xiàn)以營養(yǎng)不良、語言功能發(fā)育遲緩、智力低下等，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)進(jìn)食障礙、行為障礙等。嬰幼兒生長(zhǎng)時(shí)期若出現(xiàn)喂養(yǎng)困難會(huì)導(dǎo)致嬰幼兒營養(yǎng)攝取不足或不均衡，從而造成其體格生長(zhǎng)偏離。結(jié)合本研究對(duì)嬰幼兒體格生長(zhǎng)偏離的單因素、多因素分析發(fā)現(xiàn)，喂養(yǎng)人（非母親）、喂養(yǎng)行為不當(dāng)、飲食結(jié)構(gòu)單一是造成嬰幼兒體格生長(zhǎng)偏離的三大影響因素。本研究認(rèn)為，在嬰幼兒喂養(yǎng)過程中，喂養(yǎng)人應(yīng)當(dāng)首選母親。相比與其他人，母親更加細(xì)心，更能捕捉到幼兒的饑飽信號(hào)，更加關(guān)注幼兒的營養(yǎng)攝取情況，并且擁有更多的耐心采取多樣化且正確的方式喂養(yǎng)孩子，這對(duì)嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育大有益處[12]。喂養(yǎng)行為對(duì)嬰幼兒的營養(yǎng)攝取、體格發(fā)育有著較大的影響，若喂養(yǎng)行為不當(dāng)，容易導(dǎo)致嬰幼兒營養(yǎng)不良或營養(yǎng)過剩[13]。因此，能夠結(jié)合嬰幼兒的實(shí)際情況，選擇科學(xué)、恰當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)行為，可降低嬰幼兒體格生長(zhǎng)偏離的概率。此外，飲食結(jié)構(gòu)與嬰幼兒的營養(yǎng)狀況有著不可分割的關(guān)系，嬰幼兒若能在飲食過程中攝取到均衡的營養(yǎng)便能確保其健康發(fā)育[14]。

結(jié)合上述情況，參照《中國嬰幼兒喂養(yǎng)指南（2022）》[15]提出如下對(duì)策：（1）加強(qiáng)嬰幼兒喂養(yǎng)知識(shí)指導(dǎo)。建議母親親自喂養(yǎng)嬰幼兒。但考慮當(dāng)下女性需要兼顧家庭和工作的現(xiàn)狀，建議無法親自照護(hù)嬰幼兒的女性選擇經(jīng)過嬰幼兒科學(xué)喂養(yǎng)培訓(xùn)的其他人，讓其通過科學(xué)的喂養(yǎng)方式喂養(yǎng)嬰幼兒。嬰幼兒喂養(yǎng)過程中，父母親盡可能地參與嬰幼兒的成長(zhǎng)過程，抽出閑暇時(shí)間陪伴嬰幼兒鍛煉、玩耍，促進(jìn)嬰幼兒多方面的發(fā)展[16]。（2）營養(yǎng)指導(dǎo)。重視維生素AD劑的合理補(bǔ)充，幫助嬰幼兒預(yù)防多種兒科疾病[17]。1歲以下的嬰幼兒建議母乳喂養(yǎng)，母乳中有天然的抗鐵、雙歧因子、溶菌酶、乳鐵蛋白等抗感染物質(zhì)，可增強(qiáng)幼兒的免疫機(jī)制。6個(gè)月可添加輔食，以易消化、低熱量的食物為主，做成肉泥、果泥或蔬菜泥進(jìn)行喂養(yǎng)[18]。1歲以上的幼兒可從單一的輔食喂養(yǎng)逐漸過渡為多種食物合理搭配喂養(yǎng)，確保幼兒營養(yǎng)攝取充足、均衡。（3）飲食習(xí)慣培養(yǎng)：培養(yǎng)幼兒按時(shí)進(jìn)餐的習(xí)慣，進(jìn)食過程中喂養(yǎng)人可通過親切的語言引導(dǎo)幼兒自主進(jìn)食，嚴(yán)格控制幼兒的進(jìn)食速度，密切關(guān)注幼兒進(jìn)食過程中發(fā)出的饑飽信號(hào)，避免幼兒食不飽或食太飽[19]。（4）建立咨詢平臺(tái)。建立QQ群或微信群，以便家屬在群中進(jìn)行育兒經(jīng)驗(yàn)交流。兒保科醫(yī)生也可在群中發(fā)放正確育兒的相關(guān)視頻，以供家屬隨時(shí)參考學(xué)習(xí)和咨詢，降低喂養(yǎng)困難發(fā)生率[20]。

綜上所述，喂養(yǎng)困難是導(dǎo)致兒科門診幼兒體格生長(zhǎng)偏離的一大主因，需要對(duì)嬰幼兒家屬加強(qiáng)嬰幼兒喂養(yǎng)指導(dǎo)、營養(yǎng)指導(dǎo)，為嬰幼兒健康成長(zhǎng)提供保障。