化痰祛瘀湯在老年腦梗死患者康復治療中的應用

張瑾 闞文博 曹明娟

腦梗死是中老年人群的常見病與多發病，是動脈粥樣等原因引起腦組織血液循環障礙，部分腦組織缺血缺氧性壞死的一種病癥，具有較高的致死率、致殘率[1]。隨著靜脈溶栓的治療技術的發展，我國老年腦梗死患者的病死率有所下降，但大部分患者都會留有不同程度的后遺癥，如失語、肢體運功障礙等，需要重視老年腦梗死患者的康復治療[2-3]。近年來中醫藥在腦梗死患者的康復治療中發揮著重要的作用，其效果已經受到了醫生及患者的普遍認可[4]。中醫認為腦梗死（即“中風病”）“痰瘀同病”，基于此文章嘗試將化痰祛瘀湯應用于老年腦梗死患者康復治療中，并對淄博市中西醫結合醫院收治的82例患者進行了不同的治療與觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將淄博市中西醫結合醫院收治的82例老年腦梗死恢復期患者納入本研究中，患者就診時間為2019年1月—2021年5月，患者入院時由系統隨機編號，奇偶數法進行分組，各41例，對照組中男性與女性23︰18；年齡61～78歲，平均（66.02±2.29）歲；依據發病機制分為動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死21例，腦栓塞13例，腔隙性腦梗死7例。觀察組中男性與女性25︰16；年齡60～79歲，平均（65.27±2.18）歲；動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死19例，腦栓塞16例，腔隙性腦梗死6例。兩組患者的資料差異無統計學意義（P＞0.05），符合開展隨機對照研究的條件。

研究已經倫理會審核，患者對本研究內容知情，自愿參與。納入標準：（1）均為初次發病，全部≥60歲，研究者經過中風辨證量化診斷后篩選。（2）靜脈溶栓治療后需要接受康復治療。（3）依從性良好。（4）可正常交流。（5）無癡呆或精神病史。排除標準：（1）對本研究所用藥物過敏者。（2）嚴重器質性病變者。（3）肝腎功能不全者。（4）其他原因無法配合完成本研究者。

1.2 方法

兩組患者均接受了常規康復治療的方法，即協助患者進行良肢位擺放，協助患者進行各關節主被動活動，每日訓練兩次。待到患者可自主活動后，指導患者進行站立平衡、拾取重物等康復訓練，堅持循序漸進的原則，每日訓練1～2次，連續訓練1個月[5-6]。

觀察組患者在此基礎上采用化痰祛瘀湯治療，方藥組成：紅花10 g，地龍10 g，丹參15 g，天麻6 g，石菖蒲10 g，生水蛭6 g，法半夏10 g，葛根10 g，當歸10 g，川芎6 g，赤芍10 g，鉤藤10 g，由淄博市中西醫結合醫院代煎，1劑/d，分早晚兩次服用，連續用藥1個月[7-8]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療前后神經功能缺損評分（national institute of health stroke scale，NIHSS）、簡式運動功能評分（fugl-meyer，FMA）、超敏C反應蛋白（high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）、白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、腫瘤壞死因子（tumor necrosis factor-α，TNF-α）指標水平及治療總有效率。使用NIHSS評分評估患者神經功能缺損程度，若從13個維度評估患者神經功能缺損程度，滿分42分，評分越低說明患者神經功能缺損程度越輕[5]。使用FMA量表評估患者運動功能，上肢33項，總分為66分，下肢7項，總分為34分。分數越低說明患者運動功能越差[6]。

中醫療效判定標準：患者治療后癥候積分減少80%以上，失語等癥狀明顯改善為顯效；患者治療后中醫癥候積分減少30%以上，但低于80%，癥狀有所改善視為有效；患者治療后尚未達到以上標準的為無效[7]。其中中醫癥候積分主要是根據口歪眼斜等癥狀進行評定，無該項癥狀記1分，癥狀輕微記2分，癥狀較為嚴重記4分，極其嚴重記6分[8]。

1.4 統計學方法

將兩組患者的數據資料錄入計算機內進行整理，使用SPSS 16.0統計學軟件進行分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組癥狀評分比較

兩組患者治療前NIHSS評分與FMA評分差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組患者療程結束時NIHSS評分顯著低于對照組，FMA評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者治療前后NIHSS與FMA評分（分，±s）

表1 兩組患者治療前后NIHSS與FMA評分（分，±s）

組別 NIHSS評分 FMA評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=41） 20.29±2.31 9.62±1.76 60.58±2.11 75.02±1.98對照組（n=41） 20.03±2.25 15.47±1.82 61.01±1.97 66.52±1.97 t值 0.516 14.795 0.741 17.701 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組炎癥指標水平比較

兩組患者治療前炎癥指標差異無統計學意義（P＞0.05），兩組患者治療后炎癥指標水平明顯下降，觀察組IL-6等指標水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組患者治療前后血清炎癥指標水平（±s）

表2 兩組患者治療前后血清炎癥指標水平（±s）

組別 hs-CRP（mg/L） IL-6（pg/mL） TNF-α（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=41） 13.28±1.52 9.76±1.03 18.32±1.39 11.84±1.24 30.27±2.01 19.79±1.69對照組（n=41） 13.09±1.48 12.21±1.06 18.04±1.42 15.32±1.17 30.52±2.06 26.03±1.71 t值 0.574 10.614 0.902 13.070 0.556 16.619 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組治療總有效率比較

觀察組患者治療總有效率高于對照組，兩組結果差異有統計學意義（P＜0.05），如表3所示。

表3 兩組患者治療總有效率

3 討論

根據腦組織發生缺血性壞死的機制，可以將腦梗死劃分為主要的三種病理生理學類型。第一是腦血栓形成，這也是腦梗死最為常見的類型之一，而動脈粥樣硬化癥是導致腦血栓形成的根本因素。在很多研究和臨床資料中都提到了動脈粥樣硬化，引起缺血性疾病，導致各類病變狀況，患者管腔狹窄，引起血栓疾病之后會伴發其他危險因素。另外糖尿病或高脂血癥也可以在一定程度上加速動脈粥樣硬化進程，導致患者出現結締組織病變或動脈炎癥感染引起局部血液中斷，神經細胞在缺血缺氧狀態下產生凋亡。第二是腦栓塞，例如心源性或非心源性栓子隨著血流進入顱內動脈之后，引起急性管腔閉塞或嚴重狹窄，某些先天性心臟病者或心肌梗死者是高危人群。對于一些老年患者而言，出現房顫之后很容易導致心源性腦栓塞，非心源性因素當中也包含脂肪栓塞或癌栓塞等。第三是腔隙性腦梗死，此類疾病主要病因為高血壓和微小動脈壁脂質透明變性所導致。

從病理生理角度來看，局部的腦缺血灶從中心壞死區域產生變化之后，還會產生一系列缺血聯級反應或神經細胞內的毒性作用，其中細胞因子可作用于內皮細胞促進炎性反應的進一步產生，而自由基氧化損傷之后也會加重患者病情。通常情況下，患者腦梗死面積越大，產生出血性，腦梗死的概率就越高。目前的中醫治療方案主要是針對中風急性期所采取的各類措施，目的在于降低患者的基礎血脂水平控制局部炎癥反應的不良影響，而西醫治療措施則主要以溶栓治療減少再灌注損傷等并發癥為主。

腦梗死是老年人多發病，具有較高的致死率致殘，絕大多數老年腦梗死患者在靜脈溶栓等急性期治療后都需要接受康復治療，目的在于促進患者機體各項功能的恢復，盡可能減少偏癱等后遺癥的發生，幫助患者盡快回歸正常生活[9]。老年腦梗死患者常規康復治療方法包括肢體關節主被動活動、助力平衡訓練等，這些康復訓練方法可以顯著提升患者肌力，改善患者運動功能，也有利于老年腦梗死患者神經功能的恢復[10-11]。

在中醫理論當中，整體觀念與辨證診治是核心思想，所以對于腦梗死的病機分析至關重要，這是認識中醫理論和選方用藥時的關鍵理論基礎。“中風病”的病理因素繁多，不同類型的病機交互影響體現出復合病機特性。具體來看，疾病以“內傷”為基礎，風、痰、火等共同致病引起氣血、津液虧虛，最終導致肝腎不足。腦梗死的發作除了和年齡和體質因素相關以外，同時還與人體本身的肝陰狀況、氣血虧虛等因素有關。腦作為元神之府負責全身運轉，直接主導人體的各項生命活動，所以腦部病變必然涉及多層次和多系統，病變和臟腑之間存在密切關聯，很多腦梗死患者在前期會表現為頭痛或肢體麻木狀態，后期則表現為頻發的注意力不集中或其他昏迷癥狀，這就是典型因腦部影響全身臟腑功能產生的異常所引起的復雜臨床病變，包括不同程度的肢體偏癱，大小便失禁，部分患者還會出現局部或廣泛的神經功能缺損和運動型失語問題，特別是老年患者在出現腦梗死之后，還會同時產生肝、腎或其他系統的疾病，形成病因病機復雜的特殊病理狀態。

中醫藥在腦梗死等腦血管疾病的治療中有著獨特的優勢，近年來針刺、中醫藥在腦梗死康復治療中發揮著重要的作用。中醫認為腦梗死“痰瘀同病”，認為痰瘀轉化，互為因果，瘀血阻絡，氣血上逆致使人猝然昏倒、口歪眼斜[12-13]。故治療老年腦梗死患者應以祛痰、健脾、活血為治則。本研究將化痰祛瘀湯用于老年腦梗死患者康復治療中，方中法半夏可溫化寒痰，石菖蒲具有開竅豁痰、行氣祛風之效，丹參紅花等藥物是活血化瘀的良藥，川芎還可祛風止痛，葛根升陽止瀉，生水蛭通經止痛，地龍清熱定驚，諸藥合用共奏祛風化痰、活血通絡的作用[14]。除此之外，現代研究證實生水蛭具有良好的抗凝血作用，部分老年腦梗死患者伴有嚴重的高脂血及高血壓病癥，而生水蛭還具有良好的降血脂的作用，對于老年腦梗死患者的恢復具有重要的意義[15]?，F代研究證實，石菖蒲的揮發油可以改善神經功能缺損，能夠較好地減輕患者腦水腫癥狀[16]。

腦梗死作為臨床的常見病和多發病，因血液循環障礙導致患者腦組織出現缺氧缺血狀態，最終產生免疫炎癥反應部分，重癥患者還會具有軟化或腦組織壞死等現象。在整個治療階段，西醫的治療原則是選擇最佳時間窗內展開血液灌注，而中醫學理論當中則注重本虛標實基礎上的中風治療?；奠铕鰷梢杂行Ц纳苹颊叩纳窠浌δ苋睋p和意識障礙問題，如蟲類藥物與鉤藤共為佐藥，可平復肝陽等。從整體的藥物配伍特征來看，腦梗死的發生發展具有非常復雜的病因，病機，且多數患者會因多因素導致致病，臨床辨證環節需要準確把握疾病的癥候，制定合適的治療措施。如風、痰、瘀長期在患者發病的過程當中出現，如果疾病久治不愈，很容易導致痰瘀互結狀況，增加疾病的治療難度?；奠铕鰷珡年P鍵的病因出發，對主要阻絡病因進行了合理控制，并采取虛實兼顧原則，關注患者長時間的正氣培養增加患者抗邪能力，保障其他治療措施的整體效果。綜合來看，腦梗死作為慢性難治性疾病，可以抓住主要病機并關注其他癥狀，采取主次統籌關注原則和多重配伍原則，減輕患者用藥負擔。

在患者用藥后，本研究使用了前后神經功能缺損（NIHSS）評分、簡式Fugl-Meyer運動功能（FMA）評分評估患者神經功能與肢體功能改善程度，同時評估了療效，發現觀察組患者運用化痰祛瘀湯治療1個月后NIHSS評分顯著低于對照組，FMA評分顯著高于對照組，治療總有效率為92.6%，顯著高于對照組的75.61%。從上述結果來看，在老年腦梗死康復治療中應用化痰祛瘀湯能夠更有效促進患者神經與運動功能恢復，可以更有效改善患者的預后。

既往研究表明，炎癥反應參與到急性腦梗死的發生及進展中，且炎癥因子水平會影響患者的預后，腦梗死患者炎癥因子水平明顯高于健康人群，且神經損傷程度越嚴重者，炎癥指標水平越高[17]?；诖?，在老年急性腦梗死患者康復治療中對兩組患者IL-6等炎癥指標進行了監測。發現兩組患者均治療1個月后，兩組患者治療后的炎癥指標水平顯著改善，觀察組患者上述指標水平更接近于正常值，差異有統計學意義（P＜0.05）。從這一結果來看，化痰祛瘀湯輔助常規康復療法能夠下調老年腦梗死患者恢復期炎癥因子水平，這可能與患者神經功能缺損程度改善有關，也利于改善老年腦梗死患者預后[18-20]。

綜上所述，在老年腦梗死患者的康復治療中，應用化痰祛瘀湯輔助治療能夠促進老年患者神經功能與運動功能的恢復，能夠降低血液炎癥因子水平，提高康復治療的效果。