中醫治療對慢阻肺肺功能的影響

牛子文 韋袞政

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD)初始為氣道慢性炎癥，反復發作，遷延不愈，進而產生氣流受限，終末期可表現呼吸衰竭、心力衰竭等危重狀態[1]。COPD可以預防和治療，但仍具有高患病率和高死亡率，相關研究表明，我國COPD每年死亡例數達100多萬，居疾病經濟負擔第2位[2]。本病反復發作，氣道炎癥持續進展，肺組織逐漸受損，肺氣腫逐漸加重，可致患者肺功能持續下降，生活質量明顯降低。中醫對COPD認識歷史悠久，采用不同治療方法對患者肺功能的改善均獲得顯著的療效，對臨床治療具有較好的理論指導和借鑒?，F將近3年內治法、外治法治療對COPD肺功能的影響綜述如下。

1 中醫對COPD的認識

中國古代并無COPD病名，根據其癥狀表現，與“喘證”“肺脹”相類似?！饵S帝內經·靈樞·脹論》曰：“肺脹者，虛滿而喘咳”。關于其病位，中醫認為初期在肺，進而至脾，最后及腎，甚則發為全身疾病。《雜病源流犀燭·臟腑門》中有云：“肺脹本為肺經氣分之病”。張杰等[3]認為肺脹多因日久，痰濁內阻，瘀痰交阻，加之外邪侵襲而誘發。王瑋等[4]從分子病理學出發，認為COPD基本病機是肺絡微型癥瘕，而其結構基礎外邪入侵耗傷正氣、肺絡失養、津凝痰結、瘀血阻滯、日久蘊毒。古代醫家根據臨床表現、辨證施治，提出“紫菀湯”“四物湯加桃仁湯”等內治方藥；現代學者充分繼承歷代醫家學說，取其精華、去其糟粕，與現代醫學相結合，將中醫外治法更好地應用于COPD疾病的治療。

2 內治法

2.1 清熱化痰法隋艾鳳等[5]治療COPD痰熱壅肺型，在解痙、平喘、抗感染等西醫常規治療基礎上加用加減瀉白散，結果顯示治療組患者相較于對照組FVC、FEV1、FEV1/FVC水平明顯升高，差異具有統計學意義(P<0.05)。李智慧[6]研究顯示，加用痰熱清注射液治療10 d后，試驗組AECOPD患者FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于西醫常規治療的對照組(P<0.05)，說明痰熱清注射液可有效改善AECOPD患者缺氧狀態，輔助提高肺功能，且不良反應少，有利于患者病情轉歸。相關研究顯示，應用苦參素注射液10 d后，患者肺功能FEV1%pre、FEV1/FVC明顯提高[7]。

2.2 健脾益肺法林甦[8]選取該院呼吸內科收治的肺脾氣虛型COPD患者86例，隨機分為2組，觀察組在對照組基礎上予以益肺健脾顆粒治療，6周后發現，觀察組治療有效率 (90.70%) 明顯高于對照組 (69.77%), 差異有統計學意義 (P<0.05)，同時，觀察組患者FEV1、FEV1/FVC水平與對照組相比明顯更高(P<0.05)。馬方[9]采用培土生金法(補肺健脾湯)治療COPD穩定期患者43例，治療后患者FEV1、FEVC、FEV1/FVC顯著改善，差異具有統計學意義 (P>0.05)。相關研究表明[10]，運用益肺健脾湯，可顯著改善肺脾氣虛型COPD患者肺功能水平。

2.3 益氣活血法陳麗娜等[11]運用參芪益氣活血化痰方治療氣虛血瘀型COPD緩解期患者56例，持續治療3月后發現，治療組FEV1/FVC、FEV1%明顯高于治療組(P<0.05)，顯著改善患者肺功能。西醫輔以益氣活血化瘀湯相較西醫常規治療，更具疏通血液瘀滯、補充肺氣、促進氣血運行、有效改善微循環優勢，從而對COPD急性期患者FEV1、FEV1/FVC起到良好改善作用[12]。和鳳領等[13]按納入標準選取78例COPD患者，隨機分為觀察組和對照組，2組各39例，對照組予抗感染等對癥支持治療，觀察組根據中醫辨證論治、個體化治療用藥，加用益氣活血化瘀湯，結果顯示，觀察組FEV1、FVC明顯高于對照組(P<0.05)。

2.4 溫肺化痰法趙國勇等[13]應用六君合四物化裁而成補肺化痰膏，通過治療78例COPD肺脾氣虛型患者發現，輔助以此方治療，患者的FEV1和FEV1/FVC顯著改善(P<0.05)。西醫常規治療聯合小青龍湯治療患者肺功能改善較單純西醫治療明顯(P<0.05)，咳嗽、喘促等癥狀好轉[15]。于江[16]聯合使用溫肺祛痰湯治療31例COPD急性期患者，發現患者肺通氣功能明顯改善，FEV1、FEV1/FVC等肺功能指標較常規治療顯著改善。

2.5 養陰益肺COPO穩定期的常見證型為肺氣陰兩虛證，病機多為外邪犯肺，肺失宣降，日久虛衰，損及肺陰。葉青等[17]通過常規輔助養陰益肺方治療COPD急性發作療效發現，患者臨床癥狀明顯緩解，肺功能指標FEV1、FEV1/FVC、PEF水平明顯改善。范娟娟等[18]將60例COPD穩定期患者隨機分為對照組和觀察組各30例，觀察組以養陰清肺湯加味聯合西醫常規治療，對照組僅以西醫治療，2組比較，觀察組FEV1%改善明顯高于對照組(P<0.05)。

2.6 補腎益肺法中醫認為COPD本虛以肺腎虧虛為主，唐豐[19]研究發現，補腎益肺活血方可有效提高COPD患者FEV1/FVC水平。百令膠囊作為一種純中藥制劑，它是對冬蟲夏草菌采用現代生物學方法，進行分離提純而成。王麗峰等[20]研究發現，試驗組在常規治療上輔以百令膠囊，治療后FEV1、FEV1預測值、FEV1/FVC均高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。莫國裕等[21]治療COPD肺腎氣虛證患者80例，輔助平喘固本湯合補肺湯，較單純西醫常規治療，患者肺功能指標(FEV1、FEV1/FVC)改善顯著(P<0.05)。

3 外治法

3.1 傳統功能鍛煉我國傳統養生保健的運動形式，如八段錦、太極拳等，具有疏筋活絡、增強體質之效。八段錦主要采用腹式呼吸，做到“深、長、細、緩、勻、柔”，強調呼吸和運動相結合，張婷婷等[22]通過隨訪觀察30例常規治療聯合規律八段錦鍛煉的COPD穩定期患者6個月后發現，聯合八段錦鍛煉患者FEV1、FVC、MVV等肺功能指標，均明顯高于常規治療患者，表明規律八段錦運動能提高活動耐力，有助于改善COPD穩定期患者肺功能。太極拳簡單易學，具有娛樂性質，其通過“吐納”鍛煉呼吸肌肌力和耐力，相關研究表明[23]，太極拳作為一種潛在可行的肺康復治療手段，可提高COPD患者運動能力和改善患者肺功能。

3.2 穴位貼敷療法穴位貼敷療法以經絡學說為依據，通過穴位貼敷等操作來刺激經絡，進而達到治療目的。秦嵐[26]運用隨機數字表法將60例明確診斷為輕、中度COPD患者分為觀察組和對照組，在相同條件下，觀察組輔以穴位貼敷療法，治療1個月及3個月后發現，觀察組FVC、FEV1/FVC、PaO2改善情況優于對照組(P<0.05)，對輕、中度COPD患者肺功能的改善具有重要意義。穴位貼敷法在COPD診療中發揮“內病外治”作用，通經絡、和氣血、調陰陽，從而改善患者的肺功能，進一步減少COPD急性發作，提高患者的生存率。

3.3 針灸療法針灸治療疾病是通過激發人體自我調節機能、自我康復能力而實現的。普通針刺是通過一定的行針手法進而達到疏通經絡的目的。官錦帥等[25]采用動物試驗的方法，發現針刺大鼠雙側足三里穴位可有效改善COPD大鼠的肺功能。溫針灸是在單純針刺的基礎上聯合艾灸，具有活血行氣、驅邪散寒、溫經通絡等作用。朱吉鵬[26]運用溫針灸治療34例COPD穩定期患者，以手太陰肺經穴為主穴，足太陽膀胱經穴為配穴，輔以局部穴位，治療3個月后，于末日針刺后次日檢測大鼠肺功能，結果顯示，治療組患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC均優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

3.4 穴位注射穴位注射療法是針、穴、藥三者協同發揮作用，加強經絡刺激，起到治療作用。王春文[27]選取肝絡郁滯型COPD患者98例，研究組49例選擇肺俞穴、定喘穴、合谷穴注射川芎嗪，發現研究組總有效率高于常規組(93.88%>77.55%)，且治療后的FEV1%、FVC明顯改善。彭靜等[28]運用回顧性分析方法，西醫常規治療為對照組，聯合自血穴位注射為觀察組，結果提示觀察組治療后肺功能指標FVC、FEV1、FEV1%均優于對照組(P<0.05)，臨床癥狀顯著緩解。

3.5 霧化吸入此法應用超聲波原理，使藥液形成氣霧顆粒，進而藥物通過鼻腔黏膜直達肺部，對靶器官直接作用。 張遠杰[29]治療重度COPD穩定期患者60例，運用補肺益腎方霧化吸入，每次持續吸入15～20 min，每日2次，1個月為一個療程，連續治療2個療程，結果發現患者FEV1、FVC、FEV1/FVC明顯改善(P<0.05)。王林昌等[30]應用中藥霧化聯合離子導入的方法，方選桑白皮湯加減，對收治的62例COPD急性加重期患者予以治療，治療1周后觀察肺功能指標，發現應用霧化聯合離子導入患者的 FEV1%Pred及FEV1/FVC，均明顯高于西醫常規治療患者(P<0.05)。

4 展望

近年來，COPD越來越受到人們重視，西醫對其治療較為單一，且對控制疾病進展方面不甚理想，中醫對COPD的病名、病因病機及治療有較全面的認識，充分發揮其遣方用藥優勢，通過合理辨證，均可獲得良好效果，可有效緩解臨床癥狀，改善肺功能，減少疾病發作，提高生活質量。但因臨床經驗及感悟不同，各位醫家對COPD治療看法不盡相同，并且中醫治療缺乏客觀標準，應用機制存在差異，目前研究仍缺乏多中心、大樣本的支持，可在未來深入研究，力求為中醫治療COPD提供更多有效的方式。