科學(xué)退熱

張昕 羅大倫 冀連梅

新冠病毒第一波來(lái)襲！高熱不退、刀片割喉、水泥封鼻、全身酸疼……本期，我們力邀中西醫(yī)專家為您第一時(shí)間“復(fù)盤”新冠第一役，以查缺補(bǔ)漏，未雨綢繆。

新冠治療中，發(fā)燒遲遲不退是第一件讓人焦慮的事情。發(fā)燒到什么程度需要吃藥？不同退燒藥，哪個(gè)更好？高熱不退，中醫(yī)刮痧可行嗎？本期，中西醫(yī)專家手把手教你科學(xué)退熱。

【 發(fā)燒是一把“雙刃劍” 】

發(fā)燒是人體的自我保護(hù)

人體自帶“體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)”，在基因進(jìn)化和機(jī)體活動(dòng)的雙重選擇下，下丘腦將正常體溫設(shè)置為37℃，并通過(guò)調(diào)節(jié)產(chǎn)熱和散熱，維持體溫正常。在“控溫系統(tǒng)”的作用下，體溫會(huì)保持在一個(gè)穩(wěn)定的范圍。人之所以會(huì)發(fā)燒，是由于免疫系統(tǒng)和體溫控制系統(tǒng)的雙重調(diào)節(jié)。發(fā)燒既是一種疾病癥狀，也是機(jī)體抗感染的保護(hù)性反應(yīng)。一般來(lái)說(shuō)，從發(fā)熱到退燒，身體會(huì)經(jīng)歷三個(gè)階段：

1.體溫上升期。病菌侵襲身體時(shí)，免疫系統(tǒng)啟動(dòng)炎癥反應(yīng)。下丘腦自動(dòng)調(diào)高身體的“標(biāo)準(zhǔn)體溫”，但此時(shí)人體并未達(dá)到這個(gè)溫度，因此可能會(huì)發(fā)抖、顫栗。

2.高熱期。人體內(nèi)的免疫“戰(zhàn)士”白細(xì)胞與細(xì)菌、病毒斗爭(zhēng)時(shí)，會(huì)產(chǎn)生熱量，使體溫升高。同時(shí)，身體產(chǎn)熱導(dǎo)致心跳加快、血流加速，利于運(yùn)送更多白細(xì)胞投入“戰(zhàn)斗”。

3.退熱期。如免疫系統(tǒng)取得初步勝利，體溫就會(huì)逐漸下降，此時(shí)人會(huì)渾身出汗。這個(gè)階段稱為“退熱期”。

體溫38.5℃是一個(gè)分水嶺

北京和睦家康復(fù)醫(yī)院藥房主任冀連梅講解說(shuō)，通常情況下，腋下溫度超過(guò)37.2℃，口腔溫度超過(guò)37.5℃定義為發(fā)燒。對(duì)于絕大多數(shù)3個(gè)月以上的寶寶以及成年人而言，輕度發(fā)燒本身并不危險(xiǎn)。腋下溫度低于38.5℃的患者，如果精神狀態(tài)尚好，學(xué)習(xí)、工作未受影響，沒(méi)必要用藥。如果體溫超過(guò)38.5℃，就要格外注意了。因?yàn)轶w溫一旦超過(guò)38.5℃，會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，比如，消化功能下降、熱性驚厥等，特別是超過(guò)41℃時(shí)，可能導(dǎo)致心肌等臟器功能損傷，甚至出現(xiàn)更危重的情況。所以說(shuō)，發(fā)燒是一把“雙刃劍”。我們要盡量發(fā)揮其對(duì)機(jī)體有利的作用，同時(shí)避免對(duì)機(jī)體不利的方面，這也是為什么醫(yī)生一般主張?bào)w溫超過(guò)38.5℃才用退熱藥的原因。

【 退燒藥，你真的會(huì)用嗎？ 】

首選對(duì)乙酰氨基酚

通常情況下，體溫在37.5—38.5℃之間時(shí)，優(yōu)選物理降溫。當(dāng)體溫升至38.5℃以上，可以使用退燒藥。目前，世界衛(wèi)生組織推薦的兩種既安全又實(shí)惠的口服退燒藥為對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬。其中，對(duì)乙酰氨基酚可作為首選退燒藥，適用于3個(gè)月以上的兒童和成年人。

“對(duì)乙酰氨基酚這個(gè)藥名比較拗口，大家可能不太熟悉，但說(shuō)起撲熱息痛、必理通或者泰諾林，大家就不陌生了。它們是同一種藥的不同名字，都是含單一有效成分‘對(duì)乙酰氨基酚的退燒藥。”冀連梅指出，兒童服用對(duì)乙酰氨基酚的每次劑量為每公斤體重10—15毫克，每4小時(shí)服用一次，一天最多5次。成人常規(guī)推薦劑量為每次500毫克或650毫克，每4—6小時(shí)服用一次，一天最多4次，單次最大劑量為1000毫克，一天最大劑量為4000毫克。孕期和哺乳期的女性都可以使用對(duì)乙酰氨基酚，不會(huì)傷害胎兒，也不會(huì)影響到哺乳中的寶寶。

【 特別提示 】

對(duì)乙酰氨基酚合理劑量下使用安全性高，一旦超過(guò)最大劑量服用會(huì)造成肝損傷。目前，很多復(fù)方感冒藥、中成藥中也含有對(duì)乙酰氨基酚，隨意混用會(huì)增加藥物過(guò)量風(fēng)險(xiǎn)。因此，在服藥前，一定要仔細(xì)核對(duì)藥物成分。

布洛芬可作為備選退燒藥

大家熟知的以布洛芬為單一有效成分的退燒藥包括美林、芬必得等，適用于6個(gè)月以上的兒童和成年人。兒童服用布洛芬的日常用量為每次每公斤體重5毫克—10毫克，每6小時(shí)服一次，一天最多4次。成人常規(guī)用量為每次200—400毫克，每6—8小時(shí)服一次，一天最多4次，最大劑量為2400毫克。

雖然布洛芬退燒作用比較強(qiáng)，但在退燒過(guò)程中會(huì)導(dǎo)致人體大量出汗，因此，有脫水癥狀的患者要慎用。另外，布洛芬通過(guò)腎臟排泄，腎臟功能不好的患者也要謹(jǐn)慎使用。布洛芬還可能會(huì)誘發(fā)哮喘，有哮喘的寶寶應(yīng)慎用。

持續(xù)高燒不退，可考慮交替用藥

冀連梅指出，面對(duì)持續(xù)高燒不退現(xiàn)象，可以考慮對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬交替使用。由于對(duì)乙酰氨基酚最小給藥時(shí)間間隔為4小時(shí)，因此，當(dāng)對(duì)乙酰氨基酚用了最大劑量后兩小時(shí)還無(wú)法退燒，這時(shí)只能交替使用布洛芬。兩種退燒藥的交替使用最小時(shí)間間隔為兩小時(shí)。交替用藥時(shí)，兩藥各自每天最多使用次數(shù)不變，即對(duì)乙酰氨基酚最多5次，布洛芬最多4次。

需要注意的是，用一種退燒藥就能控制發(fā)燒時(shí)，不要交替使用兩種。吃藥降溫的同時(shí)，也應(yīng)積極配合物理降溫。

【 特別提示 】

口服退燒藥須多喝水

多喝水不僅可以預(yù)防脫水、協(xié)助退燒藥起效，還可以減少退燒藥對(duì)肝腎的損傷。吃藥時(shí)多喝水是指服藥期間每天喝水2—2.5升，建議分多次飲用，不要一次喝太多。服藥時(shí)，一般推薦用200毫升溫開(kāi)水送服。

對(duì)于某些特殊人群，喝水量必須特別注意。例如，浮腫病人、心衰病人、腎功能衰竭病人，喝水太多會(huì)加重心臟和腎臟負(fù)擔(dān)，影響病情。這些人服藥期間每天應(yīng)該喝多少水，應(yīng)根據(jù)病情聽(tīng)取醫(yī)生的具體建議。

這些物理降溫法也有效

物理降溫簡(jiǎn)易有效，對(duì)孕婦、兒童或老人等不宜用藥的人群更適用。

1.溫水擦浴法。

適用于低燒。用32—34℃的溫水擦拭患者皮膚，將高溫傳導(dǎo)發(fā)散。按雙上肢、背部、雙下肢的順序擦拭，腋窩、肘窩、手心、腹股溝、腘窩等大血管豐富處稍用力，并延長(zhǎng)時(shí)間，以促進(jìn)散熱。擦浴不要超過(guò)20分鐘，避免患者著涼。

2.酒精擦浴法。

多用于40℃以上的高熱患者。將75%的醫(yī)用酒精兌入32—34度左右的溫開(kāi)水，制成濃度為25%-30%的酒精水。把紗布或柔軟的毛巾用酒精水蘸濕，擰至半干，水溫保持在32—34℃。在腋窩、肘窩、腘窩、腹股溝、手心處進(jìn)行擦浴，避開(kāi)胸前區(qū)、腹部、后頸部。擦浴過(guò)程中注意觀察患者情況，如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白、脈搏或呼吸異常時(shí)，應(yīng)立即停止操作，及時(shí)就醫(yī)。

【 中藥退熱方，辨證對(duì)了才有效 】

連花清瘟只適合熱證患者

提到抗疫明星藥，可以說(shuō)，非連花清瘟莫屬。可有人用后立竿見(jiàn)影，有些人卻無(wú)效，甚至出現(xiàn)惡心、腹瀉等不良反應(yīng)，其中原因何在？

“連花清瘟整體組方偏寒涼，當(dāng)熱毒襲肺，出現(xiàn)發(fā)熱或高熱、咽干咽痛、舌苔黃或黃膩時(shí)，用這個(gè)藥無(wú)疑是對(duì)癥的，因此，對(duì)于新冠奧密克戎毒株感染的風(fēng)熱證人群可以選用。而對(duì)于風(fēng)寒證患者來(lái)說(shuō)，脾胃本已虛寒，如果再用苦寒藥眾多的連花清瘟，非但無(wú)法減輕癥狀，反而會(huì)加重患者的寒癥，出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐、惡心等胃腸道副作用。”北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)診斷學(xué)博士羅大倫指出，還有些人甚至把連花清瘟當(dāng)作新冠預(yù)防藥，身體沒(méi)出現(xiàn)任何癥狀也吃上一些。寒涼藥本身就傷胃?jìng)?yáng)，傷伐正氣，如果病毒真的來(lái)襲，又拿何抵抗？因此，大家一定要理性用藥、辨證用藥。

先辨證，再選藥

病毒進(jìn)入人體后，因每個(gè)人的體質(zhì)不同，表現(xiàn)出來(lái)的癥狀也不盡相同。以下列舉了大部分情況，在大家不便就醫(yī)的情況下，可作為退熱用藥參考：

1.或從寒化

有的人陽(yáng)氣不足，本就容易手腳涼、怕冷，病毒進(jìn)入機(jī)體后迅速?gòu)暮藭?huì)出現(xiàn)怕冷嚴(yán)重、鼻塞、打噴嚏、流清鼻涕、發(fā)燒等癥狀，這時(shí)可以按照風(fēng)寒感冒的治療思路去用藥，口服感冒清熱顆粒、感冒軟膠囊等中成藥。

2.或從熱化

有的人素來(lái)火氣大，那么病毒進(jìn)入后會(huì)迅速化熱，出現(xiàn)發(fā)燒、咽喉干痛、小便黃、大便干結(jié)等癥狀，這時(shí)可以參考風(fēng)熱感冒的治療思路，口服銀翹解毒丸、連花清瘟膠囊、羚翹解毒丸等清熱類中成藥。

羅大倫強(qiáng)調(diào)指出，有些患者第一天還是風(fēng)寒證，第二天就變成了風(fēng)熱證，這說(shuō)明這個(gè)病的病情變化很快，沒(méi)有哪個(gè)藥是可以全程吃到底的。處于風(fēng)寒階段時(shí)，我們就疏風(fēng)散寒;處于風(fēng)熱階段時(shí)，我們就解表清熱，兵來(lái)將擋，水來(lái)土掩，學(xué)會(huì)及時(shí)調(diào)整用藥。

3.或夾表濕

有些人感染后會(huì)出現(xiàn)頭痛，全身酸痛乏力，這多因表里夾濕。如果同時(shí)還很怕冷，可以口服荊防顆粒。如果怕冷不明顯，體溫卻居高不下，可以口服九味羌活丸。

4.或夾里濕

有些人感染后的不適癥狀主要表現(xiàn)在脾胃上：舌苔厚膩、沒(méi)有食欲、頻繁腹瀉。此時(shí)可以口服藿香正氣水。此藥既可化風(fēng)寒，又可化里濕。如果還伴有持續(xù)發(fā)燒，舌苔變黃，可加服銀翹解毒丸。

5.或寒熱往來(lái)

還有些陽(yáng)性患者會(huì)出現(xiàn)一種發(fā)熱與惡寒交替出現(xiàn)的癥狀。發(fā)熱的時(shí)候只覺(jué)得熱而不覺(jué)得寒，惡寒的時(shí)候只覺(jué)得冷而不覺(jué)得熱。寒熱兩種狀態(tài)不同時(shí)發(fā)作，但交替頻繁。同時(shí)，還可能伴有頭暈?zāi)垦！⑿孛{苦滿、目赤等癥狀。此時(shí)，可以口服小柴胡顆粒和芎菊上清丸。

【 高熱不退，中醫(yī)外治有方法 】

用好大椎穴，可清熱退燒

羅大倫講解說(shuō)，大椎穴在第7頸椎棘突下凹陷處，總督一身之陽(yáng)，是解表退熱的常用穴。利用大椎穴退燒，主要有以下兩種方式：

1.刮痧。在大椎穴處涂抹適量潤(rùn)滑油，用刮痧板從上向下單方向刮拭。如果沒(méi)有刮痧板，可用湯勺、梳子背代替。沒(méi)有刮痧油，可用其他潤(rùn)滑油代替。

2.揪痧。用拇、食、中三指揪提大椎穴處的皮肉，稍用力揪起再快速放松，反復(fù)十來(lái)次，至大椎穴處皮膚出痧為止。

巧用小兒推拿來(lái)退燒

可以用推天河水來(lái)幫助孩子退燒。

【 位置 】前臂正中，腕橫紋至肘橫紋成一條直線。

【 功效 】辛溫解表。一般在體溫不超過(guò)38.5℃時(shí)使用。它的主要功能是通過(guò)發(fā)汗散寒來(lái)燒退。

【 操作方法 】食指、中指兩指并攏，自腕橫紋推向肘橫紋方向推，即向心臟方向推。用力要輕、速度要快、力道均勻，向前推動(dòng)不要歪斜。左右手都要推。推拿頻率為一分鐘120—160次，推拿時(shí)長(zhǎng)為3—5分鐘，或以每次300—500次計(jì)。