《傷寒論》線上模擬考試在本科中醫學專業中的運用與思考

邵琳琳，曾麗蓉，鐘 凱，王惠君，張國駿，張 濤

（天津中醫藥大學中醫學院，天津 301617）

近年來我國中醫藥教育的改革已取得了顯著成績，對中醫經典以及經典中的思維方法的培養尤為重視。在“醫教協同”“以本為本”的指導思想下，提高中醫專業本科生對中醫經典中思維方法的掌握水平是中醫經典教學改革的重點，能夠為學生今后的中醫臨床打下良好的基礎[1]。考試評價既是檢測學生學習效果的有效手段，又是督促學生查缺補漏的重要方法。加強中醫專業本科生中醫經典課程的考試管理，能促進學生對中醫經典的反復思考。在傳統的考試形式中，學生無法及時得到反饋，而線上考試快捷高效，學生在得到及時反饋之后，更能激發自我反思和自主學習的興趣[2]。《傷寒論》是中醫經典的重要部分，以《傷寒論》線上考試試題庫的建設與應用為切入點，探究線上模擬考試對學生中醫經典學習效果的影響。教學團隊在《傷寒論》教學活動中總結發現學生在考試之后有一定的自我反思，但大多數學生會因考試結果反饋不及時，對考試內容回憶困難，從而不能完成考試后的深度思考與查閱資料，這使得部分學生出現“為考試而考試”的現象，沒有達到以考促學、知識延伸的效果。借助線上考試反饋及時、便于考試管理的特點，教學團隊完成了《傷寒論》線上試題庫構建，旨在給予學生自查、自學、自省的時間，培養自學及反思能力。通過《傷寒論》線上模擬考試，完善學生自評系統，幫助學生快速梳理、回顧《傷寒論》教材中的重點及難點，提高學生中醫學基本理論、基本知識、基本技能的“三基”水平，樹立學生學習中醫的信心，激發學生持續學習經典的熱情。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究分為觀察組和對照組。觀察組為我院2019級中醫學專業本科生，包括中醫學五年制、針灸推拿專業、中醫學“5+3”一體化、中醫學“5+3”一體化兒科班以及中醫學九年制專業，共計621人。對照組為我院2018級相同專業的中醫學專業本科生，共計619人。教學團隊穩定，教學形式均采用線下教學，選用教材均為人民衛生出版社“十三五”規劃教材，授課教師嚴格按照教學大綱講授72學時。

1.2 研究方法

1.2.1 構建試題庫 在學習通平臺建立《傷寒論》線上試題庫，結合教學進度建立模擬考試試題，試題題型與期末考試一致，題目數量為期末考試題量的1/2。

1.2.2 考試節點的選擇 觀察組的學生分別在教學進度1/2和3/4兩個時間點接受線上發布的模擬試題，學生在45分鐘內完成答題。

1.2.3 監考設置 觀察組本次線上監考使用學習通平臺。考試期間由教研室任課教師在學習通平臺進行線上監考，學生在個人信息核驗后方可進入考試系統，保持手機攝像頭開啟狀態，以便在考試過程中完成系統自動抓取功能，同時監考教師也能夠隨時觀察到學生在考試中的狀態。學生在提交答案后即刻獲知成績和錯題。對照組學習采用傳統常規教學模式，在教學過程中安排同類型的線下模擬考試。

1.2.4 期末考試出題設置 教師在組卷時，將兩組期末考試試題的難易比例與考查深度設置一致，題目內容由我校智慧教學服務平臺隨機調題。期末考試均采用線下形式。

1.3 統計方法

采用SPSS19.0軟件對期末考試成績進行統計學分析處理，符合正態分布的以（±s）形式表示，采用t檢驗比較，不符合正態分布的采用軼和檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 期末考試試題基本情況

期末考試試題由我校智慧教學服務平臺隨機調題。兩組試題難、中、易比例基本一致，為3∶5∶2。結合布魯姆認知領域分類法，確定期末考試試題性質比例（見圖1）。

圖1 《傷寒論》期末考試試題性質比例Figure 1 Comparison of the nature of the final examination questions of Treatise on Febrile Diseases

2.2 期末考試總體成績對比（見表1）

表1 觀察組和對照組學生的期末考試總體成績比較（±s，分）Table 1 Comparison of overall scores of final examination between the observation group and control group（±s，score）

表1 觀察組和對照組學生的期末考試總體成績比較（±s，分）Table 1 Comparison of overall scores of final examination between the observation group and control group（±s，score）

組別P觀察組對照組期末考試總體成績 t 3.744 73.96±14.66 70.78±15.24 0.000 2

觀察組和對照組學生的期末考試總體成績分別為（73.96±14.66）分和（70.78±15.24）分，兩組學生的期末考試總體成績差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 各分數段成績對比

觀察組和對照組學生的分數段成績存在差異（見圖2）。觀察組在高分（70～100分）各分數段的人數比例高于對照組，在低分（70分以下）各分數段的人數比例低于對照組。結果說明線上模擬考試比線下考試形式更能夠達到以考促學的目的，使學生在期末考試中取得更好的成績，教學模式的改革取得了初步成效。

圖2 觀察組與對照組《傷寒論》期末考試各分數段人數分布Figure 2 Distribution of the number of students in the final examination of Treatise on Febrile Diseases between the observation group and control group

2.4 不同方向的學生成績對比

統計觀察組與對照組中醫學專業5個不同方向學生群體的期末平均成績（見表2）。結果顯示，觀察組與對照組的中醫學五年制、針灸推拿專業以及中醫學“5+3”一體化班的成績差異具有統計學意義（P＜0.05 或 P＜0.01），中醫學“5+3”一體化兒科班和中醫學九年制專業的成績差異無統計學意義（P＞0.05）。我校中醫學“5+3”一體化兒科班和中醫學九年制專業均為小班制教學，人數在20人左右。結果顯示，線上模擬考試在大班制教學班（55人左右）的作用明顯，而在小班制教學班的作用不明顯。

表2 兩組不同方向的學生成績對比Table 2 Comparison of scores in the two groups of different directions

2.5 學生問卷調查

向觀察組學生發放調查問卷621份，回收有效問卷515份，有效問卷回收率82.9%。調查結果顯示，85.19%的學生具有自己的學習模式和解決問題的能力，80.10%的學生能夠通過查閱文獻等解決發現的問題（見圖3）。說明大部分學生具備自主探究學習的能力，結合線上模擬考試，學生能自主發現問題、思考問題并查閱文獻資料以解決問題。

圖3 觀察組問卷調查結果Figure 3 The questionnaire survey results of the observation group

3 討論

在受新冠肺炎疫情影響的教學新常態下，線上教學的適用范圍明顯擴大。學生對線上的學習以及考試形式熟悉，能夠掌握教學平臺系統的操作。在之前的線上教學過程中，我們發現線上測試具有不同于線下的優勢。盡管存在監考困難的問題，但在教學過程中作為形成性評價的一部分，對鞏固學生的學習效果有一定的幫助。通過本次教學過程中兩次《傷寒論》線上模擬考試，觀察組學生的期末考試成績較對照組有顯著提高（P<0.05）。線上模擬考試的形式或許能讓學生獲得更好的學習效果，這樣的結果值得我們關注與反思。

3.1 《傷寒論》線上模擬考試的優勢

3.1.1 及時發現教與學過程中存在的問題 學生通過線上考試形式更能及時查漏補缺。模擬考試結束后，學生能夠即刻得到考試成績和做錯的知識點，使學生明確知識掌握中的弱點和不足[3]。根據問卷調查結果，大多數學生具備自主學習的能力，結合考試中的不足，學生可以做到查漏補缺，完善知識體系。而傳統的線下考試則需要較長時間的閱卷，成績也僅僅是作為一項單純的考評，背離了考試的目的[4]。同時，及時發現問題有助于師生交流，促進《傷寒論》教學。學生較早地發現學習中存在的問題，在線下課程中與教師的交流增多，也使得教學過程更流暢，學生互動交流配合程度更高。

3.1.2 提供給學生更多反思的空間 研究表明，線上模擬考試更適用于高等教育教學評估，學生在線上的狀態更放松，更關注于問題本身[5]。大學生課下自我評估的方式更符合自主學習的要求，一項Meta分析顯示，在相對自由的課下時間內完成自我評估的方式（Take-Home Exams，THEs），給學生提供了一定的自我反思時間，更能激發布魯姆認知領域的更高層次“分析”“評價”等能力[6]。線上自我評估更是將THEs便捷化，將此概念引入《傷寒論》教學，與該課程提高學生中醫思維能力的目標契合，能增強學生鉆研精神和創新意識。在實際運用中發現，學生對于該項教學改革的配合度很高，且能在教學過程中不斷反思，提升了學習能力，在課程期末考試中效果良好。

3.1.3 促進學生對《傷寒論》的問題生成與延伸學習 通過線上模擬考試，學生及時發現問題并查閱資料，在學生間、師生間形成討論氛圍，激發學生思考，產生自己對《傷寒論》問題的思考。《傷寒論》是中醫經典的重要部分，鑒于其產生的時代距離現代遙遠，且文字精簡，增加了學生理解經典的難度，因此需要學生反復研讀。“問題生成”也是教學的目的之一[7]，在“問題生成”中培養學生的問題意識和中醫思維。隨著學生對中醫理論的不斷學習與深入理解，對經典原文的領悟能力也會不斷增強。

在教學實踐中發現，學生對教師在課堂中提供的延伸閱讀成效往往不盡如人意。模擬考試之后，激發了學生思考經典的熱情，加強了學生對中醫經典持續學習的積極性。

3.2 《傷寒論》線上模擬考試的困難與應對方法

盡管線上考試有明顯的優勢，但存在監考困難這一突出的問題。我們選用學習通平臺發布試題，可以在一定程度上減少學生作弊的機會。比如運用平臺的監考功能，防止學生在考試中切屏；學生在考試中保持手機攝像頭處于開啟狀態，系統能夠自動抓取學生考試時的真實情況；教師能夠隨時與學生連線，看到以及聽到學生在考試中的狀態。當然，這仍不能與線下監考一樣，保證考試成績的真實，但從我們的測試結果來看，依然有進行的必要。因為《傷寒論》線上模擬考試的目標與期末考試是不同的。《傷寒論》是學生接觸的第一門中醫臨床基礎課程，該書成書時代久遠，語言簡練晦澀，雖然學生在學習了《醫古文》《黃帝內經》之后具有一定的文字基礎，但要理解其中的辨證方法，仍然是巨大的挑戰。因此，《傷寒論》線上模擬考試的目標有所不同。首先，把線上考試應用于教學過程中，考試成績在形成性評價中所占的比例較低（10%），考試壓力較小，學生反而更關注試題內容本身。其次，以線上模擬考試的形式讓學生熟悉期末考試的形式與出題的方式，能夠減少學生在學習過程中的心理壓力與焦慮情緒，有充足的準備來應對期末考試。最后，學生在緩解焦慮情緒的同時，也能體會到教師的用意，使得師生在教學過程中的溝通更加流暢。

3.3 《傷寒論》線上模擬考試應用的思考

3.3.1 《傷寒論》線上模擬考試在不同班級規模中的作用 國內外已有很多教育學者對于班級規模與學習成績的關系開展過研究，如Borland等[8]學者的研究結果，表明高校學生學習效率與班級規模的相關性，發現二者并非線性關系，人數過多時會導致師生互動不足，而人數過少，班級氣氛和課堂討論效果不佳，當人數在22人左右時優勢最明顯。這一研究結果被廣泛認可，并逐步推廣到教育實踐之中。

我院中醫學五年制、針灸推拿專業以及中醫學“5+3”一體化班均為大班教學，班級人數在55人左右；中醫學“5+3”一體化兒科班和中醫學九年制班為小班制教學，班級人數在20人左右。本研究中，《傷寒論》線上模擬考試的開展對大班教學班的期末成績影響顯著（P<0.05或P<0.01），而并未影響小班制教學班的期末成績（P＞0.05）。說明小班教學班的期末成績更穩定，這與已有的教學研究結果一致。導致小班教學班成績穩定的原因是教師能及時解決學生個性化的問題，課堂互動性強，能更好地啟發學生思維，提高其學習效率，因此，《傷寒論》線上模擬考試對其學習效果的影響不明顯。應用《傷寒論》線上模擬考試，縮小了大班制教學班與小班制教學班的差距，這從另一方面說明班級規模并非影響期末成績的唯一因素，換言之，班級人數僅僅是小班制教學成效好的表面原因，更重要的原因是充分的互動激發了學生主動學習的積極性[9]。傳統教學中的聽講、閱讀、視聽、演示均屬于被動學習，主動學習包括討論、辯論、實踐。小班教學成效較好的根本性原因在于調動了學生主動學習的能力，課堂中師生交流、討論較多，學生主動學習的能力在教學活動中逐漸得到培養，主動學習是促進學生持續學習、不斷探索的動力。換一個角度，在班級人數無法改變的時候，采取提高學生主動學習能力的教學措施，或是增強大班教學效果的關鍵，《傷寒論》線上模擬考試就是一種有效的方式。

3.3.2 教學模式的改革重點不在教學形式而在教學理念 高等教育的最終目的是培養應用型人才，因此，大學考試的重心不應落在考試技巧掌握與成績高低上，而應多提供給學生自我糾錯、自我調節、自我反思的機會，學生在自主探索過程中逐步構建學習的意義。本研究中以線上模擬考試的形式將兩次模擬考試的成績以微小比例計入學生形成性評價，避免產生一切以成績為最終目的的負面影響。以線上考試為形式載體，目的是實現“線下授課+小組研討”的教學模式改革，以學生之間的相互討論來克服大班課堂參與不足的缺點，促使學生自主學習，實現思維模式培養與構建。

教師在線下能較好地把控教學活動，但學生才是教學活動的主體，知識構建需要在交流中逐步實現，但在傳統的線下大班制教學中很難實現。在傳統的課堂中，學生多缺乏主動性，難以完成自我反思與提高，難以激發學生進行深層次思考。在《傷寒論》線上模擬試題應用的過程中，我們發現給學生一定自我發揮的空間，對于學生的探究式學習、尋找適合自己的學習方法均有一定的幫助。同時，也能夠促進學生長期學習中醫經典，有助于學生縱向發展，對學生職業素養培養產生增值評價。