川東北地區手術室護士共情疲勞現狀及主客觀影響因素分析

陳莉莉 ，寇紅艷 *，李 霜 ，花 霞 ，賈夢瀅 ，尤朝香

（1.川北醫學院，四川 南充 637000；2.川北醫學院附屬醫院，四川 南充 637000）

共情疲勞[1]是指助人者在向被救助對象提供幫助時，能夠主動付出共情，但由于與救助對象長期接觸的創傷經歷，自身間接遭受二次創傷或卷入性體驗的現象，導致同理心下降、工作倦怠加劇等不適癥狀。護士作為助人者，在護理工作中不斷向患者付出同情、移情和共情等情感，但關愛的情感成本由護士承擔，決定了護士是國內外發生共情疲勞的高危群體，其發生率高達53%[2]。而手術室護士持續暴露于手術患者的創傷應激中，因其護理專業技術性強、工作負荷重、風險高，承受著生理和心理的雙重壓力，更易發生共情疲勞[3-4]。大量研究證實，共情疲勞會對護士產生一系列生理、心理及認知方面的影響，導致身心疾病、工作效率低、產生醫療差錯，嚴重影響護理質量，甚至導致護士離職[5-7]。因而關注手術室護士的共情疲勞對提高護理質量極為重要。以往研究多以急診、ICU、腫瘤科護士為調查對象，且多關注單一因素的影響，缺乏對手術室護士群體的研究，可見手術室護士共情疲勞現象并未獲得管理者的早期認識和重視。因此，本研究調查川東北地區手術室護士共情疲勞的現狀，進一步分析其主客觀因素，以期為護理管理者制定相應的干預方案提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

于2021年3—6月，選取四川省川東北地區7所三級甲等綜合醫院中符合研究條件的手術室護士進行調查。納入標準：（1）臨床在職并擁有護士執業資格證；（2）工作一年以上的手術室護士[8]；（3）自愿參加調查。排除標準：（1）外來進修人員、規培護士；（2）手術室管理崗位人員；（3）近3個月經歷重大創傷或應激事件的護士（如近親屬亡故或自身離異）；（4）臨床確診為心理疾患的護士。研究對象的平均年齡（31.79±8.12）歲；性別：男41人，女 313人；工作年限：1～5年 135人，6～10年94人，10年以上125人；學歷：大專及以下112人，本科及以上242人；婚姻狀況：未婚129人，已婚225人；有子女199人，無子女155人；職稱：護士108人，護師141人，主管護師77人，副主任護師28人；用工性質：正式編制89人，人事代理17人，合同制248人；有夜班221人，無夜班133人；工作滿意度：滿意185人，一般143人，不滿意26人。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情況調查表 在查閱相關文獻后，研究人員設計一般情況調查表，包括性別、工作年限、學歷、職稱等。

1.2.2 中文版共情疲勞量表 由STAMM編制，陳華英等[9]翻譯修訂，共30個條目，分成3個分量表：共情滿意、職業倦怠、繼發性創傷應激，各分量表單獨計分，采用Likert 5級評分，從“沒有”到“總是有”分別賦值1～5分，其中部分條目需逆向評分。共情滿意分量表得分＜37分、職業倦怠分量表得分＞27分、繼發性創傷應激分量表得分＞17分均表示共情疲勞程度較嚴重。共情滿意分量表得分越高，共情疲勞程度越輕；職業倦怠分量表得分越高，共情疲勞程度越重；繼發性創傷應激分量表得分越高，共情疲勞程度越重。本研究重測分量表的Cronbach's α系數為0.894～0.953。

1.2.3 護士職業認同評定量表 由劉玲等[10]編制，共30個題目，包括5個維度。采用Likert 5級評分（1分=非常不符合，5分=非常符合），得分越高職業認同水平越高。本研究重測Cronbach's α系數為0.924。

1.2.4 心理資本問卷 由LUTHANS等[11]編制，后經駱宏等[12]漢化成中文版，總共20個題目，分成4個維度：希望、自我效能、樂觀、韌性。采用Likert 6級評分（1分=非常不同意，6分=非常同意），得分越高，說明護士心理資本越好。本研究重測Cronbach's α系數為0.956。

1.3 調查方法

因受新冠肺炎疫情的影響，資料的收集采用紙質問卷和網絡問卷同時進行調查。網絡問卷采用問卷星軟件生成二維碼，所有條目設置為必答題，全部填完方可提交，且每個IP地址限填一次。將問卷附填寫說明發給各醫院手術室護士長，讓其發至護士工作群中，由符合研究條件的手術室護士自愿掃碼作答。研究者所在地收集紙質問卷，選擇科室晨會或業務學習時進行調查，采用統一指導語向手術室護士解釋說明，征得同意后發放問卷，讓其根據自己的實際情況填寫，填完后當場檢查收回。共發放問卷379份，收回有效問卷354份，有效率為93.40%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0統計軟件進行數據分析，包括t檢驗、方差分析、Pearson相關分析及多元線性回歸分析，檢驗水準α=0.05。

1.5 質量控制

設計階段：采用適合本研究調查且信效度較佳的研究工具，并選取30名手術室護士進行預實驗，驗證量表及設計方案的合理性與可行性。正式調查階段：首先取得手術室護士的知情同意，采用相同的指導語并附問卷作答說明，問卷嚴格保密。填寫完畢后及時檢查回收，若發現遺漏或錯誤及時核實修正。數據整理階段：對資料嚴格審查，問卷條目均為同一選項或呈現一定規律性予以剔除，數據編碼后由兩名人員核查錄入，保證數據準確無誤。

2 結果

2.1 川東北地區手術室護士共情疲勞得分情況

手術室護士共情疲勞各維度得分為：共情滿意（32.25±8.80）分，職業倦怠（27.70±8.45）分，繼發性創傷應激（27.64±8.91）分，見表1。其中，354名手術室護士中，輕度共情疲勞96人（27.1%），中度共情疲勞71人（20.1%），重度共情疲勞158人（44.6%），無共情疲勞29人（8.2%）。

表1 川東北地區手術室護士共情疲勞得分（±s，分）Table 1 Compassion fatigue score of operating room nurses in Northeast Sichuan（±s，score）

表1 川東北地區手術室護士共情疲勞得分（±s，分）Table 1 Compassion fatigue score of operating room nurses in Northeast Sichuan（±s，score）

項目得分 條目均分共情疲勞共情滿意職業倦怠繼發性創傷應激條目30 10 10 10--32.25±8.80 27.70±8.45 27.64±8.91 3.23±0.88 2.77±0.85 2.76±0.89

2.2 川東北地區手術室護士共情疲勞的單因素分析

不同年齡、工作年限、文化程度、職稱、用工性質、工作滿意度的手術室護士共情滿意得分具有統計學意義（P＜0.05）；不同性別、年齡、工作年限、文化程度、有無夜班、用工性質、工作滿意度的手術室護士職業倦怠得分具有統計學意義（P＜0.05）；不同性別的手術室護士繼發性創傷應激得分具有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 川東北地區手術室護士共情疲勞的單因素分析（±s，分）Table 2 Single factor analysis of compassion fatigue of operating room nurses in Northeast Sichuan（±s，score）

表2 川東北地區手術室護士共情疲勞的單因素分析（±s，分）Table 2 Single factor analysis of compassion fatigue of operating room nurses in Northeast Sichuan（±s，score）

項目共情滿意得分 t/F P職業倦怠得分 t/F P繼發性創傷應激得分 t/F P性別男女年齡31.27±8.76 32.38±8.810.7630.44630.22±8.75 27.37±8.372.0360.04331.56±9.16 27.13±8.773.0290.003≤25歲26～35 歲36～45 歲≥46歲工作年限1～5年6～10年＞10年文化程度大專及以下本科及以上婚姻狀況未婚已婚有無子女有子女無子女職稱護士護師主管護師副主任護師用工性質正式編制人事代理合同制夜班情況無夜班有夜班工作滿意度滿意一般不滿意32.32±8.80 31.26±8.88 33.89±7.93 35.35±8.96 2.7580.042 27.56±8.32 28.75±8.62 26.09±7.76 24.45±8.02 3.2260.023 27.61±8.75 28.36±8.79 26.59±9.41 25.13±8.98 1.4920.216 31.18±8.52 31.37±9.22 34.08±8.55 33.99±8.68 31.45±8.76 31.41±8.34 32.74±9.04 4.2500.0153.4720.0321.5350.217 2.5460.0112.2960.0221.4640.145 1.3670.172 28.35±8.45 28.86±8.91 26.14±7.87 26.20±8.57 28.40±8.32 27.78±8.36 27.66±8.520.1210.904 28.28±8.71 28.21±9.29 26.52±8.80 26.59±9.44 28.13±8.63 27.29±8.49 27.84±9.160.5540.580 32.73±9.22 31.65±8.211.1500.25127.73±8.77 27.66±8.050.0760.93927.96±9.41 27.23±8.240.7860.432 32.07±8.34 30.86±9.04 33.05±8.27 35.04±9.65 3.2640.022 27.80±8.77 28.81±8.39 26.57±7.87 24.89±8.47 2.3260.075 28.33±9.28 27.91±8.69 27.34±8.02 24.46±10.58 1.4800.220 34.74±9.07 35.12±6.72 31.17±8.63 33.23±8.17 31.67±9.12 6.5550.0025.2030.0062.2830.103 1.6270.105 25.61±7.93 25.06±6.82 28.64±8.59 26.41±7.92 28.48±8.682.2400.026 26.22±9.32 25.53±6.27 28.29±8.87 26.47±8.69 28.34±8.991.9190.056 34.25±8.71 31.09±7.94 24.46±8.73 17.732＜0.001 26.22±8.91 28.24±7.01 35.35±8.22 14.857＜0.001 27.54±10.08 27.20±7.06 30.77±8.92 1.7940.168

2.3 手術室護士共情疲勞與職業認同、心理資本的相關性

手術室護士共情滿意與職業認同、心理資本呈正相關（P＜0.01）；職業倦怠、繼發性創傷應激均與職業認同、心理資本呈負相關（P＜0.01），見表 3。

表3 手術室護士共情疲勞與職業認同、心理資本的相關性（r）Table 3 Correlation of compassion fatigue with professional identity and psychological capital in operating room nurses（r）

2.4 川東北地區手術室護士共情疲勞的多因素分析

將共情疲勞各維度得分作為因變量，再分別以一般資料中具有統計學意義的變量及職業認同、心理資本作為自變量，展開多元線性回歸分析，自變量賦值見表4。

表4 自變量賦值Table 4 Independent variable assignment

2.4.1 川東北地區手術室護士共情滿意的多因素分析 有3個變量最終進入回歸模型，其中用工性質為共情滿意的負向預測因子（P＜0.05），職業認同、心理資本為正向預測因子（P＜0.05），可解釋總變異的66.9%，見表5。

表5 川東北地區手術室護士共情滿意的多元回歸分析Table 5 Multiple regression analysis of compassion satisfaction of operating room nurses in Northeast Sichuan

2.4.2 川東北地區手術室護士職業倦怠的多因素分析 有4個變量最終進入回歸模型，其中性別、職業認同、心理資本為職業倦怠的負向預測因子（P＜0.05），工作年限為正向預測因子（P＜0.05），可解釋總變異的59.2%，見表6。

表6 川東北地區手術室護士職業倦怠的多元回歸分析Table 6 Multiple regression analysis of job burnout of operating room nurses in Northeast Sichuan

2.4.3 川東北地區手術室護士繼發性創傷應激的多因素分析有3個變量最終進入回歸模型，包括性別、職業認同及心理資本均為繼發性創傷應激的負向預測因子（P＜0.05），可解釋總變異的26.3%，見表7。

表7 川東北地區手術室護士繼發性創傷應激的多元回歸分析Table 7 Multiple regression analysis of secondary traumatic stress of operating room nurses in Northeast Sichuan

3 討論

3.1 川東北地區手術室護士共情疲勞程度處于重度水平

本研究顯示，手術室護士共情疲勞3個維度得分均顯示共情疲勞程度較重，且重度共情疲勞者占44.6%，與Ruiz等[13]研究結果相似。可能的原因有：由于工作的特殊性，30%～40%的手術室護士在手術過程中存在心理壓力[14]，他們長期接觸手術創傷患者、突發緊急情況多及風險性高等應激事件，精神處于高度緊張狀態。另外在手術過程中患者突發緊急情況，護士需向患者家屬傳遞不好消息時，容易導致共情壓力和負面情緒增加，發生共情疲勞。提示管理者應早期識別手術室護士共情疲勞癥狀，開展減壓團體輔導，釋壓減壓，為手術賦能。

3.2 川東北地區手術室護士共情疲勞的影響因素分析

3.2.1 合同制的手術室護士共情疲勞程度更嚴重 合同制相比人事代理、正式編制的手術室護士，發生共情疲勞的概率更高。分析原因可能為醫院沒有做到真正的同工同酬[15]，使合同制護士付出與回報不相符，其福利、待遇、薪資、晉升與學習的機會與編制職工相比較少，缺乏公平合理性，導致合同制護士心理落差感較大，當個體的職業發展與期望值得不到滿足時，很大程度上影響了護士的工作積極性和滿意度，表現為態度消極、情感付出減少、身心疲勞等，導致共情疲勞程度較重。

3.2.2 工作年限6～10年的手術室護士共情疲勞更嚴重 從業6～10年的手術室護士處在事業“爬坡期”[16]，不僅承擔著繁忙的日常護理工作，而且面臨帶教、晉升職稱、科研等一系列工作，工作上的疲乏感逐漸替代了剛開始工作時的新鮮感，長期的職業壓力容易產生消極情緒，加上自身應對事件的能力較低，未能及時尋求幫助進行自我調節，導致壓力性事件的累積，進一步加重手術室護士的職業倦怠。

3.2.3 男性手術室護士的共情疲勞更嚴重 手術室護理工作特殊，不僅長期暴露于手術患者的創傷中，而且面臨緊急搶救情況多，其心理壓力較大[17]。女性比較容易陳述自己的情緒困擾，敞開心扉，能夠從朋友、同事及家庭中獲得情感支持，及時調節不良情緒，而男性往往不善于表達自己的情緒與釋放內心壓力，這種情感得不到釋放，長期伴隨著較大的壓力，容易感到無助，因此共情疲勞更嚴重。以上結果提示管理者對合同制、工作6～10年及男性手術室護士要特別關注，早期識別共情疲勞癥狀，并制定有效措施加以干預，以促進其心理健康。

3.2.4 職業認同高的手術室護士共情疲勞程度較輕 本研究顯示，職業認同感越高，其共情疲勞程度越輕，與朱姣姣[18]的研究結果一致。分析認為，護士對自身職業認同感越高，內心越肯定護理職業，在工作中易形成正確的職業認知和價值觀，工作熱情高漲，更愿意付出較多的情感，會提高護士的共情水平，增加共情投入，護士能夠從中體現自身的職業價值，獲得成就感和滿足，從而減輕共情疲勞。提示管理者應重視護理職業價值引導教育，使護士明確護理事業的意義及價值所在，通過提升職業認同感來間接緩解手術室護士的共情疲勞。

3.2.5 心理資本較好的手術室護士共情疲勞程度較輕 心理資本越好的手術室護士對壓力變化的適應能力越強，其共情疲勞越輕，與Frey等[19]的研究一致。心理資本較高的護士具有良好的心理韌性，能夠很快調整自身心理狀態，從中感受更多的正性情緒，以緩解工作中的壓力、倦怠、疲憊等負性心理，降低共情疲勞程度[20]。提示管理者要重視護士心理資本的提升，通過開展心理健康系列講座、組織團建活動、成立積極心理團體輔導，為專業的心理輔導提供渠道。

綜上所述，川東北地區手術室護士共情疲勞程度較重，重度共情疲勞者占44.6%。用工性質、工作年限、性別是共情疲勞的影響因素，職業認同和心理資本是共情疲勞的重要保護因素。護理管理者需高度關注手術室護士的心理健康狀態，準確識別高風險人群，針對性制定積極有效的干預措施，采取多種途徑提高其職業認同感和心理資本，以減輕手術室護士的共情疲勞。