養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與內(nèi)生性社會(huì)組織融合發(fā)展的邏輯分析

[摘 要]伴隨人口老齡化加劇和養(yǎng)老需求的轉(zhuǎn)型，作為年輕城市的重慶也面臨著“老”問(wèn)題，國(guó)家與重慶市政府的政策推動(dòng)，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與社會(huì)組織發(fā)展提供了良好的環(huán)境。本文以重慶地區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與內(nèi)生性社會(huì)組織為研究對(duì)象，總結(jié)出二者基于利益最大化的市場(chǎng)邏輯、身份合法性的社會(huì)邏輯、環(huán)境催化的政策邏輯走向了融合發(fā)展，并從服務(wù)產(chǎn)品屬性、遞送環(huán)節(jié)總結(jié)出內(nèi)生性社會(huì)組織在增強(qiáng)服務(wù)遞送主體協(xié)調(diào)性、遞送內(nèi)容精準(zhǔn)度、遞送方式清晰度方面具有積極作用。

[關(guān)鍵詞]養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；社會(huì)組織；社會(huì)工作；融合共生

一、問(wèn)題的提出

關(guān)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與社會(huì)組織兩者關(guān)系的研究，學(xué)術(shù)界更多關(guān)注的是社會(huì)組織的嵌入式發(fā)展、社工在養(yǎng)老領(lǐng)域的介入實(shí)踐等內(nèi)容，少有關(guān)注具有雙重屬性的內(nèi)生性社會(huì)組織與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)二者之間的關(guān)聯(lián)。嚴(yán)志蘭、陳曉嵐針對(duì)福建、山東等地區(qū)的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，以社工為典型的社會(huì)組織成為遞送養(yǎng)老服務(wù)的新興專(zhuān)業(yè)力量[1]，這也非常契合重慶地區(qū)社會(huì)組織的發(fā)展現(xiàn)狀，自2016年開(kāi)始，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)陸續(xù)開(kāi)始注冊(cè)社會(huì)組織，且集中為社會(huì)工作機(jī)構(gòu)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前重慶有6家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)注冊(cè)了社會(huì)工作機(jī)構(gòu)、1家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)注冊(cè)了社會(huì)組織，故文中的社會(huì)組織集中體現(xiàn)為社會(huì)工作服務(wù)機(jī)構(gòu)。綜合而言，內(nèi)生性社會(huì)組織是指對(duì)內(nèi)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)下設(shè)的社工部門(mén)，接受養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的日常統(tǒng)籌，服務(wù)于企業(yè)追逐經(jīng)濟(jì)利益的目標(biāo)；對(duì)外為專(zhuān)業(yè)的社會(huì)組織，接受業(yè)務(wù)主管單位的監(jiān)管，承載著部分踐行公益的使命，具有強(qiáng)烈的雙重屬性。

在國(guó)家及重慶市政府積極推動(dòng)社會(huì)工作、第三方力量（含社會(huì)組織）參與養(yǎng)老服務(wù)的政策背景下，分析養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與內(nèi)生性社會(huì)組織融合發(fā)展的邏輯、二者如何融合實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)的遞送、內(nèi)部的合作模式等內(nèi)容，能夠?yàn)轲B(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的體系建設(shè)和服務(wù)完善提供可靠的理論支撐。

二、調(diào)研對(duì)象與資料收集

采用深度訪(fǎng)談的方法，針對(duì)重慶市范圍內(nèi)的7家養(yǎng)老企業(yè)與其內(nèi)生性社會(huì)組織的工作人員進(jìn)行了調(diào)研，圍繞機(jī)構(gòu)/組織概況、政策支持情況、行業(yè)發(fā)展情況等方面的內(nèi)容展開(kāi)，旨在了解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與其內(nèi)生性社會(huì)組織的運(yùn)營(yíng)管理情況及二者之間的內(nèi)在互動(dòng)情況。

三、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與內(nèi)生性社會(huì)組織的融合邏輯

重慶的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與社會(huì)組織的發(fā)展雖然不如北上廣等城市般完善[2]，但是也有著地區(qū)的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，結(jié)合重慶地區(qū)的實(shí)際情況，可以從市場(chǎng)、社會(huì)、政策三個(gè)視角探討二者融合行為的深層邏輯和內(nèi)在機(jī)理。

（一）市場(chǎng)邏輯：基于利益最大化的內(nèi)在需求

1.技術(shù)理性分工

在國(guó)家的大力倡導(dǎo)下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合已成為重慶養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)配置[3]，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的人員構(gòu)成包括護(hù)士、護(hù)理員、養(yǎng)老咨詢(xún)師、醫(yī)生等，分別在長(zhǎng)者的日常照護(hù)、享老規(guī)劃、康復(fù)護(hù)理、疾病診療等方面發(fā)揮著不可替代的作用，是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)盈利的核心支撐。長(zhǎng)期以來(lái)，社會(huì)組織對(duì)于政府的單向資源依賴(lài)受到行業(yè)的詬病，如何能夠提升專(zhuān)業(yè)程度、造血能力是社會(huì)組織的核心議題之一；同時(shí)，龐大的老年群體與養(yǎng)老需求也在催促著學(xué)科細(xì)分與行業(yè)細(xì)分，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作、老年社會(huì)工作、精神康復(fù)社會(huì)工作正是在這樣的背景下應(yīng)運(yùn)而生。社會(huì)工作在健康、參與、保障三個(gè)層面提升長(zhǎng)者生活質(zhì)量所能發(fā)揮的作用，也是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)其他成員無(wú)法替代的[4]。因此，基于對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社會(huì)組織服務(wù)層面進(jìn)行分工，是理性選擇的前提下實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)利益最大化的有效途徑之一。

2.床位增值的新思維

政府掌握政策與權(quán)力資源，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)掌握各類(lèi)專(zhuān)業(yè)服務(wù)資源，家庭掌握基于血緣親情的情感資源，社區(qū)、鄰里、同事掌握著基于地緣、業(yè)緣的關(guān)系資源，而社會(huì)組織則擅長(zhǎng)于進(jìn)行資源整合、配置與社會(huì)資本的培育、轉(zhuǎn)化。依據(jù)布迪厄?qū)τ谏鐣?huì)資本的闡述，社會(huì)資本中的信任、結(jié)構(gòu)、關(guān)系元素以及三者的相互作用，在一定條件下可以轉(zhuǎn)換成經(jīng)濟(jì)資本[5]，為個(gè)體擁有者帶來(lái)利益。目前，重慶養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的產(chǎn)品相對(duì)單一，能夠同時(shí)提供高質(zhì)量的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老、泛養(yǎng)老服務(wù)的綜合體較少，主要盈利來(lái)源仍舊是床位費(fèi)，少數(shù)高端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)會(huì)在居家護(hù)理、適老化改造等養(yǎng)老周邊進(jìn)行單項(xiàng)收費(fèi)實(shí)現(xiàn)一定程度的盈利。基于此，養(yǎng)老行業(yè)提出了一個(gè)新的思維——社工讓床位增值。通過(guò)社工與長(zhǎng)者及其家庭的互動(dòng)，并與其建立強(qiáng)信任、高黏度的關(guān)系，長(zhǎng)者購(gòu)買(mǎi)的不僅僅是服務(wù)或產(chǎn)品，而是囊括了他們的期待、對(duì)社工的認(rèn)可等多方面的內(nèi)容。例如，重慶市九龍坡區(qū)A養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的內(nèi)生性社會(huì)組織，由社工主導(dǎo)進(jìn)行系統(tǒng)的需求分析、對(duì)外營(yíng)銷(xiāo)、服務(wù)設(shè)計(jì)，以付費(fèi)會(huì)員制的形式吸納周邊的長(zhǎng)者，是養(yǎng)老領(lǐng)域讓床位增值的可行性實(shí)踐。

（二）社會(huì)邏輯：基于身份合法性的客觀(guān)要求

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)外推廣與政府疑慮之間的矛盾。對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的宣傳，傳統(tǒng)渠道仍舊是長(zhǎng)者及家庭成員作為主要信息獲取渠道，包括親友、熟人等基于信任關(guān)系的推介。但同時(shí)，客群年齡的不斷迭代，長(zhǎng)者及家庭成員觸網(wǎng)的普及，網(wǎng)絡(luò)搜索將成為必然趨勢(shì)，伴隨著網(wǎng)絡(luò)信息的碎片化與人為可操作性，增強(qiáng)宣傳下沉程度成為行業(yè)共識(shí)。而社區(qū)作為長(zhǎng)者的日常生活單元，受眾集中、接觸時(shí)間持久，是十分理想的宣傳場(chǎng)景。但是近年來(lái)，不法營(yíng)銷(xiāo)組織頻出，打著領(lǐng)取禮品、免費(fèi)體檢的幌子進(jìn)入社區(qū)，實(shí)則售賣(mài)保健產(chǎn)品謀取利益，這無(wú)疑在消耗著長(zhǎng)者對(duì)于社會(huì)、政府對(duì)于市場(chǎng)的信任。因此，政府對(duì)于企業(yè)進(jìn)入社區(qū)的態(tài)度愈加保守與謹(jǐn)慎。

社會(huì)組織與社工的身份優(yōu)勢(shì)。伴隨服務(wù)型政府的建設(shè)，宏觀(guān)制度環(huán)境愈加開(kāi)放，對(duì)于社會(huì)組織的管理也從最初的“以罰代管”轉(zhuǎn)變?yōu)楹献鳌⒅С帧⑴嘤嘟Y(jié)合的柔性方式，政府將原來(lái)自身承擔(dān)的部分經(jīng)濟(jì)管理、社會(huì)文化、社會(huì)福利等職能讓渡給社會(huì)組織來(lái)承接[6]，這也為社會(huì)組織進(jìn)入社區(qū)、接觸居民提供了渠道與身份認(rèn)可。作為舶來(lái)品的社會(huì)工作歷經(jīng)了多年的發(fā)展，在此過(guò)程中經(jīng)歷了經(jīng)驗(yàn)累積到專(zhuān)業(yè)發(fā)展的轉(zhuǎn)變，社工的知曉度在逐漸提升，大眾對(duì)于社工的認(rèn)知多為助人者、賦能者、資源鏈接者等角色，對(duì)于社工有著天然的認(rèn)可。因此，相較于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與企業(yè)而言，社會(huì)組織與社工進(jìn)入社區(qū)更容易獲得政府層面、大眾層面合法性以及合理性的認(rèn)可。

（三）政策邏輯：基于環(huán)境催化的應(yīng)然選擇

政府對(duì)于社會(huì)工作的大力倡導(dǎo)。為回應(yīng)老齡群體日益增長(zhǎng)的多元化需求，國(guó)家和重慶市政府相繼出臺(tái)了系列的政策文件，以期引入各類(lèi)資本、各類(lèi)主體進(jìn)入養(yǎng)老領(lǐng)域，從而彌補(bǔ)服務(wù)供給主體單一而帶來(lái)的一系列問(wèn)題。其中不少文件中均提及了加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中社會(huì)工作空間布局、養(yǎng)老領(lǐng)域社工人才培養(yǎng)等方面的內(nèi)容，正面說(shuō)明了國(guó)家層面對(duì)于社會(huì)工作在養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域重要性的認(rèn)可。在這樣的環(huán)境下，民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)引入社工、完善社工服務(wù)自然成了環(huán)境催化下的應(yīng)然選擇。

四、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與內(nèi)生性社會(huì)組織融合下的養(yǎng)老服務(wù)

（一）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與內(nèi)生性社會(huì)組織的融合模式

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與內(nèi)生性社會(huì)組織的融合模式并非統(tǒng)一的，會(huì)在多種因素的左右下呈現(xiàn)出差異化，整體而言可以劃分為服務(wù)延伸模式與命運(yùn)共同體模式，而不同的模式也導(dǎo)致兩者在權(quán)責(zé)劃分、利益分配等方面呈現(xiàn)出不同的特征。

1.服務(wù)延伸模式

主體間權(quán)責(zé)明確，經(jīng)營(yíng)上合作共贏。在服務(wù)延伸模式下，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與社會(huì)組織處于平等的位置，雙方處于策略性合作、信息共享、資源互換、利益均分的狀態(tài)，各自承擔(dān)服務(wù)交付、年度盈利目標(biāo)。在實(shí)踐中，由社工引薦的入住長(zhǎng)者，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需要針對(duì)社會(huì)組織進(jìn)行付費(fèi)。在此種模式下，社會(huì)組織作為服務(wù)延伸模式中的主體以及利潤(rùn)的單獨(dú)結(jié)算單元，更關(guān)注的是作為居家長(zhǎng)者私人產(chǎn)品、政社合作公共產(chǎn)品的長(zhǎng)者服務(wù)體驗(yàn)，在社工專(zhuān)業(yè)性、資源挖掘等方面的要求會(huì)更高，也極易出現(xiàn)因盈利能力差異而導(dǎo)致的差序領(lǐng)導(dǎo)現(xiàn)象。

2.命運(yùn)共同體模式

生存與發(fā)展融為一體。在命運(yùn)共同體模式下，社會(huì)組織是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的組成部分，社會(huì)組織的運(yùn)營(yíng)接受其全權(quán)的領(lǐng)導(dǎo)與監(jiān)管，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)承擔(dān)社會(huì)組織服務(wù)的交付責(zé)任、年度盈利目標(biāo)，雙方具有一致的目標(biāo)導(dǎo)向。在實(shí)踐中，同樣是由社工引領(lǐng)入住的長(zhǎng)者，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不需要針對(duì)社會(huì)組織進(jìn)行付費(fèi)。在此種模式下，社會(huì)組織需要在院內(nèi)、院外長(zhǎng)者的服務(wù)需求與私人產(chǎn)品、公共產(chǎn)品的服務(wù)質(zhì)量中尋找平衡點(diǎn)，在需求察覺(jué)、資源配置等方面的要求會(huì)更高。

（二）養(yǎng)老服務(wù)的遞送環(huán)節(jié)及功能發(fā)揮

在杰羅姆·麥卡錫提出的4Ps營(yíng)銷(xiāo)理論中，將營(yíng)銷(xiāo)分為產(chǎn)品、價(jià)格、銷(xiāo)售渠道、銷(xiāo)售促進(jìn)的基礎(chǔ)組合策略[7]，該理論在商業(yè)領(lǐng)域中得到了廣泛的運(yùn)用，也為其在養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的運(yùn)用奠定了良好的基礎(chǔ)。考慮到養(yǎng)老服務(wù)有其特殊的行業(yè)屬性，故將其含義延伸為需求接收、服務(wù)生產(chǎn)、服務(wù)輸出、服務(wù)評(píng)價(jià)四個(gè)階段。

1.第一階段：養(yǎng)老服務(wù)需求接收

對(duì)院內(nèi)長(zhǎng)者而言，與護(hù)理員、護(hù)士、社工接觸的時(shí)間較多，以上主體都能夠成為需求接收方。對(duì)于院外長(zhǎng)者而言，社工（相較于其他院內(nèi)工作人員而言）是主要的需求接收方。此外，養(yǎng)老行業(yè)愈加重視線(xiàn)上平臺(tái)的開(kāi)發(fā)，旨在為長(zhǎng)者及其家庭提供高效便捷的供需對(duì)接、質(zhì)量反饋等服務(wù)，打造線(xiàn)上快速響應(yīng)、線(xiàn)下良性互動(dòng)的智慧化養(yǎng)老模式。但是，目前重慶地區(qū)線(xiàn)上平臺(tái)的使用率不盡如人意，例如，重慶市九龍坡區(qū)B養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的微信小程序，呈現(xiàn)出板塊建設(shè)不完善、使用率低的問(wèn)題。因此，以線(xiàn)下方式、以社工為需求接收方是長(zhǎng)者及其家庭表達(dá)養(yǎng)老訴求的重要渠道。內(nèi)生性社會(huì)組織參與養(yǎng)老服務(wù)的需求接收環(huán)節(jié)，可以拓寬需求接收主體，同時(shí)，社工強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)的服務(wù)理念，擅長(zhǎng)于從親子、家庭、社會(huì)等更加全面、系統(tǒng)的角度了解長(zhǎng)者需求，而非僅僅著眼于長(zhǎng)者本身，以探索綜合性的、更具精準(zhǔn)度的養(yǎng)老服務(wù)方案。

2.第二階段：養(yǎng)老服務(wù)生產(chǎn)

養(yǎng)老服務(wù)生產(chǎn)探討的是從何處找服務(wù)資源的議題，是多元主體協(xié)作參與和資源合理配置的過(guò)程，主要包括政府、市場(chǎng)、社會(huì)、社區(qū)及家庭等主體，其中政府掌握政策與權(quán)力資源，市場(chǎng)（含養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等）掌握康復(fù)、照料等專(zhuān)業(yè)服務(wù)資源，家庭掌握情感資源，社區(qū)、鄰里、同事掌握著關(guān)系資源，而社工可以運(yùn)用專(zhuān)業(yè)方法提供專(zhuān)業(yè)服務(wù)，打造最適合長(zhǎng)者的服務(wù)方案。在此過(guò)程中，無(wú)論養(yǎng)老服務(wù)作為公共產(chǎn)品或是私人產(chǎn)品，社會(huì)組織資源挖掘、資源整合能力的發(fā)揮程度，是決定服務(wù)質(zhì)量和效率的關(guān)鍵。內(nèi)生性社會(huì)組織參與養(yǎng)老服務(wù)生產(chǎn)過(guò)程，能夠減少供給結(jié)構(gòu)失靈問(wèn)題。養(yǎng)老服務(wù)的供給側(cè)包括政府、市場(chǎng)、社會(huì)組織、家庭等主體，但是在實(shí)踐中，政府的兜底導(dǎo)向、市場(chǎng)惠及面限制、社會(huì)組織專(zhuān)業(yè)性有限、家庭照護(hù)服務(wù)弱化等原因易導(dǎo)致供給結(jié)構(gòu)失靈。而內(nèi)生性社會(huì)組織在服務(wù)過(guò)程中，以宏觀(guān)政策為指導(dǎo)、以整合多方養(yǎng)老資源為手段、以公益元素為理念，對(duì)主體間的資源、權(quán)力、責(zé)任、關(guān)系等進(jìn)行合理配置與整合，在供給側(cè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化、增強(qiáng)主體協(xié)調(diào)性層面發(fā)揮著積極的作用。

3．第三階段：養(yǎng)老服務(wù)評(píng)價(jià)

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與內(nèi)生社會(huì)組織的直接服務(wù)對(duì)象是長(zhǎng)者，但是養(yǎng)老服務(wù)評(píng)價(jià)卻不能僅著眼于此。從政府的角度而言，養(yǎng)老服務(wù)作為民生服務(wù)，安全永遠(yuǎn)處于中心位置，其次才會(huì)考慮長(zhǎng)者滿(mǎn)意度、服務(wù)創(chuàng)新性等因素。綜合而言，服務(wù)對(duì)象以及由其推介的長(zhǎng)者到訪(fǎng)率、入住率、入住時(shí)長(zhǎng)，政府項(xiàng)目的采購(gòu)率、續(xù)約率，以及榮譽(yù)取得情況是常見(jiàn)的養(yǎng)老服務(wù)評(píng)價(jià)的指標(biāo)，但是這樣的評(píng)價(jià)組成過(guò)于注重量化指標(biāo)，卻忽略了長(zhǎng)者及其家庭在主觀(guān)感受、精神需求等方面的考量。內(nèi)生性社會(huì)組織參與養(yǎng)老服務(wù)評(píng)價(jià)過(guò)程，借助社會(huì)學(xué)、社會(huì)工作領(lǐng)域的專(zhuān)業(yè)理論，能夠完善評(píng)價(jià)獲取的維度、精細(xì)化程度，以此更全面地掌握養(yǎng)老服務(wù)遞送的有效性。

結(jié)束語(yǔ)

內(nèi)生性社會(huì)組織是基于重慶特殊的政治環(huán)境與社會(huì)組織發(fā)展現(xiàn)狀的產(chǎn)物，通過(guò)對(duì)二者的分析，內(nèi)生性社會(huì)組織能夠全程參與到養(yǎng)老服務(wù)需求接收、生產(chǎn)、輸送、評(píng)價(jià)階段，在增強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)遞送主體協(xié)調(diào)性、遞送內(nèi)容精準(zhǔn)度、遞送服務(wù)有效性方面有一定的積極作用。同時(shí)在國(guó)家的政策支持下，內(nèi)生性社會(huì)組織或許在之后會(huì)呈現(xiàn)出更快速的增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。從積極的方面而言，體量的擴(kuò)充能夠在行業(yè)內(nèi)更好地發(fā)揮規(guī)模效應(yīng)，為養(yǎng)老服務(wù)的供給提供多元化的思路。但是，面對(duì)新事物產(chǎn)生，規(guī)范性的引導(dǎo)和制約總是滯后的，因此，及時(shí)關(guān)注養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與內(nèi)生性社會(huì)組織融合發(fā)展的態(tài)勢(shì)也是十分必要的。

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[7]包亞明.文化資本與社會(huì)煉金術(shù)：布爾迪厄訪(fǎng)談錄[M].上海：上海人民出版社，1997.

作者簡(jiǎn)介：張敏（1994— ），女，漢族，重慶人，重慶對(duì)外經(jīng)貿(mào)學(xué)院，助教，碩士。

研究方向：老齡健康與社區(qū)治理。

基金項(xiàng)目：重慶對(duì)外經(jīng)貿(mào)學(xué)院2022年教學(xué)改革研究課題“以養(yǎng)老行業(yè)需求為導(dǎo)向的健康服務(wù)與管理專(zhuān)業(yè)課程內(nèi)容設(shè)計(jì)研究”（課題編號(hào)：JG2022009）。