四逆人參湯治療陽氣虛衰證慢性阻塞性肺病的有效性觀察

【摘要】目的 探討四逆人參湯在陽氣虛衰證慢性阻塞性肺病患者治療中的應用價值。方法 納入于2022年1月至2023年1月在北京市海淀區北安河社區衛生服務中心就診的陽氣虛衰證慢性阻塞性肺病患者44例，以數字表法隨機分組：22例納入對照組、予以西醫常規治療；22例納入研究組、予以聯合四逆人參湯治療。比較治療兩周后患者的中醫證候評分、慢性阻塞性肺病患者自我評估測試（CAT）評分及生活質量評分等治療效果的差異。結果 經治療，兩組患者中醫證候主癥、次癥及總分皆明顯降低，CAT評分及生活質量評分同樣有顯著降低（P<0.05）；且研究組中醫證候主癥、次癥及總分，CAT評分及生活質量評分低于對照組（P<0.05）。結論 四逆人參湯作為一種中藥方劑，在治療陽氣虛衰證COPD中可以有效改善患者疾病癥狀，從而提高其生活質量。

【關鍵詞】慢性阻塞性肺病；陽氣虛衰證；四逆人參湯；中醫證候；生活質量

中圖分類號：R243 文獻標識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.24.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.24.030

慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種以氣流受限和進行性呼吸困難為特征的慢性疾病，對患者生活質量與健康狀況均會造成嚴重影響[1-3]。目前，COPD的治療主要包括藥物治療和支持性治療[4-5]，然而，常規西藥治療效果有限，且存在一些不良反應和不良作用[6]。四逆人參湯是中醫藥學中的一種傳統中藥方劑，具有溫陽散寒、補氣健脾的作用[7]。根據中醫理論，COPD主要表現為陽氣虛衰[8]，而四逆人參湯能夠補充陽氣，調和氣機[9]，認定四逆人參湯可能對COPD治療具有一定的療效。本研究旨在觀察四逆人參湯治療陽氣虛衰證慢性阻塞性肺病的有效性，通過臨床觀察和相關指標的測量，評估四逆人參湯對COPD患者的治療效果，希望能夠借此驗證四逆人參湯在治療陽氣虛衰證慢性阻塞性肺病方面的有效性，如果證實了其療效，將為COPD的治療提供一種新的選擇，并為中醫藥在現代醫學中的應用提供有力的證據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入于2022年1月至2023年1月在北京市海淀區北安河社區衛生服務中心就診的陽氣虛衰證慢性阻塞性肺病患者44例。以數字表法隨機分為對照組和研究組，每組各22例。對照組男12例、女10例；年齡42～73歲，平均年齡（57.46±5.27）歲；患病時間6個月～7年，平均患病時間（3.12±0.64）年。研究組男13例、女9例；年齡41～75歲，平均年齡（58.02±5.44）歲；患病時間6個月～8年，平均患病時間（3.71±0.83）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P<0.05），具有可比性。本研究經北京市海淀區北安河社區衛生服務中心醫學倫理委員會批準執行。納入患者均知情且同意，簽署了知情同意書。診斷標準：西醫診斷參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）》[10]中關于慢性阻塞性肺病的診斷。中醫辨證標準參照《慢性阻塞性肺疾病中醫診療指南》（2019版）[11]。陽氣虛衰證主癥：氣短、乏力、自汗盜汗、舌淡苔白；次癥：咳嗽、喘息、心悸、疲倦。納入標準：①與西醫診斷標準相符，且中醫辨證為陽氣虛衰證；②初次接受治療者。排除標準：①合并肺部感染、肺結核、惡性腫瘤者；②對研究用藥過敏者；③近期有激素制劑、免疫抑制劑使用史；④患呼吸衰竭者；⑤伴腎功能障礙者；⑥由于精神障礙無法配合者。

1.2 治療方法 包括對照組、實驗組在內的所有患者均采取常規西醫治療，入組后采取如平喘、擴張支氣管等對癥治療。信必可320/9.0[AstraZeneca AB（瑞典），國藥準字HJ20160447，規格：（320 μg+9 μg）×60吸（每吸含布地奈德320 μg、福莫特羅9 μg）]吸入，每天2次。實驗組患者除了采取上述常規西醫治療外，予以使用四逆人參湯治療，方劑組成：黨參15 g、干姜5 g、熟附子10 g、茯苓15 g、當歸10 g、黃芪15 g、淫羊藿15 g、肉桂6 g、桂枝10 g、巴戟天15 g、炙甘草10 g。由中藥房取藥材并煎制成密封包裝100 mL的煎劑，每天1劑，分上、下午兩次溫服。兩組患者皆連續治療2周。

1.3 觀察指標 ①中醫證候積分：采用中醫證候積分量表對兩組患者治療前、后的中醫證候積分進行比較。結合癥狀的無、輕、中、重度程度，將主癥（喘息、氣短、乏力、易感冒）計成0、3、6、9分；次癥（腰膝酸軟、惡風、自汗、耳鳴）計成0、2、4、6分。分值越高、表示癥狀越嚴重[12]。②生活質量：采取關于慢性阻塞性肺病的生活質量評估問卷，包括有8個條目，涉及對患者心理狀態、軀體功能及社會適應等方面，總分最高40分，分數越高、所代表的生活質量是越差。③慢阻肺患者自我評估測試（CAT評分）：包括睡眠障礙、胸悶、咳痰、日常活動和爬樓等項目，各個項目評分值最高是5分。綜合癥狀評分范圍是0～40分：0～10分表示有輕微影響，11～20分表示有中等影響，21～30分表示有嚴重影響，31～40分表示有非常嚴重的影響[13]。

1.4 統計學分析 使用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者中醫證候積分變化 經治療，兩組患者中醫證候主癥、次癥及總分皆明顯降低，且研究組中醫證候主癥、次癥及總分低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組患者生活質量評分 經治療，兩組患者生活質量評分均有明顯降低，且研究組生活質量評分低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 比較兩組患者CAT評分 經治療，兩組患者CAT評分均有明顯降低，且研究組CAT評分低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

3 討論

中醫證候評分是中醫診斷和治療中的重要方法之一，對于評判陽氣虛衰證COPD治療效果也具有一定的作用。陽氣虛衰證是中醫對COPD的一種辨證施治方法，主要表現為氣短、乏力、畏寒怕冷等癥狀，中醫通過觀察患者的舌苔、脈象、面色等，結合患者的主訴和病史，綜合判斷患者的證候類型，并進行相應的治療。治療過程中，可以根據患者的癥狀變化和體檢指標的改善情況，使用中醫證候評分來評判治療效果。中醫證候評分是根據中醫辨證的特點，將患者的臨床表現、體征、輔助檢查等因素進行綜合評分，以反映患者的疾病情況和治療效果，在陽氣虛衰證COPD的治療中，可以通過中醫證候評分來評判患者的病情變化和治療效果。上文研究結果表明，兩組患者在治療后，中醫證候主癥、次癥及總分皆明顯降低，且研究組中醫證候主癥、次癥及總分更低于對照組。四逆人參湯作為一種中藥方劑，具有溫陽散寒、補氣健脾的作用，它可以補充陽氣、調和氣機，對陽氣虛衰證有顯著的療效[14]。分析原因，認為四逆人參湯可能通過以下幾個方面改善患者的中醫證候評分：黨參和黃芪是常用的補氣藥物，可以提升患者的陽氣和免疫力。干姜具有溫補陽氣、散寒解表的作用，可以緩解寒邪對呼吸系統的影響。熟附子具有溫陽散寒、祛瘀通絡的作用，可以促進血液循環和氣血暢通。茯苓和當歸具有活血化瘀、利水滲濕的作用，可以改善肺部的濕氣阻滯情況[15]。因此，四逆人參湯通過調節氣血、溫通陽氣、活血化瘀、健脾祛濕等多個方面的作用，可能對陽氣虛衰證的慢性阻塞性肺病產生治療作用。

CAT評分是一種常用的量表，用于評估慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者的癥狀及生活質量。在陽氣虛衰證COPD治療中，通過定期對患者進行CAT評分，可以評估治療的效果，治療過程中，如果患者的癥狀減輕、生活質量改善，那么CAT評分會降低；反之，如果癥狀加重、生活質量下降，CAT評分會升高。CAT評分的作用主要有以下幾點：首先，CAT評分可以幫助醫生和患者更加客觀地了解治療的效果，通過定期評估CAT評分的變化，可以及時發現治療的效果，并據此調整治療方案；其次，CAT評分可以幫助醫生和患者共同關注患者的癥狀和生活質量，以改善患者的疾病管理和生活質量；最后，CAT評分也可以用于臨床研究中，比較不同治療方法的療效，為科學評價陽氣虛衰證COPD治療提供參考。上文研究結果顯示，經治療，兩組患者CAT評分均有明顯降低，且研究組CAT評分低于對照組，在本文中，患者采用四逆人參湯進行治療后，CAT評分明顯降低，這表明四逆人參湯對陽氣虛衰證慢性阻塞性肺病患者具有一定的療效。分析原因可能是：四逆人參湯中的人參具有補陽作用，能夠增強患者體內陽氣的生成和運行，陽氣充盈可以改善患者的氣促、乏力等癥狀，提高生活質量；四逆人參湯中的黃芪、白術等藥物具有免疫調節作用，可以增強患者的免疫力，減少感染的發生，從而改善患者的癥狀和生活質量。

另外，上文研究結果顯示，經治療，兩組患者生活質量評分均有明顯降低，且研究組生活質量評分更低于對照組。四逆人參湯作為一種中藥方劑，其中的組方成分包括黨參、干姜、熟附子、茯苓、當歸、黃芪等，這些藥物具有多種功效，共同作用對患者生活質量有積極影響，如：黨參具有補氣養陽、益氣固表的作用，可以增強機體的免疫力和抵抗力，改善氣虛癥狀；干姜具有溫陽散寒、溫中散寒的作用，能夠溫暖肺脾，促進氣機運行，改善陽氣虛弱的狀況；熟附子有著溫補陽氣、驅寒除濕的作用，可增強肺脾的功能，改善氣短乏力等癥狀；茯苓能起到利水滲濕、健脾和胃的作用，可以幫助排除體內的濕邪，改善肺脾功能；當歸可以益氣活血、調經止痛，有利于促進氣血循環，改善氣虛血瘀的狀況；黃芪能補氣養陽、增強體力、提高免疫力，可改善氣虛癥狀，并幫助調節肺部功能。以上這些藥物組合在一起，可以協同發揮補陽氣、健脾胃、溫通經絡等作用，改善慢性阻塞性肺病患者的氣短、乏力、肺功能等癥狀[16]。具體來說，通過補氣養陽、溫暖肺脾、改善血瘀狀況、調節免疫力等作用，四逆人參湯可能改善患者生活質量。

綜上，四逆人參湯作為一種中藥方劑，在治療陽氣虛衰證COPD中可以有效改善患者疾病癥狀，從而提高其生活質量。

參考文獻

鄒寶明， 柴文戍. 錦州地區慢性阻塞性肺病流行病學調查及危險因素分析[J]. 錦州醫科大學學報， 2022， 43（3）： 96-100.

劉艷霞， 劉俊沛. 禹州市農村地區慢性阻塞性肺病流行病學特征及危險因素分析[J]. 山東醫學高等專科學校學報， 2021， 43（5）： 375-377.

鐘金樹， 陳軍紅， 王海珍. 慢性阻塞性肺病急性加重期發生真菌感染的危險因素分析及預測指標評價[J]. 中國衛生檢驗雜志， 2019， 29（21）： 2669-2672.

孫慧， 楊冬梅， 錢海燕. 藥物治療管理在老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的應用與評價[J]. 臨床藥物治療雜志， 2023， 21（4）： 47-51.

蔣忠洋， 孫歡， 張丹， 等. 小劑量氨茶堿聯合適應性壓力支持治療對慢性阻塞性肺疾病急性加重期并發重癥呼吸衰竭患者胸肺順應性及腦氧代謝的影響[J]. 中國醫院用藥評價與分析， 2022， 22（5）： 572-575， 579.

范旋飛， 湯玲玲， 唐繼紅. 中醫定向透藥療法聯合常規西藥治療重度慢性阻塞性肺疾病急性加重陰虛內熱證臨床研究[J]. 中國中醫藥信息雜志， 2023， 30（1）： 142-147.

張明， 李崇慧， 胡泰然， 等. 基于網絡藥理學探討四逆加人參湯調治胃癌相關性疲乏的潛在作用機制[J]. 中醫臨床研究， 2022， 14（1）： 6-12.

夏魁， 朱純儒， 孫偉， 等. 老年慢性阻塞性肺病患者衰弱現狀調查及危險因素分析[J]. 中國臨床保健雜志， 2019， 22（2）： 220-223.

孫菲， 藍蓓蕾， 趙青青， 等. 人參四逆湯加減聯合氧療治療老年慢性阻塞性肺疾病臨床研究[J]. 新中醫， 2023， 55（1）： 58-61.

中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組， 中國醫師協會呼吸醫師分會慢性阻塞性肺疾病工作委員會. 慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）[J]. 中華結核和呼吸雜志， 2021， 44（3）： 170-205.

中華中醫藥學會. 慢性阻塞性肺疾病中醫診療指南：T/CACM 1319-2019[S]. 2019.

梁曉偉. 蘇子降氣湯合三子養親湯治療慢性阻塞性肺病急性加重期的療效分析[J/CD]. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2021， 8（39）： 41-43， 28.

劉瑞瑩， 李群， 楊帥， 等. 早期聯合應用無創正壓通氣對AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者療效、血氣分析指標及CAT評分的影響[J]. 解放軍醫藥雜志， 2021， 33（5）： 61-65.

李杰鋒， 繆學瓊， 唐藝， 等. 不同程度COPD患者細胞免疫功能和炎癥因子表達的研究[J]. 中國醫藥科學， 2022， 12（8）： 159-163.

柳忠杰. 中醫補肺法治療慢性阻塞性肺病穩定期臨床療效分析[J]. 飲食保健， 2020， 7（15）： 76-77.

朱文娟， 李映霞， 朱立成. 人參四逆湯加減聯合呼吸支持對危重慢性阻塞性肺疾病呼衰患者下丘腦-垂體-腎上腺軸的影響[J]. 中國中醫急癥， 2019， 28（7）： 1193-1196.

作者簡介：米爽，碩士研究生，主治醫師，研究方向：中西醫結合治療呼吸系統疾病。