體液大量丟失或致分水嶺型腦梗死

劉磊

人的大腦會不會缺水呢？缺水會出現什么疾病？實際上，大腦缺水引發的疾病在老年人中經常出現。

前段時間，老年病區收治了一位患者，患者說自己吃壞了肚子，多次腹瀉但未太在意，隨后感冒出現發熱癥狀，吃點退熱藥出汗后感覺癥狀減輕。這位患者在診所里順便量了一下血壓，結果是170/95毫米汞柱，含化一粒降壓藥后血壓降到118/70毫米汞柱，他看血壓恢復正常就高高興興地回家了，當天晚上沒有任何異常。

該患者說，誰知自己第二天多次出現掉筷子的情況，就趕緊來到我們醫院急診科，查頭顱磁共振彌散加權成像（DWI）顯示多發急性腦梗死，呈串珠樣改變，給予分水嶺型腦梗死治療后，患者的臨床癥狀完全消失。

該患者得的是一種特殊類型的腦梗死，叫分水嶺型腦梗死，是相鄰血管供血區交界處局部缺血導致的腦梗死。如果把人大腦里的血管比作大自然的河流，在雨水豐富的季節，河流水量比較充足，周圍的莊稼都不會缺水，但在河水比較枯竭時，只有河流旁邊的莊稼不會旱死，而兩條河流正中間區域的莊稼就會因得不到河水的滋養而缺水干死。

導致該患者發病有3種誘因：①是腹瀉導致體液丟失，沒有及時補充水分；②感冒用了發汗藥進一步導致體液丟失；③舌下含化快速降壓藥，導致血壓快速下降。這是分水嶺型腦梗死常見的3種誘因，該患者正好同時具備。

值得注意的是，該患者的血壓從170/95毫米汞柱降到118/70毫米汞柱，血壓恢復正常。不是血壓正常了會致病，而是血壓突然下降會誘發分水嶺型腦梗死。對于老年人來說，血壓高一點不可怕，就怕血壓忽高忽低。比如出現過腦梗死的患者，收縮壓控制在140～150毫米汞柱是沒有危險的。

血壓低減少了心臟做功，對心力衰竭的患者比較有利，但對腦梗死的患者不利，容易出現低灌注現象。血壓就好比往大樓高處送水的水泵，水泵力量越大，送達的樓層越高；反之，水泵壓力突然下降，頂樓就會出現斷水現象。血壓突然下降，大腦就會出現低灌注，從而導致腦梗死的發生。

從上述患者的經歷可以看出，血壓突然下降、大量體液丟失會造成分水嶺型腦梗死。

老年人在做好疾病預防的同時，也要想到避免體液出現大量丟失、血壓突然下降的情況，從而降低患上分水嶺型腦梗死的風險。