新形勢下醫院內部審計面臨的問題和對策研究

程明艷

在新醫改的形勢背景下，醫院越來越重視內部審計工作，提高內部審計質量是提升醫院服務的重要基礎。醫院內部審計不僅是建立健全現代醫療機構的核心，也是推進國家經濟建設和社會發展的必然選擇。在醫院的日常運營中，由于其流動資金較多，醫療設備的價值較高，因此必須對藥品價格、醫療費用和醫療設備等進行嚴密和全方位的監督，有效地保證審計工作能夠高質量地進行，本文將結合內部審計與醫院風險管理相關理論，針對新形勢下醫院內部審計面臨的問題進行分析，提出了加強醫院內部審計工作的對策供相關工作者參考。

在新形勢下，加強對醫院內部審計工作的監督管理，將有利于提高財務報告的質量以及促進醫院健康發展。在公共利益的前提下，醫院既要實現社會效益，又要實現經濟效益。新形勢下要提高醫院的運作和管理水平，推動資源的最佳分配，提高資源的使用效率，同時要提高運行費用，使經濟和社會和諧統一起來，從而為使醫療資源的價值達到最大程度打下了堅實的基礎。

內部審計與醫院風險管理相關理論

內部審計以證實和咨詢為主要功能。其中，證實就是內部審計對內部控制和風險管理等體系的實施成效的評估；根據對系統功能的肯定，對系統的實施提出了相應的意見。與傳統的內部審計相比，現代的內部審計更注重的是服務理念，從而構建出一個健全的內部控制體系。進行內部審計工作，能夠保證組織的經營行為的合理性，以及對組織內部控制實施的有效性，以及對內部控制流程中存在的不足進行改進。其功能主要表現在兩個層面。

第一個是防范措施。內部審計屬于內部控制的重要構成部分，并以內部控制為考察對象，其部門進行內部審計控制工作可以確認組織設計內部控制程序的合理性，并及時地驗證管理制度中的不足之處，從而確保資產的安全性，提高風險防范能力。

第二個是評估簽證。對受托人的經濟責任進行了審計，它是將權力和管理權分開的結果，可以把內部審計看作是一種審計。在組織規模不斷擴張的同時，它也是企業進行內部評價和提高企業管理水平的一種主要方式，具有對企業績效進行客觀評估的功能。

內部審計工作對于醫院的意義

有利于規避醫院運營風險 通過對醫院開展內部審計工作，可以有效地降低醫院的運營風險。在社會主義市場經濟的背景下，隨著我國政府對醫療制度的推進，醫院的運營和管理更加規范。但是，其發展的風險也在逐漸增大，因此必須對其進行有效的成本控制。作為醫院的職能部門，內部審計部門可以對醫院的各項工作開展的資金和費用進行審查和監督，強化醫院項目的預算與評估，對醫院的經營流程進行優化，從而提高了醫院的成本控制程度。

有助于改善醫院資金運轉 內部審計工作能夠協助醫院構建信息化決策系統，對市場行情進行實時的預測和監督，對財務部門工作重點進行調整。除了協助財務部門開展工作之外，還能對其進行查漏補缺，提高資金使用的合理性，促進醫院的持續經營。隨著我國醫療質量的提升，醫院是一個面向大眾的公共機構，它的資金流量很大，主要用于藥品采購、設備更新及維修等方面。通過加強和完善醫院的內部審計工作，可以實現對會計賬目的全面審查，減少會計工作中因工作失誤而造成的資產使用風險；還能對醫療服務進行監控，防止資源的浪費，防止“灰色交易”的出現，從而更好地促進醫院的內部變革。

當前醫院內部審計工作存在的主要問題

對內部審計工作的認識還不足 內部審計組織按相關規定是醫院的一個獨立科室，在組織和工作中發揮獨立監督管理作用的部門。當前，因為管理者們對內部審計工作的位置和功能沒有充分的了解，他們覺得設立內部審計部門的目的是應對上級的審查，有些管理者還把內部審計與紀檢監察工作混為一談。這樣的理解造成一些醫院雖然配備了專業的內部審計人員，但并沒有與之配套的內部審計組織機構，從而限制了內部審計的獨立性，使得有關的決定無法得到很好的落實。另外，由于內部審計部門在實施審計工作時往往會遭遇其他部門的影響，也給內部審計工作帶來很大困難。

內部審計工作內容有待完善 在醫院的審計工作中，其審計的目標是會計報表、賬簿以及有關的數據，其工作范圍也只限于財務方面，沒有深入到運營和管理方面。目前，我國醫療服務事業面臨著日益加劇的市場競爭，迫切需要建立一套完善的內部管理體系。但是目前，內部審計的工作內容比較簡單，只限于對財務收支進行審計、糾正違規違紀等方面，很難適應新的情況下醫院的內部審計需求。

為此，從發展的需求出發，將“查錯防弊”的職能轉移到提高醫療機構的內控職能管理上，以達到提高醫院的整體效益與社會的共贏。同時，要堅持以醫院為中心開展經營管理工作。但是，在具體的工作實踐中，一些審計人員經常無法及時地隨著醫院整體經營管理目標的改變而對工作目標進行及時的調整，從而造成了審計工作的目的與總體目標背道而馳，這極大地影響了內部審計工作的質量和效率，對醫院的可持續發展極為不利。

加強醫院內部審計工作的對策

拓展醫院審查范圍，完善內部審計工作內容 首先，要拓寬審查范圍，擴大考察的對象。就目前的狀況來看，大部分的醫院內部審計都是以財務收支為主，而對其進行的工作只限于對其進行的事后監管。為此，醫院在進行內部審計工作時，應將發展與運營結合起來，擴大內部審計的范疇，并逐漸將內部審計內容擴展到效益管理。例如，對醫院的各項經濟活動進行檢查，及時發現其不足之處，或是進行內部控制制度審計，對內控制度的有效性進行客觀、準確的評價。

其次，要強化對醫院的風險控制。隨著新醫改政策的實施，我國醫療機構面臨的運營環境也隨之改變，企業的盈利性、償債能力等因素也隨之提高，使得我國醫療機構面臨的審計風險也隨之增大。在這種情況下，審計人員應該把醫院的風險分析作為一個切入點，強化對風險的控制，以便能夠及時地找到并處理好在醫院運營和管理中可能出現的風險，從而提升對重要經濟事項風險的預測和預防的管理水平。

在此基礎上，加強對內部審計工作的培訓，防止內部審計工作中出現的“職業病”，從而提高內部審計工作的質量。同時，在網絡技術日益發展的情況下，醫院要主動利用網絡信息技術進行內部審計，實現從門診、住院、治療到支付等流程的網絡化管理。這種方式不僅能夠讓內部審計與財務、醫療等資源進行共享，還能夠大大地降低審計費用，提升審計工作的效率和質量。

另外，在內部審計與財務管理工作的過程中出現的數據遺漏問題，能夠有效地預防和完善，使用信息互聯網技術確保了醫院每個審計數據的完整和準確，從而降低了由于人為的原因造成的審計錯誤。

完善審計管理流程，建立醫院內部審計體系 對內部審計的管理流程進行改進，構建出一套醫院的內部審計系統，對于提升醫院內部審計質量很有必要。并在此基礎上改變了醫院的經營理念，從而進一步推動了內部審計工作的制度化和規范化，以制度來管理醫院的財務工作人員，嚴格按照規定去執行操作。

任何事情都要以“預則立、不預則廢”的心態去完成，醫院應該在風險評估的基礎上，構建出一種符合醫院自身特點的系統和規范的方法，明確了內部審計的責任和權力，制定出一份年度的審計方案以及一份長期的實施方案。通過醫院內部審計體系的實施計劃，可以幫助審計人員對審計工作進行適當的組織和管理，確保完成審計工作所需的充足的時間和資源，從而提高審計工作的效率。以審計計劃為依據，制定審計實施方案，組建審計項目工作組，下達審計通知書，組織現場審計。

在審計的過程中，要對審計底稿的編制進行規范，并要做好審計底稿的復核工作，在形成審計報告之前，要向被審計科室征求意見，在簽發審計報告之后，要進行后續審計，還要對被審計科室的整改情況進行跟蹤，同時還要對內部審計的一系列流程進行系統的設計，這樣才能讓內部審計變得更加具有條理性，從而可以有效地發揮出預防風險的作用，強化醫院的內部控制，推動醫院財務部門的廉政建設，同時還可以讓醫院的經濟行為得到進一步的規范。

加強審計監督職責，注重升級服務質量 在審計前移的過程中，要將服務落實到位，利用事前審計來發現可能存在的問題，同時要對立項科學性、流程合規性進行明確的評估，并對事前審計的責任與任務進行明確的定義，這樣才不會對事后審計的獨立性造成任何影響。

在事前的指導下，醫院參與管理相關部門需要提出一些符合程序、符合流程和風險提示的專業意見，將事后審計的依據向承辦人進行提示，同時要注重事前立項的科學性、流程合規性、事中管理的有效性，事后運作效果及評估以防止出現盲目立項，造成數據浪費以及不顧效益的情況。

在項目完成之后，將之前中期審計中所暴露出來的問題進行對比，進行更加深入的剖析，并與內部控制制度的運作情況相聯系，考慮審計監督職責與服務職責的重要性以及可操作性，為科室提供容易接受和執行的意見并出具審計報告，充分運用溝通的方式，爭取科室更加配合事前、事中、事后各階段的審計工作。

對被審查科室進行跟蹤審計，對被審科室的整改情況進行監督管理，并建立相應的跟蹤審計文件，對審計之外的其他科室進行擴散審計，實現對醫院各個層面的審計管理和服務，提升醫院內部審計的效率。

綜上所述，醫院內部審計工作在醫院的發展中扮演著十分重要的角色，同時它也是風險防范和管理的一個關鍵步驟。新形勢下醫院要有效地進行內部審計，必須緊緊跟隨時代的腳步，以國家的政策和制度等有關的需求為基礎，注重提升醫院自身的內控能力，改變傳統的審計方法和理念，將醫院自身的審計工作重點與醫改新形勢相匹配，有效地運用大數據技術進行醫院全方位的專項審計，從而達到有效地實施醫院的內部審計工作，推動醫院高質量發展的目的。

（作者單位：棗莊市市中區人民醫院）