公立醫院如何實施預算績效評價管理

莫璧翡

在我國新醫改不斷推進的大背景下，預算績效評價管理是提高資金使用效率、優化資源配置的重要方式，對于實現公立醫院資金使用和資源利用最大化具有重要作用，并能促進醫院對社會提供更高效、便利的醫療服務。基于此，本文闡述了預算績效評價管理的基本內容及作用，分析了目前公立醫院預算績效評價管理中存在的問題，并研究提出其優化策略，以期能夠對公立醫院實施預算績效評價管理提供參考和借鑒。

醫改以來，相關部門出臺了許多關于預算績效評價管理的文件，以此可見預算績效評價管理在醫療改革中的重要性。由于醫療改革與我國醫療體系、人民生命健康息息相關，尤其是公立醫院，承擔著人民健康管理的重要責任，更應提升自身預算管理水平，科學合理規劃收支。所以，公立醫院實施預算績效評價管理不僅可以推動優化醫療體系，合理分配資源，激發員工潛力及積極性，提升醫療服務質量的積極作用，還可以提高公立醫院財務管理水平，促進公立醫院可持續發展。

預算績效評價管理概述

預算績效評價管理是基于成本-效益分析，根據工作目標而制定績效指標。績效指標的設置應滲透到公立醫院各科室、各部門，并在年度內通過開展績效考核來追蹤指標完成情況。

公立醫院實施績效評價管理的作用

有助于優化資源配置 健全公立醫院預算績效考核管理制度，可增強各科室、各部門間的溝通與協作，使其在工作中相互支持，進而達到將醫院收支狀況和財政狀況納入各部門控制中的目的。預算績效評價體系的建立，旨在推動醫院的發展策略和目標的落實，并對其進行計量、監控、分析、評價和報告，有助于優化資源配置。

通過實施預算績效考核，可以推進財政資金有投入必有產出效益的落實，刪減效益不確定的不必要支出。有效降低醫院的預算開支，可以使各科室、各部門的開支控制在合理水平。并加強對醫院的業績評估，推動醫院的各項工作順利進行，以提高醫院的整體業務能力，減少金融風險。

有利于建立績效預算體系 醫院根據自身發展需要，結合預算績效管理的實際情況，對現行績效考核指標進行優化與完善，保證各項考核的順利執行，便于各公立醫院進行財務運營的縱向分析，并與同級次的其他醫院進行比較。同時，根據比較結論，公立醫院內部要定期進行業績考核，提高考核的適用性，在有可能的情況下，可以請專家或第三方機構進行全面評估，若發現不合理之處，及時進行最優調整。

此外，從醫院的視角出發，要根據每個季度、年度階段來確定最優的業績評估周期，以季度為例，在進行預算業績評估時，要將評估結果匯總，然后向單位領導匯報，以督促各科室嚴格執行，有效促進適合單位發展的預算績效體系建設逐步完善。

實施預算績效評價管理目前存在的問題

監管機制不完善 預算績效評價對于公立醫院而言是一項必不可少的工作，它需要統一、固定標準來強化其實施。通過實施預算考核來強化醫院業績，是提升單位競爭能力的關鍵。但在實際工作中，部分公立醫院將預算績效評價工作作為應對上級考核的一種形式主義的手段，未能切實貫徹執行，從而影響到其工作效果。

其原因是：第一，在實施預算績效評價的過程中，缺少可靠的信息支持，預算的數據不能為后續的預算分析和執行打下堅實基礎。第二，醫院信息化建設受到制約，使得各公立醫院在此項工作中出現了“一刀切”的情況。第三，沒有制定一個統一的預算績效評價指標，無法形成對預算工作的有效監控和回饋，使其不能真正地發揮對預算工作的引導作用。

制度體系不健全 公立醫院的預算績效評價是一項比較專業的工作，應涉及事前、事中和事后三方面，因此更需要一套完善的評價體系來指導開展該工作。但就目前各公立醫院預算績效評價管理工作來看，大部分醫院都沒有開展普及預算績效管理的教育與培訓，大多數單位僅靠財務部門設置制定評價指標，由于財務人員并不完全了解業務情況，有可能設置的指標值過高或過低。

業務科室的職工對預算績效評價管理的內容和要求不夠理解，部門科室之間對績效評價指標缺乏有效溝通，造成在執行過程中設定的指標值與實際完成值相差甚遠的問題，導致預算績效評價也只能流于形式。

據了解，目前我縣各醫療機構均未開展全面系統的績效評價工作，績效評價僅限于財政或上級部門要求對某個財政項目資金開展績效評價時才會簡單自評上報。由于沒有統一的指標設置指導，會出現不同單位對同一項目資金所設置的評價指標不相同的情況，最終無法匯總反映整個項目資金真實產出的效益情況。

同樣，縣級公立醫院在編制年度預算時僅對財政部分項目資金簡單設置績效指標，年度末根據財政或上級部門通知要求才會開展評價工作，而醫療業務收入部分資金則大多數并未制定相應的績效目標，也未開展評價工作。對于年度中期，因新增項目工作需增加的預算資金，沒有做到同時增加制定績效目標，導致年度績效考核結果與年初設置值相差較大，無法給醫院發展提供準確的數據資料。

管理層領導不重視 由于當前醫院管理層領導對于醫院總體績效評價的認知僅停留在表面，而忽略實質，且相關的制度方面還不夠完善，沒有將績效管理制度完全滲透到各科室、各崗位中，績效考核對履行工作職責的影響并沒有反映出來。

具體體現在認真履職盡責和敷衍工作的二類職工身上，因沒有考核真實的績效完成結果，所以也未能體現出二者之間的明顯差別。這種做法對工作認真的職工是不公平的，可能會逐步削弱其工作熱情、創造能力和積極性，導致形成了一種松懈懶散的工作氛圍。另外，大部分醫院的業績考核中，過于強調職工的業務創收，這也是一個值得改進的地方。

我國的公立醫院具有一定的社會福利和公益屬性，然而目前財政部門對公立醫院發展投入較少，導致在各級次醫院中，大多數還是以創收為主，無法充分發揮預算績效評價中具有社會性效益指標有效落實的作用。

公立醫院完善預算績效評價管理體系的具體措施

完善預算績效評價制度 在市場化的深入推進下，公立醫院在市場中的競爭勢在必行，必須加強績效、預算、收支等常規管理的銜接，使其利益最大化，保障醫院的整體效益和發展，可以從以下幾個方面來開展相關工作。

一是加強對公立醫院的稽核，設立獨立的稽核機構，加強對預算業績考核的監管；二是加強預算管理、收支管理、成本管理和績效管理，保證預算績效考核工作與預算管理、收支管理和成本管理工作協調一致，為預算績效管理的實施夯實基礎；三是將各部門各科室間的預算業績考核指標進行統一，保證部門間的預算業績考核工作的規范化，防止因工作職責不同，造成各科室和部門之間業績考核的管理水平存在差異。從而確保醫院預算績效考核評價工作的順利推行，為后續預算工作的開展奠定基礎。

營造氛圍，加強部門合作 公立醫院推行預算業績考核時，要科學構建預算業績考核的管理體系，加強各科室各部門之間的協作，為醫院內部溝通打下良好基礎。此外，為營造一個好的預算業績考核工作環境，可以從以下兩個方面著手。

一是要全面增強醫院職工的預算績效評價管理意識，通過開展有針對性的培訓工作，增強醫院職工在預算績效評價過程中的直觀感受，進而推動預算績效管理更好地在公立醫院實施。

二是要把預算業績評價與醫院的總體發展策略有機聯系在一起，充分利用預算業績評估結果應用到推進公立醫院發展中的重要作用，把預算業績評價納入醫院發展策略中，打造良好的公立醫院預算績效評價管理氛圍，從而使預算績效評價工作得以順利實施。

提高管理層重視程度 在目前的公立醫院管理工作中，預算績效評價方面的管理理念還相對落后，大多數單位未能將成本管理、經營計劃、戰略規劃等要素引入到預算管理中，從而制約了管理工作的高效實施。

這就需要醫院管理層認識到預算績效的重要性，在全院推行預算績效評價工作，加強對干部職工的培訓，讓其意識到預算績效評價管理的重要意義，樹立“有投入必有效益產出”觀念。結合當前財政績效評價管理的優點，構建科學的預算績效管理制度，保證醫院的績效觀念真正深入人心。

構建健全的制度體系 公立醫院應始終堅持公益性原則，同時發展醫療業務工作，如何平衡公益性任務和業務收入的增長二者并存，科學合理設置有效的績效評價指標，建立一個全面的預算績效評價系統，必須把績效目標與預算績效相統一，建立起一個閉環的預算績效評價系統，尤其是在以下三個環節上。

1．事前績效評估

構建一個全面的預算績效評價系統，是構建醫院內部運行體系的重要環節。根據現行狀況，可以將其歸入到兩個范疇。

一是全面的醫院績效評價系統，即以醫院發展戰略為中心，根據發展需要確定績效目標，并對其基礎經營的預算進行決策。二是建立一個新的績效指標系統，它可以為醫院除了基礎經營以外的其他新增加的醫療服務的預算制定提供依據和指導，同時還能對每年新增加的醫療器械進行甄別、分類，使醫院的資金配置得到更好的保障。

2．事中績效監控

要構建一個完整的預算管理組織系統，將整個績效指標分解，并逐層開展監督，在實施期間，要對整個績效指標進行追蹤，以保證績效指標的完成。對新增工程運行狀況的監測，要通過各歸口部門對績效指標和計劃實施的進展進行定期報告反饋，發現問題需根據有關程序進行相應的調整，中期有增加項目預算資金的，應同時補充制定相應的績效目標。

3．事后績效評價

一是要對績效指標的落實情況進行數據分析，對不達標的項目進行報告，并要求相關科室部門分析原因，做出相應的解釋，提出相應的改進建議，及時進行整改。二是要注重對績效考核效果的反饋與運用，根據醫院的績效目標，對其進行合理評估及適當優化，以便為醫院下一年的預算制定和實施工作提供依據。

完善監管機制 第一，健全組織機構。要構建預算決策、預算常設、預算執行、預算監督評估等機構，并在此基礎上，形成一個閉環的、協同的管理機制。

第二，強化績效考評。把績效考評與各科室、各部門內部收入分配、目標管理、年度考核等相關的利益聯系在一起，并將其納入下一年度的計劃和使用中，以最大限度地激發全體職工的工作積極性。

第三，建立靈敏高效的反饋機制。制定和健全預算，逐級分解，將預算的總體指標進行細化，將其分解到各科室部門的具體工作中，并定期進行績效評估，及時發現問題所在，制定相應的應對措施，形成常態化的交流與回饋。

利用信息技術開展評價管理 在公立醫院全面推行預算績效的同時，必須加強對其信息化建設的關注，以保證其工作的有效性和精確性。通過建立和健全預算績效評價體系，將預算編制、績效目標設定、預算執行等全部整合到預算績效評價體系中，并根據相關的數據資料進行分析、處理，從而有效推進預算績效的管理工作。

對預算績效評價體系進行改進，使之與醫院HIS等系統的聯系更加緊密，以保障信息資源的真實性、準確性和完整性，從而為預算計劃的實施和預算績效的實現奠定基礎。

優化公立醫院的預算績效評價管理，將幫助醫院建立科學合理的績效預算體系，有利于優化資源配置及財政資金配置。本文通過闡述實施管理過程中存在的問題，提出相應完善措施，希望引發更多專業人士的思考，對我國醫療行業有所幫助。

（作者單位：藤縣婦幼保健院）