彩色多普勒超聲對橋本氏甲狀腺炎與Graves 病的鑒別診斷研究

余衛峰，曾志雄，林少坤

福建醫科大學附屬泉州第一醫院 （福建泉州 362000）

橋本氏甲狀腺炎（Hashimoto's thyroiditis，HT）又稱為淋巴性甲狀腺腫、慢性淋巴性甲狀腺炎，患者普遍具有甲狀腺組織纖維化、淋巴細胞浸潤、腺泡細胞嗜酸性變與間質萎縮等特點，其發病機制尚未被明確，可能與遺傳易感、先天免疫監視缺陷等因素有關[1]。Graves 病作為免疫性甲狀腺病，患者具甲狀腺腫大表現，部分患者伴有脛前黏液性水腫與突眼癥狀[2]。由于HT 與Graves 病均表現高代謝與甲狀腺腫大癥狀，甲狀腺抗體與甲狀腺功能檢測均有變化，加之高發年齡、性別有所重疊，所以極易發生誤診，繼而干擾后續治療，甚至延誤病機[3]。目前，影像學是現代醫學中的重要輔助診斷技術，受甲狀腺解剖部位的影響，超聲對其具有較高的診斷準確率，并具有操作簡便、無創傷、可重復等特點。近年來，隨著超聲技術的日益完善，彩色多普勒超聲也在甲狀腺疾病鑒別診斷中發揮出了顯著的優勢。為了進一步完善HT 與Graves 病患者的鑒別診斷方案，本研究回顧性分析了2021 年3 月至2022 年2 月期間我院收治的45 例HT 患者與43 例Graves 病患者的臨床資料與影像學資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021 年3 月至2022 年2 月期間我院收治的HT 患者與Graves 病患者的臨床資料，分為HT組（45例）、Graves病組（43例）。HT組男13例，女32 例；年齡29～58 歲，平均（45.21±4.52）歲；體質量指數（body mass index，BMI）為17.52～28.06 kg/m2，平均（22.98±2.02）kg/m2。Graves 病組男12 例，女性31 例；年齡29～57 歲，平均（45.20±4.50）歲；BMI 為17.50～28.02 kg/m2，平均（22.95±2.25）kg/m2。本研究經兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＆gt;0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

納入條件：HT 組、Graves 病組分別經病理檢查確診為HT、Graves ??；患者對于影像學檢查方法知情，且資料完整。排除標準：其他甲狀腺疾病，例如甲狀腺惡性病變、急性或亞急性甲狀腺炎、甲狀腺結節；扁桃體炎、咽喉炎、氣管炎、食管炎；其他內分泌系統疾??；凝血功能異常；未經藥物治療。

1.2 方法

在病理檢查前，兩組均接受彩色多普勒超聲檢查，方法如下：通過彩色多普勒超聲診斷儀（飛利浦，型號：Affiniti 50）進行檢查，探頭設備頻率調節至7～12 MHz；患者取仰臥位，頭后仰，頸下放置墊枕，充分暴露頸部甲狀腺部位；首先通過超聲探頭對甲狀腺進行縱橫切掃查，觀察腺體情況（大小、形態、回聲、周圍組織等）；之后通過彩色多普勒血流顯像檢查腺體的血流情況，選取甲狀腺上極進行縱切面掃查，探查到腺體上動脈；開啟脈沖多普勒方式，待患者屏氣后取得3 個心動周期的上動脈頻譜影像，分別對舒張末期血流速度（end-diastolic velocity，EDV）、動脈收縮期峰值血流速度（peak systolic velocity，PSV）及阻力指數（resistance index，RI）進行檢測；上述操作均由同1 名具有豐富臨床工作經驗的影像醫師在同1 臺的機器上完成。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組的甲狀腺大小，包括右葉、左葉前后徑及峽部厚度，選取最大橫切面作為檢測值。（2）比較兩組的甲狀腺內部回聲，即網格樣回聲分布與低回聲分布，低回聲中整個甲狀腺存在彌漫性低回聲為2 級，多個大小不一、邊界不清、不規則、不同程度的低回聲區為1級，無低回聲區為0級。（3）比較兩組的甲狀腺血流情況，包括EDV、PSV 及RI。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0 統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＆lt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組甲狀腺大小比較

兩組甲狀腺右葉、左葉前后徑及峽部厚度指標比較，差異均無統計學意義（P＆gt;0.05），見表1。

表1 兩組甲狀腺大小比較（cm，±s）

表1 兩組甲狀腺大小比較（cm，±s）

注：HT 為橋本氏甲狀腺炎

組別 例數 右葉前后徑 左葉前后徑 峽部厚度HT 組 45 2.16±0.56 2.14±0.52 0.56±0.12 Graves 病組 43 2.26±0.68 2.30±0.49 0.58±0.10 t 0.754 1.484 0.847 P 0.453 0.142 0.399

2.2 兩組甲狀腺內部回聲比較

HT 組網絡樣強回聲率及2 級低回聲率均高于Graves 病組，差異有統計學意義（P＆lt;0.05），見表2。

表2 兩組甲狀腺內部回聲比較[例（%）]

2.3 兩組甲狀腺血流情況比較

HT 組EDV、PSV 指標均低于Graves 病組，差異有統計學意義（P＆lt;0.05）；兩組RI 指標比較，差異無統計學意義（P＆gt;0.05），見表3。

表3 兩組的甲狀腺血流情況比較（±s）

表3 兩組的甲狀腺血流情況比較（±s）

注：HT 為橋本氏甲狀腺炎，EDV 為舒張末期血流速度，PSV 為動脈收縮期峰值血流速度，RI 為阻力指數

組別 例數 EDV（cm/s） PSV（cm/s） RI HT 組 45 41.23±6.56 81.02±9.56 0.56±0.09 Graves 病組 43 48.98±5.06 122.65±10.52 0.54±0.10 t 6.185 19.443 0.987 P＆lt;0.001 ＆lt;0.001 0.326

3 討論

HT 與Graves 病均是臨床多發的甲狀腺疾病，二者在高發年齡段與性別，以及表現出的癥狀與體征、實驗室檢查指標等方面均較為相似，為臨床鑒別診斷帶來了一定的困難[4]。目前，實驗室與超聲檢查是診斷甲狀腺疾病的重要手段，其中超聲通過觀察腺體的大小、形態、邊界、回聲，以及血流情況進行臨床診斷，具有安全無創、價位低廉等優勢[5]。為了完善HT 與Graves 病的鑒別診斷方案，本研究對二者的彩色多普勒超聲影像資料進行回顧性分析，結果顯示，HT 組超聲主要表現為甲狀腺體積增大，形態規則，輪廓清晰，并具有完整的包膜，呈彌漫性低回聲，內部可見網格樣強回聲，部分可見氣管周圍淋巴結增大，多普勒血流顯示實質區域血流信號增多；Graves 病組超聲體積、形態、輪廓與包膜的影像表現與HT 組相同，回聲減低、增粗、欠均，多普勒血流顯示實質區域血流信號增多。同時，本研究結果顯示，兩組甲狀腺右葉、左葉前后徑及峽部厚度指標比較，差異均無統計學意義（P＆gt;0.05）；可見，雖然HT 與Graves 病的甲狀腺腫大機制不同，且二者峽部均有所增厚，但各部位甲狀腺大小并未見明顯差異，這與部分報道[6-7]結果一致。

本研究結果還顯示，HT 組網絡樣強回聲率高于Graves 病組，差異有統計學意義（P＆lt;0.05）；可見，HT 患者的聲像圖典型表現為網格樣強回聲分隔，Graves 病患者則無此表現，可能與HT 的病理過程有關[8]。隨著疾病的進展，甲狀腺膠體間質能夠出現彌漫性增生，且甲狀腺呈纖維化變化，不僅可以顯示HT 的病理特點，且提示了疾病的進展情況[9]。因此，超聲影像下網絡樣強回聲分隔是HT 的重要特征，為疾病診斷提供了重要的依據。此外，有研究指出，健康群體不會檢測出甲狀腺低回聲，HT 與Graves 病則伴有不同程度的低回聲[10]。本研究結果顯示，HT 組2 級低回聲率高于Graves 病組，差異有統計學意義（P＆lt;0.05）。當濾泡上皮受損，腺體中大量漿細胞、淋巴細胞、嗜酸性細胞浸潤則會表現為低回聲超聲影像[11]。HT 與Graves 病的組織學變化與病理機制不同，其中HT主要表現為甲狀腺損傷，且濾泡破壞、淋巴細胞浸潤及纖維化變化明顯；Graves 病以甲狀腺增殖為主要表現，淋巴細胞的濾泡損傷與浸潤較為輕微。因此，Graves 病超聲下可見散在性低回聲，HT 提示為彌漫性低回聲。

甲狀腺主要依靠上下動脈進行供血，其中上動脈屬于外動脈的第一分支，由上極進入實質，具有走行平直、位置表淺的特點，更利于血流觀察[12]。本研究結果顯示，HT組EDV、PSV指標均低于Graves病組，差異有統計學意義（P＆lt;0.05）。EDV 能夠反映甲狀腺灌注情況，PSV升高體現了人體內高血流動力狀態，且腺體受到持續性刺激，可見EDV 與PSV 指標對于頻譜多普勒鑒別HT 與Graves 病具有重要的意義。本研究結果還顯示，兩組RI 指標比較，差異無統計學意義（P＆gt;0.05）。就理論而言，HT 與Graves 病患者隨著甲狀腺血管的增生，容量增多，血管阻力隨之降低[13]。然而，本研究兩組的RI 并未下降，且二者比較無差異，原因可能為甲狀腺上動脈除了供應腺體，還供應部分頸部組織及肌肉，HT 與Graves 病發生后隨著腺體的增加對周圍組織造成了擠壓，導致周圍組織血供出現變化[14]。

綜上所述，HT 及Graves 病患者接受彩色多普勒超聲檢查具有一定的鑒別診斷價值，可為后續診療工作提供重要的參考指標。