子宮背帶縫合術聯合縮宮素應用于剖宮產產后出血產婦的效果

何嫦娥

江西省上饒市橫峰縣婦幼保健院 （江西上饒 334300）

剖宮產產后出血是指由胎盤原因、凝血功能障礙、宮縮乏力等因素導致的產后大量出血，產婦可出現陰道大量出血，同時可伴有子宮收縮異常，如不及時治療，將危及產婦生命安全[1-2]。子宮背帶縫合術可通過機械縱向按壓子宮平滑肌，有效按壓子宮壁的弓狀血管，減少出血量；縮宮素是一種多肽類激素，可有效刺激子宮平滑肌收縮，抑制產婦機體中腎上腺酮等壓力激素的升高，有效降低血壓水平，進一步調節子宮收縮，改善產后出血狀況[3-4]。鑒于此，本研究旨在探討子宮背帶縫合術聯合縮宮素應用于剖宮產產后出血產婦的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月至2020 年12 月于我院行剖宮產后發生出血的92 例產婦為研究對象，根據隨機數字表法分為試驗組與對照組，各46 例。對照組年齡22～36 歲，平均（30.21±2.15）歲；孕周37～42 周，平均（39.83±0.50）周。試驗組年齡22～35 歲，平均（29.87±1.96）歲；孕周37～42 周，平均（39.94±0.45）周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＆gt;0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。產婦均對本研究內容知情，并簽署同意書。

納入標準：通過休克指數或容積法診斷為剖宮產產后出血；無凝血功能障礙；單胎妊娠。排除標準：存在其他器官惡性腫瘤；B 超檢查顯示存在胎盤植入；合并凝血功能異常；存在羊水過多、胎盤殘留現象；合并宮頸癌或生殖道感染。

1.2 方法

對照組采用子宮背帶縫合術治療：產婦全身麻醉后取仰臥體位，進行常規消毒鋪巾，充分暴露陰道；在產婦子宮下緣切口左側，使用1-0 號可吸收線進行縫合，在距離子宮切口2～4 cm 位置進針，穿過子宮下段，在對應上緣切口位置穿出，將可吸收線從子宮底部繞到子宮骶韌帶左上端，按照由內而外的順序，在對應子宮骶韌帶的右上端出針，再將可吸收線從子宮后右側繞到子宮前切口邊緣進針，在對應切口邊緣的位置穿出，縫扎順序均為從右到左，貫穿子宮全層；隨后使用同樣的方法縫合子宮左側，完成后將縫線打結；操作完畢后觀察15 min，產婦陰道出血減少后，逐層縫合切口。

試驗組在對照組基礎上采用卡貝縮宮素注射液（蘇州天馬醫藥集團天吉生物制藥有限公司，國藥準字H20193373，規格1 ml‥100 μg）治療：取20 U 縮宮素與500 ml 0.9%氯化鈉注射液混勻后靜脈滴注；根據產婦血壓水平調整滴速。

1.3 評價指標

（1）止血效果：顯效，產婦子宮收縮良好，出血量較治療前減少80%以上，生命特征平穩；有效，產婦局部子宮收縮增強，出血量較治療前減少50%～80%；無效：未達到上述標準；總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）圍手術期指標：記錄兩組術中輸血量、術后下床活動時間、止血時間及住院時間。（3）血壓：統計兩組治療前后收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）及平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）的變化情況。（4）產后出血量：記錄兩組產后2、12、24 h 的出血量。（5）并發癥：統計兩組產后并發癥發生情況，包括血壓升高、休克及子宮切除等。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＆lt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 止血效果

試驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＆lt;0.05），見表1。

表1 兩組止血效果比較

2.2 圍手術期指標

試驗組術中輸血量少于對照組，術后下床活動時間、止血時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＆lt;0.05），見表2。

表2 兩組圍手術期指標比較（±s）

表2 兩組圍手術期指標比較（±s）

住院時間（d）試驗組 46 731.12±15.31 2.65±0.26 14.58±1.46 6.13±0.61對照組 46 1103.62±21.06 4.17±0.41 26.54±2.65 7.84±0.78 t 97.032 21.235 26.810 11.713 P＆lt;0.001 ＆lt;0.001 ＆lt;0.001 ＆lt;0.001組別 例數 術中輸血量（ml）術后下床活動時間（d）止血時間（min）

2.3 血壓

治療前，兩組SBP、DBP 及MAP 比較，差異無統計學意義（P＆gt;0.05）；治療后，兩組SBP、DBP 及MAP 均低于治療前，且試驗組均低于對照組，差異有統計學意義（P＆lt;0.05），見表3。

表3 兩組治療前后血壓水平比較（mmHg，±s）

注：與同組治療前比較，aP＆lt;0.05；SBP 為收縮壓，DBP為舒張壓，MAP 為平均動脈壓；1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數 SBP治療前 治療后試驗組 46 131.26±13.13 118.23±11.82a對照組 46 132.41±13.24 124.67±12.46a t 0.418 2.543 P 0.677 0.013組別 例數 DBP治療前 治療后試驗組 46 87.65±8.76 73.12±7.31a對照組 46 87.42±8.74 77.27±7.73a t 0.126 2.646 P 0.900 0.010組別 例數 MAP治療前 治療后試驗組 46 95.12±9.51 83.12±8.31a對照組 46 95.34±9.53 89.36±8.94a t 0.111 3.467 P 0.912 0.001

2.4 產后出血量

試驗組產后2、12、24 h 出血量均少于對照組，差異有統計學意義（P＆lt;0.05），見表4。

表4 兩組產后出血量比較（ml，±s）

表4 兩組產后出血量比較（ml，±s）

組別 例數 產后2 h 產后12 h 產后24 h試驗組 46 271.32±12.71 291.37±12.91 316.12±13.62對照組 46 314.63±13.46 386.58±13.87 465.07±14.66 t 15.867 34.079 50.485 P＆lt;0.001 ＆lt;0.001 ＆lt;0.001

2.5 術后并發癥

兩組術后并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＆gt;0.05），見表5。

表5 兩組術后并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

產后出血是剖宮產產婦產后嚴重并發癥之一，發病率約為2%～3%，主要由產婦宮縮乏力、胎盤娩出后胎盤附著部位子宮壁血竇不能自主關閉所致。若不能及時止血，產婦易并發失血性休克、繼發性貧血等，甚至發生腦椎體缺血性壞死，誘發嚴重的腺垂體功能衰退，影響產婦產后恢復及身體健康[5-6]。

子宮背帶縫合術是臨床治療剖宮產產后出血的常用方式，具有操作時間短、止血成功率高、損傷小等優勢，可借助局部加壓，促使血栓形成，減少剝離面積，起到有效的止血作用；同時可促進產婦快速恢復，保護產婦子宮的完整性。但該手術會造成子宮過度收縮，導致破裂，進而引發各種并發癥，且僅單純使用子宮背帶縫合術治療的整體療效欠佳，需與其他藥物聯用，以提高止血有效率。而縮宮素可直接作用于子宮平滑肌受體，促進子宮收縮，輔助胎盤剝落面的血竇止血，通過壓迫血管斷端起到止血作用；縮宮素還可增強子宮收縮頻率，增加子宮收縮幅度，進一步改善產婦出血狀況[7-8]。本研究結果顯示，試驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＆lt;0.05），提示子宮背帶縫合術聯合縮宮素應用于剖宮產產后出血產婦的效果顯著。其原因為，子宮背帶縫合術可彌補傳統手術的缺點，通過持續縫合子宮肌快速減少子宮容積，有效提高子宮收縮能力；縮宮素可增強宮內壓力，合成或釋放較多收縮血管的活性物質，促使血管組織收縮，從而增強止血效果。本研究結果顯示，試驗組術中輸血量少于對照組，術后下床活動時間、止血時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＆lt;0.05）；試驗組產后2、12、24 h 的出血量均少于對照組，差異有統計學意義（P＆lt;0.05）。以上結果表明，子宮背帶縫合術聯合縮宮素可加快剖宮產產后出血產婦機體的恢復速度，減少其產后出血量。其原因為，子宮背帶縫合術可通過壓迫子宮肌層血管降低子宮血液灌注量，促進血小板凝聚，加速血竇關閉，發揮止血作用；靜脈滴注縮宮素可提高子宮收縮頻率和強度，增強子宮平滑肌收縮，還可促使膠原纖維血小板聚集，從而調節宮縮，減少出血量[9-10]。本研究結果顯示，治療后，試驗組SBP、DBP 及MAP 均低于對照組，差異有統計學意義（P＆lt;0.05），表明子宮背帶縫合術聯合縮宮素可有效穩定剖宮產產后出血產婦的血壓水平。其原因為，子宮背帶縫合術可通過捆綁外力作用刺激子宮收縮，縮小宮腔容積，穩定凝血功能；縮宮素可有效降低血液黏度，改善子宮微循環與血液流變學，阻礙凝血酶轉化過程，有效保證產婦血流動力學穩定[11-13]。本研究結果顯示，兩組術后并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＆gt;0.05），表明子宮背帶縫合術聯合縮宮素應用于剖宮產產后出血產婦的安全性較高，可在快速、有效止血的同時縮短產婦康復時間，降低產婦術后并發癥發生率。

綜上所述，子宮背帶縫合術聯合縮宮素應用于剖宮產產后出血產婦的效果確切，可減少產婦產后出血量，加快康復，穩定血壓水平，預防術后并發癥。