綜合護理對重癥監(jiān)護室呼吸機相關(guān)性肺炎的預(yù)防效果及睡眠質(zhì)量的影響評價

摘要?目的：觀察重癥監(jiān)護室（ICU）呼吸機治療患者采取綜合護理對呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）預(yù)防作用以及對睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2021年7月至2022年7月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院ICU收治的接受呼吸機治療的患者79例作為研究對象，按照雙盲法分為對照組（n=40）和觀察組（n=39）。對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用綜合護理。結(jié)果：觀察組機械通氣時間（18.60±3.85）d，救治總時間（6.56±1.09）d，VAP發(fā)生時間（8.04±2.86）d更短，觀察組VAP發(fā)生率2.56%更低，滿意度97.44%更高，觀察組睡眠效率（1.21±0.24）分，入睡時間（1.01±0.19）分，睡眠質(zhì)量（1.28±0.31）分，睡眠障礙（1.26±0.31）分，催眠藥物（1.04±0.19）分，日間功能障礙（1.17±0.63）分，睡眠時間（1.69±0.59）分更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論：針對在ICU接受呼吸機治療的患者，綜合護理有利于降低VAP風(fēng)險，可減少機械通氣時間，縮短患者救治時間，降低VAP發(fā)生時間。同時，該護理方式還能夠優(yōu)化患者睡眠質(zhì)量，提升滿意度。

關(guān)鍵詞?重癥監(jiān)護室；呼吸機相關(guān)性肺炎；綜合護理；睡眠質(zhì)量

Evaluation of the Preventive Effect and Sleep Quality of Comprehensive Nursing on Ventilator-associated Pneumonia in Intensive Care Units

HONG Wanxia

（Department of Intensive Care Medicine，Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Quanzhou 362000，China）

Abstract?Objective：To observe the preventive effect of comprehensive nursing on ventilator-associated pneumonia（VAP） and its impact on sleep quality in patients undergoing intensive care unit（ICU） ventilator treatment.Methods：Selecting a time range July 2021 to July 2022，data from 79 ICU patients receiving ventilator treatment were screened，and patients were divided into groups according to a double blind method.The control group received routine nursing，while the observation group received comprehensive nursinfg.Results：The time of mechanical ventilation in the observation group was（18.60±3.85） days，the total time of treatment was（6.56±1.09） days，the time of VAP occurrence was（8.04±2.86） days，lower than the control group.The incidence of VAP in the observation group was 2.56%，lower than the control group.The satisfaction rate was 97.44%，higher than the control group.The sleep efficiency in the observation group was（1.21±0.24） points，the time to fall asleep was（1.01±0.19） points，the sleep quality was（1.28±0.31） points，the sleep disorder was（1.26±0.31） points，and the hypnotics were（1.04±0.19） points，daytime dysfunction was（1.17±0.63） points，sleep time score was（1.69±0.59） points，lower than the control group（Ps<0.05）.Conclusion：For patients receiving ventilator treatment in the ICU，comprehensive nursing is beneficial for reducing the risk of VAP，reducing mechanical ventilation time，shortening patient treatment time，and reducing the occurrence time of VAP.At the same time，this nursing method can also optimize the patient′s sleep quality and improve satisfaction.

Keywords?Intensive care unit; Ventilator associated pneumonia; Comprehensive nursing; Sleep quality

中圖分類號：R338.63；R563.1??文獻標識碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.12.059

在重癥監(jiān)護室（Intensive Care Unit，ICU）中，機械通氣屬于常見搶救措施，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸衰竭情況后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給予患者呼吸機治療，幫助患者呼吸，保障患者生命安全。但是需要注意的是，因為呼吸機屬于侵入性操作，一旦沒有做好操作控制，將會增加患者并發(fā)癥風(fēng)險。其中，呼吸機相關(guān)性肺炎（Ventilator Associated Pneumonia，VAP）屬于呼吸機治療患者較為常見的并發(fā)癥，在該并發(fā)癥嚴重的情況下，還會引發(fā)肺功能損傷^［1］。VAP高發(fā)于機械通氣治療48 h后，同時，拔管后48 h也是該并發(fā)癥的高發(fā)時期。對比普通肺炎，VAP無論是診斷工作，還是治療工作，均相對復(fù)雜，并且伴隨脫機困難的問題，將會使患者住院時間延長，嚴重影響患者臨床治療質(zhì)量，并且還會增加患者病死風(fēng)險。既往研究顯示，通過落實有效護理干預(yù)，在降低VAP風(fēng)險方面具有關(guān)鍵性的意義，可有效優(yōu)化患者預(yù)后^［2］。因此，應(yīng)針對機械通氣治療患者實際情況，合理選擇護理干預(yù)方法，確保機械通氣治療效果，能夠減少VAP發(fā)生率以及發(fā)生時間，提高患者治療安全性。綜合護理是圍繞基礎(chǔ)護理，考慮患者具體情況，完善護理內(nèi)容，最終為患者提供更加綜合的護理方案的護理方式。綜合護理顧名思義具有較強的綜合性，能夠考慮到患者在治療期間的方方面面，確保患者在治療期間得到細致的護理措施，各項操作均符合臨床要求，并滿足無菌操作需求，進而有效提升護理質(zhì)量，降低VAP風(fēng)險^［3］。本文圍繞重癥監(jiān)護室護理工作進行分析，觀察接受呼吸機治療患者在實施綜合護理后的效果。現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2021年7月至2022年7月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院ICU收治的接受呼吸機治療的患者79例作為研究對象，按照雙盲法分為觀察組（n=40）和對照組（n=39）。觀察組中男22例，女17例；年齡27～70歲，平均年齡（46.97±5.89）歲；呼吸機通氣時間4～16 d，平均呼吸機通氣時間（10.56±2.66）d；體質(zhì)量43～79 kg，平均體質(zhì)量（58.85±5.97）kg。對照組中男24例，女16例；年齡28～70歲，平均年齡（46.98±5.82）歲；呼吸機通氣時間3～15 d，平均呼吸機通氣時間（10.63±2.69）d；體質(zhì)量42～78 kg，平均體質(zhì)量（58.86±5.80）kg。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2?研究方法?對照組給予常規(guī)護理。注意監(jiān)測患者病情，嚴格遵從醫(yī)囑為患者提供藥物治療，在治療期間，觀察患者實際情況，向主治醫(yī)生匯報。由醫(yī)師結(jié)合患者具體情況，為患者提供相應(yīng)的治療方案。所有器械以及操作均需要落實消毒工作，配套相應(yīng)的消毒措施，確保臨床護理工作安全性。觀察組另外給予綜合護理。圍繞綜合護理概念，成立護理小組，按要求選拔優(yōu)秀護理人員，為患者提供護理服務(wù)。定期應(yīng)組織培訓(xùn)工作，強化護理人員業(yè)務(wù)水平，確保護理人員能夠?qū)I(yè)技術(shù)以及職業(yè)素養(yǎng)融入臨床工作中，提高護理質(zhì)量。整個護理工作需要做好記錄，由專業(yè)人員負責(zé)監(jiān)督護理進程。具體護理內(nèi)容包括：1）做好環(huán)境管理工作，確保環(huán)境整潔，每天按照臨床要求做好清潔工作，加強關(guān)注病房內(nèi)物品表面細菌情況，落實空氣細菌檢測。各項操作均需要堅持無菌操作要求。可結(jié)合醫(yī)院實際情況，從患者個體出發(fā)，完善監(jiān)護室探視制度，做好家屬探視患者管理工作。家屬在探視期間，應(yīng)提醒患者戴好口罩，注意手部衛(wèi)生，穿戴無菌服，降低交叉感染風(fēng)險。2）落實呼吸機管道管理工作。呼吸機管道往往容易滋生細菌。雖然呼吸機管道已經(jīng)經(jīng)過高壓滅菌處理，但是同樣需要每周更換，特別是在患者病情需求的情況下，更要做好更換處理。每天更換無菌注射用水，倒掉殘留液體，加強清潔處理。3）給予患者氣道管理。確保患者呼吸道暢通狀態(tài)，如果患者伴隨肺部痰鳴音，應(yīng)給予患者吸痰處理。可借助加溫加熱系統(tǒng)，做好患者氣道濕化處理，進而有效促進痰液稀釋，保障濕化效果。結(jié)合患者實際情況，合理控制翻身叩背次數(shù)，進而保障患者氣道濕化處理效果，降低冷凝水殘留量。收集深部分泌物，經(jīng)培養(yǎng)后，檢測細菌情況，配合針對性措施，為患者提供抗感染治療。4）給予患者口腔護理服務(wù)。每天為患者提供口腔沖洗服務(wù)，可使用氯己定進行擦拭。要求患者口腔清洗次數(shù)在每天4次，有效降低VAP風(fēng)險。5）合理調(diào)整患者體位。在治療期間，如果患者誤吸痰液，將會增加患病風(fēng)險。因為誤吸物中涵蓋細菌、炎癥介質(zhì)，將會增加患者細菌感染情況。在給予通氣治療的情況下，如果患者病情允許，可適當(dāng)抬高患者床頭，保持患者半臥位，幫助患者呼吸，降低冷凝水誤吸風(fēng)險。6）為患者提供營養(yǎng)護理。ICU患者病情嚴重，不具有良好抵抗力，存在較高的感染風(fēng)險。應(yīng)注意保持營養(yǎng)均衡，可借助輸液方式，合理補充患者營養(yǎng)物質(zhì)，有效提升患者免疫力，為患者治療提供便利。7）部分患者治療期間意識清晰，針對該部分患者可予以心理護理工作。應(yīng)著重為患者講解機械治療相關(guān)知識，每次護理均需要解釋護理的目的，降低患者恐懼感。在治療期間，如果發(fā)現(xiàn)患者情緒異常，應(yīng)立即安撫患者，給予患者鼓勵。在必要的情況下，可提供鎮(zhèn)靜劑，以免患者出現(xiàn)意外拔管情況。8）意識清醒患者可為其講解睡眠質(zhì)量的重要性，從患者具體情況出發(fā)，合理管理患者休息時間，保障患者充足休息。

1.3?觀察指標?觀察機械通氣時間、救治總時間以及VAP發(fā)生時間。觀察VAP發(fā)生率。借助自制量表評估滿意度，評分、滿意度成正比。應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)，完成睡眠質(zhì)量評估，評估包括7個維度，評分、睡眠質(zhì)量成反比。

2?結(jié)果

2.1?臨床指標?觀察組患者機械通氣時間、救治總時間、VAP發(fā)生時間更短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。見表1。

2.2?VAP發(fā)生率以及滿意度?觀察組患者VAP發(fā)生率更低，滿意度更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。見表2。

2.3?睡眠質(zhì)量?觀察組患者睡眠質(zhì)量評分更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3?結(jié)論

ICU主要為患者提供搶救服務(wù)，并且負責(zé)對重癥、昏迷患者進行監(jiān)護管理，要求臨床不僅要做好患者治療工作，還要為患者提供護理服務(wù)。但是因為ICU空間較小，一旦沒有做好治療、護理操作控制，將會增加患者院內(nèi)感染風(fēng)險。在ICU中，多需要對患者實施機械通氣治療，該項治療具有一定的復(fù)雜性，治療期間患者往往具有較高的VAP風(fēng)險。VAP出現(xiàn)主要因為建立人工氣道后，會導(dǎo)致呼吸道防御功能受到影響，進而引發(fā)該并發(fā)癥^［4］。因此，要求臨床應(yīng)高度重視機械通氣治療患者護理工作，通過配合有效護理措施，加強對患者的管理工作，進而有效降低VAP風(fēng)險，使患者對臨床治療工作更加滿意，確保患者能夠順利接受機械通氣治療，保障患者安全性。

長期采取機械通氣治療將會使患者身體功能下降，呈現(xiàn)臟器衰竭情況，痰液滯留往往難以咳出，甚至還會增加患者交叉感染風(fēng)險。另外，細菌滋生還會嚴重影響患者生命安全。相關(guān)調(diào)查顯示，在機械治療患者中，綜合護理具有顯著優(yōu)勢，綜合護理內(nèi)容更加完善^［5］，應(yīng)用在ICU中，能夠有效確保患者安全性。綜合護理在內(nèi)容方面融合了現(xiàn)代服務(wù)理念，能夠以患者作為主體，加強監(jiān)護室環(huán)境管理工作，做好消毒處理，可有效減少細菌交叉感染風(fēng)險。同時，綜合護理內(nèi)容包括呼吸道管理工作，經(jīng)專業(yè)護理干預(yù)，可有效降低呼吸道黏膜受損風(fēng)險。落實呼吸機管道管理工作，可有效降低細菌入侵風(fēng)險，進而減少VAP發(fā)生風(fēng)險。因此，綜合管理在降低VAP風(fēng)險方面優(yōu)勢顯著，能夠降低患者機械通氣治療時間，并減少VAP發(fā)生時間^［6］。本文研究顯示，觀察組機械通氣時間、救治總時間、VAP發(fā)生時間均呈現(xiàn)下降趨勢。并且觀察組VAP發(fā)生率更低。這說明綜合護理能夠減少患者接受機械通氣治療的時間，進一步減少患者救治總時間，降低VAP發(fā)生時間。相關(guān)研究顯示，在ICU內(nèi)，口腔衛(wèi)生情況與VAP具有較強的關(guān)聯(lián)性^［7］。而相關(guān)性肺炎發(fā)生主要是因為細菌定殖。因此，要求臨床應(yīng)切實加強患者口腔護理工作，日常注意保持患者口腔清潔，以免出現(xiàn)細菌滋生情況，降低VAP發(fā)生風(fēng)險。考慮到部分患者在治療期間意識清醒，可給予心理干預(yù)，密切觀察患者的狀態(tài)，并注意對患者進行安撫，以言語鼓勵患者，詳細講解患者的情況，告知患者治療方法，詳細講解各項護理服務(wù)的意義，緩解患者緊張心理，提升患者滿意度。本研究顯示，觀察組滿意度更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。既往有學(xué)者研究顯示，在ICU患者中，在機械治療期間配合綜合護理，各項護理內(nèi)容具有較強的預(yù)防性，可有效降低患者VAP風(fēng)險，使患者治療安全性更高，進而提升患者滿意度^［8］。有研究顯示，在機械通氣治療患者中，經(jīng)綜合護理后，患者滿意度可達到98.00%^［9］，這與本文研究基本一致，進一步佐證了綜合護理起到的良好作用。綜合護理內(nèi)容完整性較高，能夠圍繞ICU管理工作，結(jié)合患者具體情況，配合護理措施，進而提升滿意度。綜合護理干預(yù)能夠給予患者充足休息，通過合理限制探視時間，并優(yōu)化病房管理工作，指導(dǎo)患者按時睡眠，可有效優(yōu)化患者睡眠質(zhì)量，進而促進患者機體恢復(fù)，提升患者機械治療效果。本研究顯示，觀察組睡眠質(zhì)量更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，基于ICU接受呼吸機治療患者，借助綜合護理能夠在一定程度上縮短患者機械通氣時間，減少救治時間，有利于降低VAP發(fā)生率，縮短VAP發(fā)生時間，并且還能夠改善患者睡眠質(zhì)量，提升滿意度。

利益沖突聲明：無。

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作者簡介：洪婉霞（1990—），女，本科，護師，研究方向：重癥專科護理