面向全科醫生崗位需求的情景劇教學法的案例研究*

徐 暢，周 佳，劉 博

黑龍江護理高等專科學校，黑龍江 哈爾濱 150080

全科醫生是基層醫療衛生服務的主力，其綜合能力的高低直接決定了醫療衛生服務的質量和滿意度。同時，全科醫生還肩負著疏解大醫院負擔，合理調度高端醫療資源的重任［1］。推進全科醫生制度建設、加強以全科醫生為重點的基層人才隊伍建設是國家和醫療衛生行業的共識［2］。

情景劇教學法最早應用于1930年代的英語教學，20世紀90年代末被國內引入高職院校的護理學教育。此后，該種教學方法在激發學習興趣、提高實踐能力和護理專業素養、展示臨床實踐等方面，體現出了顯著的作用和效果［3-4］。

本研究意在提升臨床醫學專業學生滿足全科醫生崗位需求的能力，并對教學方法的改善進行探索和提供案例支撐。研究選取適用于全科醫生實際臨床場景的情景，設計了情景劇，應用于高職院校臨床醫學專業的內科學課程，并挑選采用傳統面授的班級，對兩種教學方法的結果進行了對比。經過對結果的總結，為下一步工作提出了建議。

1 面向全科醫生崗位需求的教學模式

1.1 內容和方式

全科醫生的培訓內容應該包括如下三方面［5］：臨床相關學科知識和技能、社區醫療衛生相關知識和技能及全科醫學基本理論和綜合素質課程。其中臨床相關學科知識和技能、社區醫療衛生相關知識和技能，即臨床相關學科知識和技能培養和社區相關知識和技能培養，都需要在醫療現場進行培訓。前者要在綜合醫院的臨床科室進行輪轉，后者則要在基層醫療衛生機構進行臨床實踐。全科基本理論和綜合素質課程的教學，既要利用課堂進行授課，更要將其貫穿于臨床實踐過程中。三個方面的培訓內容和諧統一，共同構成完整的、相互聯系與融合的教學方案。

全科醫生學員在臨床輪訓階段要到綜合醫院的內科、神經內科、外科、急診科等多個臨床二級學科科室進行輪轉，其中在內科進行臨床輪訓，占總教學時長的比重最大。在臨床輪訓教學中，參加全科醫生培訓的學生在學校中系統性的學習臨床常見病、多發病的基礎理論和基本知識的基礎上，要向全科醫師學習病史采集、體格檢查、病歷書寫、常見病相關輔助檢查等基本臨床操作技能以及與患者溝通的能力，并掌握臨床常見疾病的正確處置方法，包括但不限于診斷、處置原則及轉診指征。通過系統的臨床輪轉學習，培養出臨床思維能力和職業素養，練就扎實的臨床基本功，為在基層從事全科醫生的崗位工作、提供基本醫療服務打下堅實的基礎。教師在臨床輪訓階段，要緊緊抓住培養的定位，提高學生的醫療業務能力，掌握全科醫生的業務知識與臨床技能，這些目標要力爭在此期間實現；還要圍繞全科醫生崗位的臨床工作特點，瞄準全科醫療的需要，制定貼近全科的訓練路徑，適時穿插技能訓練、特色課程和專題講座等。

全科醫生學員在社區實踐階段，要執業上崗，參與臨床實戰。此階段要求學員將所學的臨床常見疾病的相關知識、慢性病管理技能與技巧等全科醫學基本理論，與行為科學、人文社會科學等相關學科的基本知識相結合，綜合運用于全科醫生的日常工作中。各科室帶教教師在社區實踐階段，要對學生進行指導，幫助學生熟練運用全科醫療與公共衛生服務的專業技能，熟悉社區衛生機構的日常運作模式，為畢業后從事社區衛生服務積累寶貴的工作經驗。在社區實踐階段，教師應該著重于實際要求，并幫助學生安排執業全科醫生一對一幫助訓練，直接參與臨床的實戰；此外應該突出對學生綜合能力的培養，學員在此階段要將所學的臨床常見疾病的相關知識、慢性病管理技能及技巧等全科醫學基本理論，與行為科學、人文社會科學等相關學科的基本知識相結合，綜合運用于全科醫生的日常工作中，需要教師給予指導，訓練學生的綜合能力，合理安排綜合課程的講座等。

基于全科醫生培養的特點，教師要認真設計與實施課程，試驗適合全科醫生崗位需求的教學方法。在針對全科醫生崗位需求的培訓過程中必須建立一套完整的課程體系，以期將全科醫學的基本理論、實踐理念以及要求的職業素養滲透給全科醫生學員。這部分內容具有非常重要的作用，目的是保證培養出來的人才，真正符合全科醫生崗位需求，而不是按照專科標準培養的“全科醫生”。教師設計課程體系時，要基于全科醫生崗位對學員知識能力的需求，結合全科醫生在臨床輪訓和社區時遇到的實際病例，致力于提升全科醫生學員的綜合素質和崗位特殊素質，并兼顧保證全科醫生學員的學位申請和學歷提升的現實個人利益要求，在面向全科醫生崗位要求的學位學歷培養中，建立一套具有明確的教育目標、前后相互呼應的教學內容、且課堂教學與臨床實踐相結合的課程體系。指導教師要建立的課程體系必須包含3個方面的內容，主要包括臨床醫學專業課程和社區綜合培養專業課程，還要考慮提升學生職業素養的課程。

全科醫學的基本理論課程需要貫穿在整個培訓階段，指導教師準備的課程要切合全科醫生的崗位，內容要緊緊圍繞全科醫生執業過程對知識技能的需求，將課程分別安排在培訓過程中對應的不同階段，在事件上要切合培養的需求。授課作為全過程培養的重要組成部分，要貫穿臨床階段培訓及社區階段培訓，起到查缺補漏有機融合的作用。在這樣貫穿的課程中，滲透給學員全科的理念和全科的深層內涵，在一定程度上，教師的授課必須能夠統籌和引領全科醫生的培養過程。

情景劇教學可以一定程度上滿足上述的要求。情景劇的內容要緊緊貼近全科醫生的執業需要，在臨床醫學專業課程中，要包含臨床基本技能訓練常見病的診斷、危重癥的識別與緊急處理和轉診等內容；在社區綜合培養專業課程中，可以要求學生表演疾病預防與健康教育、常見慢性病管理、社區衛生服務管理、社區特殊人群保健等內容；學生職業素養的提升課程，劇情要緊扣全科醫生崗位的特殊需求，包含相關知識，例如全科醫學理念、全科醫學的基本理論、常見操作，醫患溝通與病患的心理學問題、醫學倫理以及法律法問題等。

1.2 存在的相關問題

1.2.1 對學生的考核 由于在接受教師的授課后，學生還要到管理和隸屬關系不同的教學基地，參加兩軌培養，因此考核的內容，必須與學生參加全科醫生臨床和社區培訓的內容相結合，這樣才能促進學生對于全科醫生相關知識的學習。考核內容應該涵蓋專業課程考核、臨床實踐和社區基層實踐考核的內容，這樣才能實現對全科醫學學生的培養和教育目標、培訓過程和考核標準的統一。

1.2.2 對教師的挑戰 由于我國建立全科醫學學科的時間不長，符合全科醫生崗位培訓需求的高質量的師資隊伍還沒有建立起來，相應的授課方法也沒有成型，這些都是培養符合全科醫生崗位要求的學生的難點之一。因此，本研究要求教學單位具有一定數量、能夠利用現有資源，設計主導滿足全科醫生培養需要的情景劇教師，并要求教師在全科醫生的培養中，找準自己的角色與作用。

1.2.3 教學內容上存在的問題 當前在面向全科醫學崗位需求的教學內容上存在著兩方面問題：第一，全科醫學的基礎理論教學相對薄弱，教學內容缺乏實質性的內涵，使學員掌握的理論過于抽象，難以用理論指導臨床實踐，并進行創新。例如，家庭理論可以指導全科醫生以家庭為單位實施健康護理，如果缺乏對家庭倫理的基礎理論的全面了解，就很難提升家庭健康護理的質量，也很難激發全科醫生的興趣，深入研究家庭健康護理的效果。這些問題在當前階段，還不是很突出，但用發展的眼光看問題，如果要使全科醫生的服務水平能夠在未來滿足居民的健康需求，使全科醫生在社區中成為越來越多的患者首診選擇，就要求全科醫生必須不斷地主動更新知識、拓展業務能力，這就需要更新、更有效的教學方法和理念；第二，培訓內容簡單重復，缺乏相對于傳統臨床醫學教育的新亮點。現在使用的教材有不少版本，但教材內容相對于現有的臨床醫學專業課程基本雷同，專屬于全科醫學的新內容比率低，缺乏面向全科醫學崗位的專屬內容，既不利于幫助學生掌握相關知識，也不利于全科醫學學科的發展。

1.3 情景劇教學法應用于面向全科醫生崗位需求的教學的意義

人民衛生服務事業的發展，需要大量的全科醫生。按照《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》的要求，我國已經初步建立起全科醫生制度，基本形成了首診在一級醫院的服務模式，城鄉每萬名居民配置2 至3 名執業全科醫生，并與轄區內居民建立基本穩定的服務關系。如此大規模的體系建設，全科醫生的培養確實是一個龐大復雜的系統工程，而保證全科醫生培養的質量則更是具有十分重大的意義。要保證培養質量，既要有明確的目標和考核標準，更要有適宜有效的教學手段。

《關于發展全科醫學教育的意見》已經闡述了全科醫生培養的教育形式，針對全科醫生崗位需求的教學主要是從當前衛生服務的需要出發，與全科醫學規范化培訓相結合。從教育目標和教育規劃上講，全科醫生崗位培訓也同樣要注意將發展全科醫學教育事業的長遠目標和當前衛生服務工作的需要相結合，尤其是在準備情景劇的時候，要注意選取的內容范圍，因為全科醫學已經發展成一個專門學科，并且形成了自己獨有的、完整的學科知識和教學體系。要考慮到面向全科醫生崗位需求的醫學專業學位培養，要與后期對學生實行規范化培訓兩軌合一。

全科醫學的知識體系還處在不斷完善之中，而且全科醫學學科的快速發展，也要求教師的醫學知識和教學方法和手段不斷更新。通過采用情景劇教學法，教師可以幫助學生掌握和不斷完善自己的全科醫學相關知識，掌握相應的執業能力。為了實現提高全科醫生執業能力的長遠目標，在面向全科醫生崗位的培訓教學中，遵循全科醫學教育的內在規律，理清全科醫學的知識結構，實施情景劇教學法，具有重要意義。

2 研究方法

2.1 研究對象

黑龍江護理高等專科學校臨床醫學系19、20級分別選取2個班級，共計4個班級。從每一年級中，各隨機抽出1個班組成實驗組，剩余2個班組成對照組。該校學生分班時，入學成績、年齡、性別分布均無特殊安排。每班學生人數不同，均略高于50 人，按照最優—最次—次優—次次，以此類推的順序去除高低分學生，每班保留50人，以便于對比。每組100 人，總計200 人。為實驗組采用情景劇教學法，對照組采用傳統面授教學法。

2.2 情景劇教學法的應用

2.2.1 準備與實施 （1）教師部分。在情景劇教學開始前，首先需要對教學的科目范圍、要強調的知識點、病例等進行合理選擇，理論課程同樣需要對學生進行指導，尤其是框架性的重點內容，相對于面授式教學，本課程的教學可以對學生的自習提出要求和答疑為主。教師需要限制學生進行情景劇表演的內容和范圍，針對選擇的病例，設立表演的主題等，比如糖尿病患者的日常治療，飲食方面的注意事項等。設置劇本及任務分工的方式［4，6］，如表1所示。總結來說，教師需要設置表演主題、劃定知識點，并對劇本進行修改確認。（2）學生部分。學生需要自主組成小組，對不同組員的職責進行分配。根據教師選取的主題，組員需要搜集相關的素材，設計對于患者的治療方案，除此以外，還要設計劇本對白，設置場景等。學生需要將劇本提交給教師進行檢查和修改確認等工作。劇本確定后，每個小組需要在課余的時間對其練習。總結來說，學生需要進行分組、確認治療方案、編寫劇本、排練等工作。最終，學生進行情景劇表演，教師應控制每個小組所表演的時間。一般演出都是在模擬診室當中開展，學生需要根據劇本要求，扮演患者、醫生等角色，如有需要，還要扮演護士的角色。某個小組在表演時，其余的小組是觀眾的身份，在演出當中，最好邀請其他教師作為評委，給予該次的演出進行評論，給予專業指導。情景劇表演過程可以進行錄像，表演結束后學生之間應該進行經驗方面的交流和總結。

表1 全科醫生臨床情景劇本設置

2.2.2 教學效果的評價 教學效果主要從兩個方面進行對比：（1）主觀評價。主要評價學生對于課程的滿意程度，以及教師對于學生的課堂表現的主觀感受。（2）客觀評價。主要評價考試成績。其中，情景劇的表演成績可以作為平時成績，而最主要的評價標準仍然應該以考試成績為主。需要將采用情景劇教學法和傳統面授教學法的學生成績進行比較，并對數據進行檢驗，證實其效果。

3 結果與討論

3.1 主觀評價

學生對情景劇教學法的滿意度高于常規教學法。這除了與情景教學本身的體驗良好、效果顯著有關，還可能與年輕學生更容易接受以情景劇教學法為代表的體驗式培訓方法有關。同時，負面反饋較少，不能排除是受到樣本容量的影響。

從教師的感受來看，實驗組學生課前準備比較認真，自學動力強，能針對知識點提出相關問題。表演的熱情較高，思維活躍，回答問題積極主動，師生互動程度更深。對照組相對而言，課堂和學生的狀態都比較正常，學生對教學的反饋比較少。

主觀評價表明，情景劇教學可以促進學生主動學習、共同學習，從而激發學習興趣，提高了參與度和積極性。同時對于增強和改善師生關系有一定的幫助。

3.2 學生成績

對于實驗組（采用情景劇教學法）及對照組（采用傳統面授教學法）的成績進行統計，兩組學生的成績集中于70～89分之間，絕大部分學生的成績都在70分以上。采用情景劇教學法的實驗組在低分段人數略少，見表2。

表2 兩組學生成績分段統計

3.3 結果驗證

兩組學生成績相比較，差異有統計學意義（P=0.023）。

3.4 討論

（1）情景劇教學法可以顯著提升學生的整體成績，但是對于學習積極性各有不同的學生，難以做到面面俱到。對于部分被動型學習的學生，其效果可能不如面授式教學法。在以后研究中，要對學生參與全科醫生教學的主動性加以提升。需要教師及時反饋答疑，督促學生認真完成相關的知識儲備。（2）情景劇教學法對于教師提出了較高的要求。無論是對于表演范圍的確定，知識點的選取，還是對于在表演過程中出現的問題，都是對教師的專業水平和應變能力的考驗。因為上述過程與考試不同，既要考慮知識點的重要性，也要考慮在課堂有限的時間內，學生能夠完成表演。對教師的要求在文獻［7］中也有類似體現。（3） 教學組織的工作量遠大于常規教學。為滿足全科醫生的崗位需求，培訓準備了6個情景劇本，其中涉及大量的知識點。在編寫之前，教師深入分析現有材料，并與臨床一線衛生工作人員進行溝通，收集、整理、分析相關素材，并提煉、編寫劇本。情景劇教學法對于場地的需求也比較高，需要提前與相關部門協調。（4）需進改進的問題。情景劇教學法在高職院校臨床醫學專業應用不多。本研究對該方法滿足全科醫生的崗位需求進行了有限的探索。但是，臨床專業內科學的課程還有很多，還有其他的相關課程。由于缺乏前人的經驗，尤其是缺乏規范性的相關備課材料和指引性文件，暫時未能達到推廣階段。今后要將情景劇教學法進一步應用于教學實踐，需要對不同的課程進行更加詳細的分析，提煉出經典內容，充實應用于教學中。

4 結論

經過將情景劇教學法應用于針對全科醫生崗位需求的教學，本研究有如下發現與結論：（1）應用情景劇教學法，可以增加參與全科醫生類課程的學生與教師間的交流，教學關系更加融洽。（2）情景劇教學法可以激發學生對全科醫生崗位所需的專業知識的興趣。（3）情景劇教學法可以提高學生的學習成績。（4）情景劇教學法可以幫助教師更加明確和熟練掌握全科醫生崗位知識的教學重點，鍛煉組織課堂、管理進度的能力，達到教學相長的效果。（5）對于案例設置和評價指標可以進行改進和研究。