太極拳對(duì)成年人健康促進(jìn)的Meta 分析

夏憶汝 龐遠(yuǎn)生 盛蕾

（1.南京體育學(xué)院科研處，江蘇 南京 210014； 2.南京市重競(jìng)技運(yùn)動(dòng)學(xué)校，江蘇 南京 210016）

太極拳作為民族文化瑰寶之一，歷經(jīng)幾個(gè)世紀(jì)的發(fā)展，形成了陳、楊、孫、吳等眾多流派，以形神兼?zhèn)洹⒁鈿庀嚯S，注重身心并練而著稱于世，是目前世界范圍內(nèi)鍛煉人群較多，參與度較高的健身項(xiàng)目之一。大量研究表明，太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)體質(zhì)、心理健康、免疫功能、情緒及精神有著積極促進(jìn)效果，但從系統(tǒng)評(píng)價(jià)的角度來看，由于實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的不足，研究結(jié)果并不足夠可信[1]。太極拳健康促進(jìn)研究的量化研究，能夠?yàn)樘珮O拳推廣、傳播、教學(xué)、訓(xùn)練提供科學(xué)的數(shù)據(jù)支持。

梳理目前太極拳健康效果促進(jìn)的系統(tǒng)綜述發(fā)現(xiàn)，其重點(diǎn)大多在太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)患者[2-6]、特殊人群[7-8]、不同健康指標(biāo)[9-11]的研究上，而忽略了運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案中太極拳拳種、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、干預(yù)周期等要素對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)的影響，而這些因素是太極拳運(yùn)動(dòng)處方研制的基礎(chǔ)。另一方面，運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康實(shí)證研究在招募成年人群體方面存在困境，這也使得成年人運(yùn)動(dòng)處方的研究難成體系。雖然成年人大多為醫(yī)學(xué)視角下的無疾病人群，但是由于現(xiàn)代坐式工作方式和靜態(tài)生活方式的長期影響，潛在的健康風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)悄然增加。基于此，本研究對(duì)已發(fā)表的有關(guān)太極拳提高成年人健康效益的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行Meta分析，且只納入受試者為中國人群的研究。通過計(jì)算干預(yù)前后各個(gè)健康指標(biāo)改善的效應(yīng)量，把握太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)成年人健康促進(jìn)的總體特征，并進(jìn)一步研究運(yùn)動(dòng)方案的FITT 要素對(duì)干預(yù)效果的影響，為研制針對(duì)中國人群的精準(zhǔn)太極拳運(yùn)動(dòng)處方提供循證依據(jù)。

1 研究方法

1.1 文獻(xiàn)檢索

在知網(wǎng)、萬方、PubMed 三個(gè)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，檢索時(shí)間截至2021 年7 月24 日。數(shù)據(jù)庫檢索式見表1。

表1 數(shù)據(jù)庫具體檢索式

表2 納入文獻(xiàn)的基本特征

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)循證醫(yī)學(xué)PICOS 原則，本研究納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）研究對(duì)象： 18-65 歲健康成年人，且受試人群為中國人； 2）干預(yù)方式：太極拳運(yùn)動(dòng)；3）對(duì)照組：對(duì)照組不進(jìn)行任何運(yùn)動(dòng)；4）結(jié)局指標(biāo)：與健康相關(guān)的結(jié)局指標(biāo)；5）研究類型：隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。

1.2.2 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)

本研究排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）非隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)；2）受試者為運(yùn)動(dòng)員、體育生、飛行員、毒品依賴者、女性更年期、孕婦等特殊群體；3）運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案FITT 要素不明確。

1.3 文獻(xiàn)篩選

將所有檢索到的文獻(xiàn)導(dǎo)入Endnote 軟件，剔除重復(fù)文獻(xiàn)。由2 名研究人員根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)。第一輪通過標(biāo)題和摘要判斷是否剔除，第二輪在剔除后的文獻(xiàn)中，通過閱讀全文判斷是否納入。若2 人篩選結(jié)果不一致，則需要邀請(qǐng)第三者共同商議決定。最后提取納入文獻(xiàn)的相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.4 質(zhì)量評(píng)價(jià)

使用“PEDro”量表對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估，量表由11 小題構(gòu)成，第一題不計(jì)分，其他每題1 分，總分為10 分。文獻(xiàn)得分≥6 分，則認(rèn)為其風(fēng)險(xiǎn)偏倚較低。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

使用RevMan5.2 軟件進(jìn)行Meta 分析，結(jié)局指標(biāo)均為連續(xù)型變量，且測(cè)量單位相同，采用均數(shù)差（MMD）及其95%可信區(qū)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。采用I2對(duì)各個(gè)研究之間的異質(zhì)性進(jìn)行檢驗(yàn)，I2≤50%時(shí)表明異質(zhì)性較低，采用固定效應(yīng)模型，I2＞50%采用隨機(jī)效應(yīng)模型，并根據(jù)可能產(chǎn)生異質(zhì)性的來源進(jìn)行亞組分析。

2 研究結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索與篩選情況

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖

按照檢索策略共檢索到中文文獻(xiàn)1095 篇，英文文獻(xiàn)127篇。閱讀題目和摘要后剩149 篇中文文獻(xiàn)，閱讀全文符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)22 篇。但由于部分健康指標(biāo)僅1 篇文獻(xiàn)涉及，無法進(jìn)行效應(yīng)量合并計(jì)算，最終本研究共納入14 篇文獻(xiàn)。

2.2 納入研究的基本特征

納入的14 篇研究，研究對(duì)象共1026 名（太極拳干預(yù)組518 名，對(duì)照組508 名），其中學(xué)位論文占10 篇[12-21]，期刊論文4 篇[22-25]；6 篇研究練習(xí)24 式太極拳[13,16-19,22]，1 篇練習(xí)吳氏[12]，2 篇練習(xí)楊氏[20,23]，2 篇練習(xí)吳氏[14-15]，1 篇練習(xí)競(jìng)賽套路[25]，2 篇未表明拳種[18,21]；多數(shù)研究單次運(yùn)動(dòng)時(shí)長為60min，1 篇研究單次運(yùn)動(dòng)時(shí)長90min[15]，1 篇120 min[25]；多數(shù)研究運(yùn)動(dòng)頻率集中在3-5 次，2 篇研究大于每周5 次[19,22]，1 篇研究小于每周3 次[21]；多數(shù)研究干預(yù)時(shí)長集中在3-6 個(gè)月，1 篇研究干預(yù)1 年[23]，1 篇研究干預(yù)8 周[20]。

2.3 質(zhì)量評(píng)價(jià)

采用“PEDro”量表對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。評(píng)分包括受試者的納入條件、隨機(jī)分配、分配隱藏、基線相似、盲法（受試者、教練、評(píng)價(jià)人員）、選擇性報(bào)告、意向治療分析、組間統(tǒng)計(jì)報(bào)告、結(jié)果的點(diǎn)測(cè)量值和變異測(cè)量值等11個(gè)評(píng)判題目。第1 題不計(jì)入總分，其余各題均為1 分。在本文納入的14 篇文獻(xiàn)中，饒婷[13]采用軟件產(chǎn)生隨機(jī)序列和對(duì)結(jié)局評(píng)價(jià)員設(shè)盲、王學(xué)臣[23]提及單盲法、孫閔君[25]寫明未使用盲法，其余未提及隨機(jī)序列產(chǎn)生方式和盲法，但其他6項(xiàng)均能得分。最終本研究所納入文獻(xiàn)PEDro 平均得分為6.2。

2.4 Meta 分析結(jié)果

身體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index，BMI）和體脂率是國際通用的反映身體胖瘦程度以及是否健康的指標(biāo)；安靜心率、肺活量、臺(tái)階指數(shù)、血壓是較為常見的心肺功能指標(biāo)；坐位體前屈測(cè)試人體柔韌性；閉眼單足站立測(cè)試人體平衡能力；PSQI 總分代表睡眠質(zhì)量；TMD 總分反映心境狀態(tài)。以上指標(biāo)的Meta 分析及亞組分析見表3、表4。

表3 太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)各項(xiàng)健康的影響

表4 太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)健康指標(biāo)的亞組影響

2.4.1 太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)健康成年人身體成分的影響

（1）BMI。該指標(biāo)納入8 個(gè)研究，樣本總量374 人，其中運(yùn)動(dòng)組208 人，對(duì)照組166 人。8 個(gè)研究之間異質(zhì)性一般（I2=42%，p=0.10），WMD=-0.75kg/m2，95%CI 為[-1.23，-0.26]（p=0.003），該結(jié)果表明，太極拳能夠有效降低BMI。亞組分析表明，運(yùn)動(dòng)周期為20-24 周以及運(yùn)動(dòng)頻率達(dá)到每周4-5 次可以獲得較好的減肥效果。

（2）體脂率。該指標(biāo)納入6 個(gè)研究，樣本總樣327 人，其中運(yùn)動(dòng)組177 人，對(duì)照組150 人。6 個(gè)研究之間異質(zhì)性較低（I2=0，p=0.63），WMD=-1.41%，95%CI 為[-2.36，-0.47]（p=0.003）。結(jié)果證實(shí)太極拳運(yùn)動(dòng)可以降低體脂率。亞組分析表明，干預(yù)周期長達(dá)24 周時(shí)，才能使體脂率顯著下降。

2.4.2 太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)健康成年人心肺功能的影響

（1）安靜心率。該指標(biāo)納入6 個(gè)研究，但6 個(gè)研究之間異質(zhì)性較大（I2=74%，p=0.002），采用逐篇去除法進(jìn)行敏感性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)成坤[19]的研究為明顯異質(zhì)性來源，可能與其受試者為高壓人群有關(guān)。去除異質(zhì)性來源后，5 個(gè)研究納入研究對(duì)象共計(jì)217 人，其中運(yùn)動(dòng)組118 人，對(duì)照組99 人。研究間異質(zhì)性低（I2=0，p=0.89），WMD=-2.08 次/分，95%CI 為[-3.34，-0.83]（p=0.001）。該結(jié)果表明，太極拳運(yùn)動(dòng)可以有效降低安靜心率。

（2）肺活量。該指標(biāo)納入8 個(gè)研究，但8 個(gè)研究之間異質(zhì)性較大（I2=68%，p=0.003），敏感性分析后得孫閩君等[25]的研究為明顯異質(zhì)性來源，可能與其拳種、單次運(yùn)動(dòng)時(shí)長相關(guān)。去除異質(zhì)性來源后，7 個(gè)研究納入研究對(duì)象共計(jì)311人，其中運(yùn)動(dòng)組172 人，對(duì)照組139 人，I2=0（p=0.85），WMD=231.1ml，95%CI 為[139.5，322.7]（p＜0.00001）。該結(jié)果表明，太極拳可以顯著提高肺活量。

（3）臺(tái)階指數(shù)。該指標(biāo)納入5 個(gè)研究，但5 個(gè)研究之間異質(zhì)性極大（I2=94%，p＜0.00001）。采用逐篇去除法進(jìn)行敏感性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)王克海[24]等研究為明顯異質(zhì)性來源，去除異質(zhì)性來源后，4 個(gè)研究異質(zhì)性較低（I2=0，p=0.58），納入研究對(duì)象共計(jì)227 人，其中運(yùn)動(dòng)組113 人，對(duì)照組114人。合并效應(yīng)量WMD=-1.98，95%CI 為[-0.40，-3.56]（p＜0.00001），該結(jié)果表明，太極拳可以使臺(tái)階指數(shù)增加。

（4）血壓。5 個(gè)研究納入收縮壓、舒張壓指標(biāo)，研究對(duì)象共計(jì)244 人，其中運(yùn)動(dòng)組124 人，對(duì)照組120 人。納入收縮壓的5 個(gè)研究之間具有較低異質(zhì)性（I2=0，p=0.77），WMD=-8.24mmHg，95%CI 為[-11.31，-5.11]（p＜0.00001）；納入舒張壓的5 個(gè)研究之間異質(zhì)性一般（I2=14%，p=0.33），WMD=-5.77mmHg，95%CI 為[-7.50，-4.04]（p＜0.00001）。亞組分析結(jié)果表明干預(yù)周期未對(duì)降壓效果產(chǎn)生影響，每周3次的運(yùn)動(dòng)頻率似乎無法降低收縮壓，但是舒張亞不受運(yùn)動(dòng)頻率影響。綜上，太極拳運(yùn)動(dòng)可以有效降低血壓，且干預(yù)12-15周，每周運(yùn)動(dòng)3 次就能見效。

2.4.3 太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)健康成年人柔韌性的影響

5 個(gè)研究納入坐位體前屈指標(biāo)，研究對(duì)象共計(jì)221 人，其中運(yùn)動(dòng)組117 人，對(duì)照組104 人。5 個(gè)研究之間異質(zhì)性較小（I2=27%，p=0.24），WMD=1.78cm，95%CI 為[0.71，2.86]（p=0.001）。亞組分析表明，干預(yù)周期20-24 周時(shí)，才能顯著地提高柔韌性。

2.4.4 太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)健康成年人平衡能力的影響

6 個(gè)研究納入閉眼單足站立指標(biāo)，但異質(zhì)性較大（I2=56%，p=0.04）。孫閩君[25]等的研究為明顯異質(zhì)性來源，剔除后余下5 個(gè)研究，研究對(duì)象共計(jì)248 人，其中運(yùn)動(dòng)組126 人，對(duì)照組122 人。WMD=5.55 s，95%CI 為[3.89,7.21]（p＜0.00001）。亞組分析表明，提高平衡能力需要較長時(shí)間的干預(yù)，短周期干預(yù)（12-15 周）似乎無法顯著提高平衡能力。此外，運(yùn)動(dòng)頻率對(duì)平衡能力無影響。

2.4.5 太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)健康成年人睡眠質(zhì)量的影響

3 個(gè)研究均采用睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷（PSQI）測(cè)量睡眠質(zhì)量，3 個(gè)研究之間存有較大的異質(zhì)性（I2=84%,p=0.002）。PSQI 量表得分≥7 分為失眠癥，得分5 - 6 分為失眠癥臨界狀態(tài)。上述三項(xiàng)研究中，有兩項(xiàng)研究[18,20]受試者PSQI 得分在大于5 分，處于失眠癥臨界狀態(tài)，合并效應(yīng)量WMD=-1.94[-2.73，-1.16]（P＜0.00001）。該結(jié)果表明，太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)失眠癥臨界狀態(tài)改善顯著。

2.4.6 太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)健康成年人心境的影響

4 個(gè)研究均采用心境量表POMS 測(cè)量TMD 值，4 個(gè)研究之間存有較大的異質(zhì)性（I2=89%,p=＜0.00001）。尋找異質(zhì)性來源，結(jié)果表明，李國平[17]干預(yù)6 個(gè)月的研究為主要異質(zhì)性來源，其他三項(xiàng)研究干預(yù)時(shí)長均為3 個(gè)月。最終分析表明，3 個(gè)月的太極拳運(yùn)動(dòng)可以有效降低POMS 得分，WMD=-5.30分[-8.63,-1.97]（P=0.002），干預(yù)時(shí)間越長效果越顯著。

3 分析與討論

太極拳作為我國最具代表性的傳統(tǒng)體育運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，與其他運(yùn)動(dòng)相比，其在健身方面具有全面性、安全性、內(nèi)外兼修等特點(diǎn)。打太極拳時(shí)，要求練習(xí)者用“深、長、勻、細(xì)、緩”的腹式呼吸，并且要求呼吸和動(dòng)作協(xié)調(diào)配合[26]，這可以使肺部橫膈膜移動(dòng)范圍、胸腔容積、肺泡壁彈性增大，從而增強(qiáng)隔肌及輔助呼吸肌的力量，改善肺組織的彈性, 提高肺通氣能力。太極拳特殊的呼吸調(diào)節(jié)以及內(nèi)氣修煉方式不僅能夠強(qiáng)化呼吸系統(tǒng)功能，還可以降低外周血管阻力，改善外周循環(huán)，對(duì)心血管系統(tǒng)機(jī)能有促進(jìn)作用[27]。外周阻力下降也可能與練拳后血管內(nèi)皮舒張因子的能力增強(qiáng)有關(guān)。Zheng[28]等系統(tǒng)評(píng)價(jià)的結(jié)果表明太極運(yùn)動(dòng)對(duì)大多數(shù)心肺適能指標(biāo)有積極影響，包括血壓、安靜心率、心輸出量、肺活量等。張明軍[29]等人證實(shí)，太極拳每次鍛煉的時(shí)長和干預(yù)周期均不影響鍛煉效果。本研究結(jié)果表明，3 個(gè)月的太極拳干預(yù)就能起到較好的降心率、降血壓、提升肺活量的效果，亞組分析未見干預(yù)時(shí)長、運(yùn)動(dòng)頻率等因素對(duì)這些指標(biāo)產(chǎn)生影響。

不同拳種、架勢(shì)、學(xué)習(xí)年限等都會(huì)對(duì)太極拳運(yùn)動(dòng)的能量消耗產(chǎn)生影響，但始終在中低強(qiáng)度范圍內(nèi)。曹文元[30]對(duì)健康青年人太極拳練習(xí)時(shí)的強(qiáng)度測(cè)定結(jié)果表明，太極拳運(yùn)動(dòng)時(shí)平均攝氧量為10.33±3.2mL/(kg·min)，相當(dāng)于2.87±0.88MET，最大心率為128 次/分，相當(dāng)于50%VO2max。Chao[31]等研究證實(shí)老年人太極拳練習(xí)的強(qiáng)度約為50%VO2max (男性)和60%VO2max(女性)。目前普遍公認(rèn)的減肥運(yùn)動(dòng)處方是中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)（50%-70%VO2max）、每周3-5 次、每次30-60min，但未推薦干預(yù)周期[32-33]。本研究結(jié)果表明，每周打太極拳4-5 次，每次1 小時(shí)，堅(jiān)持5-6 個(gè)月，就能達(dá)到理想的減肥效果。

太極拳講究動(dòng)靜結(jié)合、虛實(shí)變換。鍛煉時(shí)較多動(dòng)作需要屈膝下蹲，招式間銜接需要配合重心的移動(dòng)與起落，有時(shí)還需要靠單腿支撐，這對(duì)提高平衡能力、增強(qiáng)下肢力量、改善下肢柔韌性等均有促進(jìn)作用。高質(zhì)量研究報(bào)告表明太極拳運(yùn)動(dòng)可以有效降低中老年人跌倒率[34-35]。本研究結(jié)果表明太極拳干預(yù)5-6 個(gè)月后，平衡能力、下肢柔韌性可以顯著提高。

太極拳講究意、氣、力的協(xié)調(diào)配合，“以意領(lǐng)氣, 以氣運(yùn)身”，用意念指揮身體的活動(dòng)從而達(dá)到身心并練的效果[36]。隨著生命科學(xué)的發(fā)展，心理因素對(duì)成年人健康的影響越發(fā)受到關(guān)注。《中國國民心理健康發(fā)展報(bào)告(2019-2020)》[37]指出焦慮、抑郁等心理問題在成年人中普遍存在。研究證實(shí)，太極拳對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有促進(jìn)作用[38]。某種程度上, 太極拳練習(xí)中“意”的活動(dòng)就是神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)，“意”的修煉就是對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)、鍛煉與改善。睡眠障礙實(shí)質(zhì)包含生理和心理雙重問題。龔明俊[39]等證實(shí)運(yùn)動(dòng)干預(yù)能幫助睡眠障礙的成年人改善睡眠質(zhì)量。Meta 結(jié)果表明，太極拳運(yùn)動(dòng)不僅可以提高臨近失眠狀態(tài)者的睡眠質(zhì)量，同時(shí)改善心境狀態(tài)。

4 研究的局限

本文最終結(jié)論的質(zhì)量是以納入文獻(xiàn)的數(shù)量和質(zhì)量為前提的。目前所納入的文獻(xiàn)總體偏少，這與受試者納入條件有較大的關(guān)系。由于文獻(xiàn)數(shù)量限制，本文僅從運(yùn)動(dòng)周期、運(yùn)動(dòng)頻率兩個(gè)要素分析運(yùn)動(dòng)效果，且單個(gè)亞組文獻(xiàn)數(shù)都偏少，未來有待納入更多隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)予以進(jìn)一步分析。

5 結(jié)論

5.1 太極拳是一項(xiàng)中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)度約為50%-60%VO2max；建議每周練習(xí)3-5 次，每次1 小時(shí)。

5.2 提高心肺功能建議練習(xí)太極拳3 個(gè)月以上；減肥、提高平衡能力、柔韌性等建議練習(xí)太極拳6 個(gè)月以上；太極拳改善睡眠質(zhì)量運(yùn)動(dòng)處方建議臨近失眠狀態(tài)者練習(xí)；練習(xí)3 個(gè)月太極拳可有效改善心境，練習(xí)時(shí)間越長，效果越明顯。