小針刀聯合韋老正骨手法治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

黃仁楚 黎詠嫦 韓 杰 韋 堅

（廣西體育運動創傷專科醫院，廣西南寧 530031）

腰椎間盤突出癥(Lumbar disc herniation，LDH)是一種常見的脊椎疾病，是指腰椎間盤的纖維環破裂，使其內部的軟骨樣物質向后或側方突出，壓迫或刺激脊髓神經根，引起相應的癥狀。以下是一些常見的治療方法：（1）保守治療：這是首選的治療方法，包括休息、物理療法、熱敷或冷敷、按摩、牽引療法等。物理療法可以幫助減輕疼痛、增強腰部肌肉和改善脊柱穩定性。（2）藥物治療：疼痛和炎癥可以通過使用非處方藥物如非甾體類抗炎藥（NSAIDs）來緩解。有時醫生也會開具處方藥物，如鎮痛藥、肌松藥或抗抑郁藥。（3）注射治療：這種治療方法包括腰椎椎間盤注射、腰骶神經根阻滯或腰骶關節注射。這些注射可以減輕疼痛和炎癥，幫助患者恢復正常活動。（4）手術治療：如果保守治療無法緩解癥狀或癥狀嚴重影響生活質量，醫生可能會建議手術。手術的類型取決于病情，包括椎間盤切除術、植骨融合術或植入人工椎間盤等。

腰椎間突出癥是一種常見的脊椎疾病，中醫對其進行了廣泛的研究和論述。中醫認為，腰椎間突出癥主要是由于脊椎間盤的退行性變導致，以及氣血不暢、肌肉僵硬等因素的影響。中醫治療腰椎間突出癥常采用綜合療法，包括針灸、中藥、推拿等。針灸是中醫常用的治療方法之一，通過刺激特定的穴位，可以促進氣血循環，緩解疼痛和炎癥。中藥也被廣泛應用于腰椎間突出癥的治療，一些中藥可以起到活血化瘀、舒筋活絡的作用。此外，推拿按摩也可以通過調理經絡、舒緩肌肉來緩解癥狀。

中醫對腰椎間突出癥的研究還包括對病因病機的探索。中醫認為，腰椎間突出癥與腎虛、濕熱、氣滯等因素有關，歸屬于“痹證、腰脊痛、腰痛病、腰腿痛、腎虛”等范疇，其發病病因有外邪侵襲、體虛年衰、跌撲閃挫。其發病機制主要為稟賦不足，肝腎虧虛，腰府失其濡養、溫煦，外感風、寒、濕、熱之邪而至經絡閉阻，或跌撲損傷，慢性勞損，導致氣血運行不暢而致腰痛。關于此病的中醫治療，常用的治療方法有中醫藥、針灸、針刀、推拿、導引等。體現了中醫治療LDH 具有手段多、費用低、療效確切、安全性高等優勢。

需要注意的是，中醫治療腰椎間突出癥需要結合個體情況進行綜合施治，不能一概而論。在選擇治療方法時，建議咨詢專業的中醫醫生，根據個人情況制定合理的治療方案。同時，中醫治療腰椎間突出癥也需要患者積極配合，改善生活習慣，保持適度的運動，避免過度勞累和不良姿勢，以促進康復和預防復發。

近年來，一種新型的治療方法——小針刀治療椎間盤突出癥，逐漸走進了人們的視野。小針刀治療椎間盤突出癥是一種微創手術，通過在患者的背部皮膚上開一個小孔，將小針刀引入椎間盤，精確地切割和清除突出的椎間盤組織，從而減輕患者的疼痛和不適感。相比傳統的手術方法，小針刀治療具有創傷小、恢復快、療效顯著等優點。小針刀治療的最大優勢在于其微創性。傳統的手術通常需要進行大幅度的切口和組織切割，給患者帶來了很大的痛苦和創傷。而小針刀治療只需一個小孔，可以減少創傷和出血，大大縮短了手術時間，降低了手術風險。最重要的是，小針刀治療的療效顯著。通過精確地切除突出的椎間盤組織，可以有效減輕患者的疼痛和不適感。許多患者在接受小針刀治療后，疼痛明顯減輕，甚至完全消失。這為患者帶來了巨大的希望和康復的機會。當然，小針刀治療也有一些限制和風險，適應癥和禁忌癥需要嚴格掌握。因此，在選擇治療方法時，患者應該與醫生充分溝通，綜合考慮自身情況和治療效果。

中醫正骨手法治療腰椎間盤突出癥的主要原理是通過手法調整患者的脊椎結構和功能，以達到疏通經絡、活血化瘀、舒筋活絡的目的。具體手法包括推、拿、按、捏、扭等，通過對患者的脊椎進行適當的手法操作，可以調整脊椎的位置、減輕壓力、改善血液循環和神經功能，從而緩解疼痛和恢復功能。中醫正骨手法治療腰椎間盤突出癥的療效已得到了一定程度的證實。研究表明，中醫正骨手法能夠顯著減輕患者的疼痛程度，提高腰椎功能評分，并改善患者的生活質量。此外，中醫正骨手法還可以改善患者的血液循環，促進病灶部位的修復和恢復。

針刀屬于介于手術和非手術之間的一種閉合性松懈術，其具有治療時間短、療效顯著的優勢；正骨是中醫外科重要治療手法[1]。

中醫正骨手法作為一種非侵入性的治療方法，對于腰椎間盤突出癥的治療具有一定的療效。然而，由于目前研究的限制，仍需更多的研究來進一步驗證其療效，并探索其治療機制。中醫正骨手法作為一種傳統的治療方法，為腰椎間盤突出癥的綜合治療提供了新的思路和方法，值得進一步研究和推廣應用。

本文選擇86 例腰椎間盤突出癥患者，探索小針刀加中醫正骨手法應用于腰椎間盤突出癥的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇廣西體育運動創傷專科醫院86 例腰椎間盤突出癥患者，其中，對照組43 例用小針刀治療，試驗組用43 例小針刀加中醫正骨手法治療。

1.2 診斷標準

參考《臨床診療指南·骨科分冊》中腰椎間盤突出癥的診斷標準:①腰骶部持續性疼痛伴有單側或雙側下肢放射性疼痛，疼痛可沿臀部放射至小腿或足部，直腿抬高試驗及加強試驗( + )；②L4 /L5、L5 /S1 棘突下或棘間韌帶側方有明顯壓痛；③小腿前外側或后外側皮膚感覺減退，趾肌力減退，患側跟腱反射減退或消失；④X 線片、CT、MRI 或特殊造影等異常征象與臨床表現一致。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②對照組男19 例，女24 例；年齡：23～28 歲，平均：(25.42±1.13)歲。觀察組男18 例，女25 例；年齡：24～29 歲，平均：（25.39±1.11）歲。組間患者資料無差異（P＞0.05）。;③病程超過1 個月;④患者無精神和認知障礙，交流與溝通正常;⑤未進行手術治療;⑥簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①有嚴重的心、肝、腎等器官功能疾病者;②有腰椎結核、腰椎管狹窄、強直性脊柱炎等其他疾病者;③孕婦或哺乳期女性;④不能堅持治療者。

1.5 治療方法

（1）對照組應用小針刀治療；

①麻醉：在手術開始前，醫生選擇操作點，讓患者側臥向健測，讓椎間盤突出側朝上，采取突出間盤的上下位棘間隙患側處定位后做出標記，然后對標記周圍嚴格消毒，然后對標記處行局部麻醉。

②醫生戴上一次性醫用手套，選擇一次性三號細針刀：在皮膚上劃開一個小的切口，并將細針刀通過切口插入到腰椎間盤突出的位置。

③手法：將刀面與脊柱平行，然后緩慢推至關節突，縱向擺動三到五次，然后對對棘間、棘上、肌肉等進行松解手法。

完成上述步驟后，醫生會小心地將細針刀取出，對傷口進行止血消毒，然后用縫線或膠帶封閉切口。

（2）觀察組應用小針刀加中醫正骨手法治療；小針刀治療方法與對照組相同。

中醫正骨手法分三步，先理筋，然后分筋、最后用正骨復位手法：①理筋手法。先行放松推肉手法，對腰部肌肉筋膜以大面積推揉為主，具體手法包括推、拿、按、捏、扭等，通過對患者的脊椎周圍肌肉神經體液加以改善，緩解緊張的周圍軟組織，從而緩解疼痛和幫助恢復功能。②分筋手法。在理筋的基礎上，進一步檢查，對一些仍然緊張硬結的肌束用分筋手法，以重手法點按橫撥，從而解除腰肌緊張對脊柱過強的拉力，為最后的正骨復位創造有利條件。③正骨手法。常用的正骨手法是坐位斜扳法和坐位旋轉復位法。斜扳法：多用于矯正有腰椎椎體側向移位的癥狀。患者坐在無靠背的凳上，醫者坐于患側后，一手于患者腋下胸前穿過，自頸后拉住對側肩部，另一手拇指固定偏移棘突，令患者放松向前彎腰，使患者向前屈45 °，另一手拇指按住棘突患側頂向對側，同時另手斜向側方牽拉，如聽到骨骼摩擦的清脆音，即提示手法成功。旋轉復位法：多用于矯正有腰椎椎體旋轉移位的癥狀。患者坐在無靠背的凳上，醫者坐于患側后，一手于患者腋下胸前穿過，自頸后拉住對側肩部，另一手拇指固定偏移棘突，令患者放松向前彎腰，使患者向前屈45 °，側屈45°，另一手拇指按住棘突患側頂向對側，同時另手將患者雙肩斜向后方旋轉牽拉，如聽到骨骼摩擦的清脆音，即提示手法成功。

1.6 觀察指標

比較組間治療前、治療一周、治療三周后的疼痛改善情況，使用視覺擬評分法(visual analogue scale，VAS)評價疼痛程度，最低1 分，最高10 分，分值越高表示疼痛越強烈。

1.7 統計學處理

采用SPSS23.0 軟件分析及處理數據，計數資料采用百分比表示，采X2 檢驗；計量資料以(x±s)表示，采用t 檢驗，以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果與分析

治療前兩組VAS 評分無差異(P＞0.05)，治療一周及三周后VAS 評分低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 比較組間疼痛改善情況（分）

3 計論`

腰椎間盤突出癥對患者日常生活產生嚴重影響。患者一般難以久坐，否則易出現腰痛等癥狀。若病情發展至嚴重期，還可導致癱瘓、功能衰退、使患者喪失正常生活自理能力，對其生活質量造成不良影響。

臨床研究發現，小針刀和中醫正骨手法在治療腰椎間盤突出癥方面效果顯著，患者預后良好。小針刀的治療原理是通過小針刀的刺激可以促進局部的氣血循環，增加供氧和營養物質的輸送，有助于組織的修復和再生。通過改善氣血循環，小針刀可以加速傷口愈合、緩解炎癥反應等，小針刀通過在特定的穴位上進行刺激，以調節人體的氣血流動和功能。根據中醫理論，人體的經絡系統是一個復雜的網絡，通過刺激穴位可以調整經絡的平衡，促進氣血的暢通，從而達到治療的效果。臨床通常先利用小針刀對患處周圍粘連組織進行松解，消除炎癥，接著通過中醫正骨手法放松肌肉，改善局部血液循環，再實施手法整復，消除組織粘連，使得纖維環脫離神經根、髓核歸位，致使纖維環并攏，矯正椎間小關節的平衡，從而達到消除炎癥的目的[4]。從表1 可看出，治療一周和三周后觀察組患者VAS 評分低于對照組(P＜0.05)，說明小針刀加中醫正骨手法治療腰椎間盤突出癥效果理想，可使得患者疼痛程度達大大降低，值得應用。

4 結論

小針刀加中醫正骨手法治療腰椎間盤突出癥療效顯著，值得推廣。