高校教師骨質(zhì)疏松癥及骨折風險評定

王曉倩 李非凡 黃凱彥 蘇晨 曹玉蓉 廉世豪 關(guān)文凱

（太原工業(yè)學(xué)院體育系，山西太原 030008）

骨質(zhì)疏松、糖尿病、阿爾茲海默癥被列為世界三大老年性疾病，成為全球關(guān)注的健康問題及研究熱點。隨著全球人口老齡化，骨質(zhì)疏松癥已成為嚴重的公共衛(wèi)生問題。中國衛(wèi)健委最新調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：我國50歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率為19.2%，有近9000 萬中老年人存在骨質(zhì)疏松癥威脅，是絕經(jīng)后女性及老年人常見病、多發(fā)病[1-2]；是導(dǎo)致骨折、致殘、病死主要原因，嚴重影響中老年教師晚年生活質(zhì)量[3]。由于中老年人隨著年齡增大，身體各方面機能也隨之下降，尤其會出現(xiàn)骨骼礦物質(zhì)含量降低，骨骼強度下降等問題，大大增加了骨折風險。骨密度(BMD)是衡量人體骨強度的重要指標，反映骨質(zhì)疏松程度，以篩查骨折風險。因此，本研究選取高校教師老年人群為研究對象，通過測試數(shù)據(jù)分析骨質(zhì)疏松癥及骨折發(fā)生幾率及其影響因素。減少因骨質(zhì)疏松癥而導(dǎo)致的脆性骨折風險，以促進骨質(zhì)健康發(fā)展，對提高高校教師群體教學(xué)科研工作和晚年生命質(zhì)量具有現(xiàn)實意義。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選取太原工業(yè)學(xué)院中老年教師111 人（其中男教師42 人、女教師69 人），要求未長期服用骨代謝藥品、無運動障礙、糖尿病等影響骨代謝疾病。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調(diào)查法

設(shè)計“高校教師骨密度現(xiàn)狀調(diào)查問卷”，內(nèi)容：遺傳因素（父母有無骨質(zhì)疏松或骨折史和有無駝背等體型體態(tài)問題），郭強強等研究表明家族脆性骨折史等為骨質(zhì)疏松癥的危險因素[4]；后天因素：身體健康情況（骨折和類風濕關(guān)節(jié)炎史、40 歲后身高是否減少？身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）是否小于19kg/m2？是否曾服用類固醇激素連續(xù)超過3 個月）；生活和飲食習慣（吸煙和飲酒、日運動量、是否有營養(yǎng)補充意識？日戶外活動時間等）；還有地域、環(huán)境、種族、年齡、性別、體重、營養(yǎng)、機體活動強度等多方面因素[5]。本次問卷責成專人發(fā)放，與骨密度測量同時進行，當場填完回收。共計發(fā)放111 份，回收111 份，回收率100%，有效率100%。

1.2.2 實驗法

（1）測試儀器

采用美國通用公司生產(chǎn)（型號Achilles Express）雙能X 線超聲骨密度測試儀。

（2）測試方法

測試部位選取人體下肢跟骨。因跟骨為人體承重骨，含95%松質(zhì)骨。松質(zhì)骨代謝是皮質(zhì)骨的8 倍，對骨質(zhì)變化敏感。跟骨兩個側(cè)面近于平行，軟組織少，對測試結(jié)果影響小，跟骨與股骨、椎骨T 值又有很好的一致性。測試前，噴灑酒精至膜片兩側(cè)濕潤。測試時，受試者左腳跟緊貼儀器底端置于儀器上，噴灑酒精至腳踝濕潤，身體坐直，止語。

（3）指標選取

測試數(shù)據(jù)選擇儀器自帶的骨密度T 值、骨強度指數(shù)、骨折風險系數(shù)等指標。其中骨密度T 值表示受試個體骨密度強度與正常人巔峰期骨密度強度偏差情況，是衡量一個人骨質(zhì)健康的重要指標；骨強度指數(shù)表示最大載荷值與每毫米標本長度內(nèi)礦鹽含量的比值，是預(yù)測骨折危險性的重要依據(jù)；骨折風險系數(shù)表示對個人患骨骼疾病的風險預(yù)評估。

（4）評價標準

骨密度T 值≥－1 為骨質(zhì)正常，－1＞T 值≥－2.5 為骨量低下，T 值＜2.5 為骨質(zhì)疏松；骨強度指數(shù)正常標準男性45～70 歲為90、女性45～60 歲為81～95、61～70 歲為74～80，低于正常標準則存在風險，指數(shù)與風險成反比；骨折風險系數(shù)≤2 為正常、＞2 為偏高；骨質(zhì)疏松程度標準，Ⅰ為骨質(zhì)正常、Ⅱ為骨質(zhì)少孔、Ⅲ為骨質(zhì)疏松。

1.2.3 數(shù)理分析法

運用SPSS 26.0 計算機軟件對問卷調(diào)查及骨密度測試數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，結(jié)果用均值±標準差（ˉ±s）、最大值、最小值表示，運用Pearson進行相關(guān)性分析，P＜0.05 表明相關(guān)性顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 教師骨密度T 值

表1 結(jié)果顯示：女教師T 值≥－1 者占59.42%、－1＞T 值＞－2.50 占27.53%、T 值≤－2.50 占13.04%；男教師T 值≥－1 者占38.09%、－1＞T 值＞－2.50 占40.47%、T 值≤－2.50 占21.42%；111位教師中有57 人（其中男16 人，女41 人）達到骨密度T 值標準，54 人（其中男26 人，女28 人）未達標。T 值≥－1 者占51.35%、－1＞T 值＞－2.50占32.43%、T 值≤－2.50 占16.22%；整體111 名教師骨密度平均T 值為－0.97，達到骨密度T 值≥－1 標準。女教師平均T 值為－0.67，達到骨密度T 值≥－1 標準，狀況良好。男教師平均T 值為－1.45，未達到骨密度T 值標準,狀況不佳。

表1 教師骨密度T 值（n＝111）

2.2 教師骨強度指數(shù)

表2 結(jié)果顯示：女教師中符合骨強度指數(shù)標準（女性40-50 歲≥90、51-60 歲≥81 和61-70 歲≥74 為正常）者占57.97%、不符合骨強度指數(shù)標準占42.03%；男教師中符合骨強度指數(shù)標準（50～80歲≥90 為正常）者占42.86%，不符合骨強度指數(shù)標準占57.14%；111 位教師有58 人（其中男18 人，女40 人）符合標準（占52.25%），53 人（男24人，女29 人）不符合標準（占47.75%）；女教師平均年齡為54 歲，平均骨強度指數(shù)為84.85 符合骨強度指數(shù)標準，男教師平均年齡為59 歲，平均骨強度指數(shù)為86.76 不符合骨強度指數(shù)標準。

表2 教師骨強度指數(shù)（n＝111）

2.3 教師骨質(zhì)疏松程度評定

表3 結(jié)果表明：57 人（其中男16 人、女41 人）骨質(zhì)正常，應(yīng)繼續(xù)保持良好生活方式與飲食習慣；36 人（男17 人、女19 人）為骨質(zhì)少孔，應(yīng)增加攝入含鈣高食物（如牛奶、豆制品、小魚蝦等）或補充鈣片，并進行適量運動，增加日曬時間；絕經(jīng)期女性可采取相應(yīng)藥物治療；18 人（男9 人、女9 人）為骨質(zhì)疏松，建議到醫(yī)院進一步檢查和治療，預(yù)防骨折發(fā)生。

表3 教師骨質(zhì)疏松程度（n＝111）

2.4 教師骨折風險系數(shù)對比分析

骨折風險系數(shù)＞1.00，即存在風險；其系數(shù)越大，骨折風險越高。表4 結(jié)果表明：女教師中骨折風險系數(shù)≤2 占到59.42%、骨折風險系數(shù)＞2 占40.58%；男教師中骨折風險系數(shù)≤2 占到38.10%、骨折風險系數(shù)＞2 占61.90%；111 名教師有57 人（其中男16 人，女41 人）符合標準（占51.35%），54人（男26 人，女28 人）不符合標準（占48.65%）；男教師和女教師平均骨折風險系數(shù)分別為3.94 和2.64，均＞2，整體平均骨折風險系數(shù)為3.13，不符合骨折風險系數(shù)標準。骨折風險與骨強度在一定程度上存在著負相關(guān)的關(guān)系。也就是說，當骨強度下降時，骨折風險可能會上升；骨強度上升時，不易引起骨質(zhì)疏松等多種骨骼疾病，相對來說骨折的風險性可能會降低。整體上表現(xiàn)為骨折風險較高，且男教師高于女教師。究其原因為男教師平均年齡大于女性，部分男教師有抽煙、喝酒不良生活習慣。

表4 教師骨折風險系數(shù)（n＝111）

2.5 教師骨密度調(diào)查問卷的分析

（1）遺傳因素

骨質(zhì)疏松的遺傳基因會提高骨質(zhì)疏松患病率，調(diào)查表明：32 名教師的父母有駝背、骨質(zhì)疏松、輕微跌倒后發(fā)生骨折史，其中18 人患有骨質(zhì)疏松癥，患病率為56.2%，Crepes 等學(xué)者的研究也表明遺傳基因會對骨密度產(chǎn)生較大影響[6]。

（2）后天因素

乙醇攝入是導(dǎo)致男性骨質(zhì)疏松發(fā)生的重要原因[7]，調(diào)查中有7 人經(jīng)常大量飲酒，7 人均存在骨質(zhì)疏松問題，22 人有吸煙史，其中14 人存在骨質(zhì)疏松，患病率為63.6%，吸煙時間與骨質(zhì)疏松性骨折的幾率成正比[8]；成年后因輕微碰撞而傷到骨骼有18 人，其中有9 人骨質(zhì)疏松，患病率50%；胡勁濤等認為心理對人體的骨密度、骨轉(zhuǎn)換指標的含量、骨細胞因子的濃度及骨質(zhì)疏松癥患者的骨折率都有一定的影響[9]。過去1 年有跌倒經(jīng)歷或因為身體虛弱而害怕跌倒有15 人，其中8 人骨質(zhì)疏松，患病率53.3%；身高降低幅度越大，骨密度指標越低，調(diào)查發(fā)現(xiàn)40 歲后身高比年輕時降低超過3cm有11 人，其中8 人骨質(zhì)疏松，患病率72.7%，身高作為容易測量的體格指標，應(yīng)該定期關(guān)注其變化，以早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防骨質(zhì)疏松癥等骨骼健康問題[10]；體重較低（體成分指數(shù)低于19kg/m2）有6 人，其中5 人骨質(zhì)疏松，患病率83.3%，劉芳等認為BMI較小人群,尤其是女性，應(yīng)及時進行骨密度的檢測及骨質(zhì)疏松的篩查，以盡早防治骨質(zhì)疏松[11]；有類風濕性關(guān)節(jié)炎病史，其中3 人骨質(zhì)疏松，患病率37.5%；4 人有甲狀腺功能亢進、甲狀旁腺功能亢進、1 型糖尿病、營養(yǎng)或胃腸道功能障礙（如克羅恩病、乳糜瀉）病史，其中3 人骨質(zhì)疏松，患病率75%；有14 人性激素不足，其中6 人骨質(zhì)疏松，患病率42.8%；在飲食方面，中老年人一定要提高營養(yǎng)素攝入認知水平，加強奶、魚蝦、動物性食物、蔬菜、水果攝入量，以利于骨密度的增加[12]。日常生活中不注重補充維生素D 和鈣有27 人，其中22 人骨質(zhì)疏松，患病率高達81.4%；在身體鍛煉方面，王立紅等研究發(fā)現(xiàn)：中醫(yī)傳統(tǒng)運動可明顯改善患者的臨床表現(xiàn)，并有效延緩骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生[13]。調(diào)查中大部分教師有運動習慣，但存在部分每天進行長時間晨練，雖然有較好精神面貌，但大多數(shù)骨質(zhì)健康情況不理想。因為高強度或長時間身體鍛煉會加速骨骼關(guān)節(jié)磨損，并且晨練沒有充足日照。所以向中老年人群普及科學(xué)合理健身意識是急需解決的問題。

2.6 對教師骨密度調(diào)查問卷與骨密度指數(shù)的相關(guān)性分析

從表5 可看出，中老年教師選擇問卷中“是”項個數(shù)與T 值和骨質(zhì)疏松程度存在相關(guān)性其中T 值為負相關(guān)性，骨質(zhì)疏松程度為正相關(guān)性。中老年教師的，年齡、T 值、骨折風險系數(shù)、骨強度指數(shù)均存在顯著的相關(guān)性。年齡與T 值、骨折風險、骨強度為中等相關(guān)，而T 值、骨折風險、骨強度三者之間為強相關(guān)，其中T 值與骨強度指數(shù)相關(guān)性最大，其次為T 值與骨折風險相關(guān)性，再然后為骨強度與骨折風險相關(guān)性。因此，年齡雖然對骨密度T 值、骨折風險、骨強度存在影響，但不是骨密度指數(shù)下降的根本因素，所以科學(xué)生活作息、飲食習慣、身體運動對中老年人來說是有必要的。

表5 危險因素數(shù)量與骨密度指數(shù)Pearson 相關(guān)性分析

2.7 綜合結(jié)果

2.7.1 學(xué)院中老年教師人群整體骨密度平均T 值為－0.97、骨強度指數(shù)值為85.57、骨折風險系數(shù)為3.13，骨質(zhì)疏松癥患病率16.22%，低于中國平均患病率（19.20%），說明教師骨骼健康狀況整體良好，達到世界衛(wèi)生組織（WHO）標準；

2.7.2 學(xué)院女教師骨密度平均T 值為－0.67、骨強度指數(shù)為84.85、骨折風險系數(shù)為2.64；男教師骨密度T 值為－1.45、骨強度指數(shù)為86.76、骨折風險系數(shù)為3.94，由此看出女教師骨密度狀況優(yōu)于男教師；

2.7.3 飲酒、吸煙、心理亞健康、40 歲后身高比年輕時降低超3cm 以上、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）過低、消化系統(tǒng)及代謝病史、遺傳史（父母有駝背）、骨折史（輕微跌倒所致）、營養(yǎng)（維生素D 和Ca）攝入不足、缺少科學(xué)運動指導(dǎo)（互相攀比、高風險行為）等，與骨質(zhì)疏松癥相關(guān)性有差異性顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；

2.7.4 人體年齡與骨密度T 值、骨折風險、骨強度存在相關(guān)性，但差異性不顯著。

3 結(jié)論

3.1 骨質(zhì)疏松癥及骨折的潛在風險并不是中老年人群的專利。隨著年齡的增長，骨密度及骨骼強度下降是必然趨勢。

3.2 加強體育運動，強化科學(xué)合理健身理論知識、攝入充足膳食營養(yǎng)素可減少體內(nèi)骨礦物質(zhì)流失，有效預(yù)防或減少骨質(zhì)疏松癥罹患及骨折風險，促進骨骼健康發(fā)展。

本研究的欠缺在于僅以骨密度測試指標作為評定骨質(zhì)疏松與骨折風險依據(jù)，應(yīng)結(jié)合其它指標，如生化檢查血清鈣、磷、堿性磷酸酶與代謝平衡試驗，確保評定的嚴謹性與科學(xué)性。促進骨骼健康發(fā)展的運動處方應(yīng)從骨骼肌、心肺功能及外化的精神狀態(tài)等方面研發(fā)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)積極進行骨質(zhì)健康知識宣傳，加強骨質(zhì)疏松癥社會篩查，綜合評估、量化不同人群發(fā)生的骨折風險；提高居民飲食營養(yǎng)搭配能力和鈣元素攝入，鼓勵民眾參與科學(xué)合理身體運動，有效預(yù)防和減少骨質(zhì)疏松及骨折發(fā)生。