互聯網時代下公立醫院衛生應急管理聯盟構建的路徑與協同策略

●孫逸璠 閆生方

新冠肺炎疫情爆發以來，各大公立醫院在政府的指導下第一時間采取行動，以集中患者、集中專家、集中物資、集中救治的“四個集中”救治的方案，在源頭上切斷感染源，并對患者采取統一有效的治療方案，使得新冠病毒的傳播在很大程度上得到了遏制。但是，由于病毒的傳播性極強且變異頻率高、各地在獲取疫情信息上具有明顯的不對稱性、救援物資不能按統一的標準發放等原因，從一定程度上阻礙了醫療行業在應對突發性公共衛生事件的能力。

隨著互聯網醫院建設工作的加速進行，互聯網逐漸成為了抗擊疫情的第二個戰場。這種以醫院為“體”，互聯網為“用”的數字化醫院模式，不僅節省了時間與空間的成本，同時也減少了醫護人員感染的概率，從更深層次上切斷了病毒的傳播途徑。國家衛健委于2020年2月3日與2月6日分別發布100號文《關于加強信息化支撐新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》與112號文《關于在疫情防控中做好互聯網診療咨詢服務工作的通知》，提出加強醫療信息化系統支撐，推動互聯網診療發展。據統計，2018—2019年全國醫院互聯網建設醫院比例達到58.72%。根據平安好醫生公司報告，疫情期間中國互聯網醫療平臺用戶增長率為1000%，新用戶流量為900%[1]。以數字化、信息化和大數據為支撐的互聯網技術可以實現公立醫院間各類信息資源的融合共享，因此，構建以互聯網為載體的公立醫院衛生應急管理聯盟勢在必行。

一、當前我國公立醫院衛生應急管理的現狀與問題

（一）當前我國公立醫院衛生應急管理體系的發展現狀

從上世紀的豬鏈球菌病、H5N1流感到本世紀SARS病毒、H7N9流感，再到此次新冠肺炎疫情的爆發，我國公立醫院衛生應急管理體系在不同時代應對突發性公共衛生事件的過程中得以建立與完善。在新冠疫情爆發期間，大型公立醫院作為對抗病毒的主戰力量，完善的應急管理體系與較強的疾病救治能力為我國處置大型突發性公共衛生事件提供了相應的保障。根據國家衛健委公布的數據顯示，截至2021年7月底，我國醫院總數為3.6萬個，其中公立醫院1.2萬個。現如今，為了更好地應對未來的突發性公共衛生事件，大型公立醫院依然在積極探索與完善現有的衛生應急管理體系，充分體現出了公立醫院在突發衛生事件的責任與擔當。

公立醫院普遍擁有較為完善的突發事件指揮體系。這種指揮體系以應急工作小組為載體，以指揮長（多由醫院院長擔任）為核心，是公立醫院領導責任制的集中體現。在指揮體系中，通過逐級的責任細化，可以有效地明確責任分工與工作目標，壓實工作職責，確保專崗專責。這類領導體系使公立醫院各部門的崗位優勢得以最大化發揮，既落實了崗位責任制，又規避了越權管理或推諉扯皮情況的發生。

公立醫院普遍擁有較為科學的應急預案。醫院的突發公共衛生事件應急預案的建立能夠使事件發生后各級部門有章可循，控制、減輕和消除突發事件的危害，從而降低突發事件對醫院正常診療工作造成的影響。此外，由于突發衛生公共事件具有成因多樣性、分布差異性、危害復雜性、種類多樣性以及新發事件不斷產生等特點，公立醫院應急預案也在隨著突發公共衛生事件的產生而動態更新與調整。

公立醫院普遍建立了監測預警機制。根據傳染病上報路徑，當醫院發現一定例數的不明原因疾病，應配合當地疾控進行快速收集、核實疫情信息并開展流行病學調查和檢測[2]，一旦發現傳染病防治法規定的傳染病疫情或者發現其他傳染病暴發、流行以及突發原因不明的傳染病時，應當遵循疫情報告原則，按照規定的內容、程序、方式和時限報告[3]。同時，公立醫院也紛紛成立感染管理科、疾病預防控制中心等部門，加強了對感染因素的監測與分析，提高了處置突發性公共衛生事件的能力及處理突發公共衛生事件的效率。

隨著我國公立醫院的發展，越來越多的醫院加強了應急衛生隊伍的建設與專業人才的培養。國家也出臺了相關扶助政策，積極搭建跨地區、跨行業的應急管理平臺，組建國家級應急醫學救援隊，吸引了越來越多的人才投入到衛生應急管理的事業中去，極大地提高了醫療衛生行業的應急效能。截至2020年，我國擁有23個國家緊急醫學救援隊，武漢疫情爆發時，其中22支救援隊赴鄂支援，為撲滅該地區疫情發揮了巨大作用。

（二）當前我國公立醫院衛生應急管理體系的問題

目前，我國公立醫院衛生應急管理體系依然存在問題與缺陷。首先，是醫院管理者對當前衛生應急管理工作的重視程度不夠。由于突發公共衛生事件具有相當程度的不確定性，醫院管理者通常容易出現思想松懈的情況。根據益普索新冠疫情消費者在線調研統計，非常關注疫情的人群（樣本量1104）由2020年2月的百分之83%下降至2021年12月（樣本量1529）的54%[4]。這就導致醫院管理者極有可能因消極思想而導致了領導與指揮不力。

同時，醫院對應急管理工作的資金投入也稍顯不足。而短缺的資金會進一步帶來許多不良的影響，比如相應的疫苗及藥物研發進程會減緩，缺乏足夠的吸引力進行人才的引進，阻礙感染病、ICU等學科的建設等。突發公共衛生事件充滿了不確定性和未知性，大型公立醫院作為抗擊突發公共衛生事件的主力軍，一旦在衛生應急管理方面出現資金短缺的情況，那么大型突發衛生事件將對社會造成不可估量的影響。

其次，當前我國公立醫院應急隊伍的后天發展能力滯后。應急隊伍在大型突發公共衛生事件[5]擔任著前鋒和主力軍的角色，這對應急人員的素質有著較高的要求。因此，醫院培養的應急隊伍應是與時俱進的隊伍，而不是為了應對某種情況而臨時組建的隊伍。醫院應開展相應的培訓，不斷吸收新的人才加入應急隊伍，作為一股儲備力量放在醫院中。這股儲備力量應與其他醫護人員區別開來，以更專業的知識和能力去處理突發性公共衛生事件。

最后，在大型突發公共衛生事件的沖擊下，各類應急物資需求量將直線上漲。如果一線醫務人員的物資無法保障，會極大地削弱抵御疫情的戰斗力，尤其是承接感染者的醫務人員防護物資的匱乏會直接影響他們在醫療救治中作用的發揮，甚至可能導致職業暴露或造成社會面擴散。

二、公立醫院衛生應急管理聯盟的內涵

（一）公立醫院衛生應急管理聯盟的含義

從全國范圍來看，醫院聯盟戰略已經被公立醫院管理者所接納，多元醫院系統已經成為醫院行業的常見組織架構。醫院聯盟的形式包括技術援助、醫院托管、院辦托管、契約式聯合體、集團式聯合體和聯合兼并式醫療集團等，在我國，醫院聯盟多以“醫聯體”的形式出現，包含城市“醫聯體”、“醫共體”及跨區域專科聯盟。據統計，截至2021年，國內各個省份的“醫聯體”總數已經超過了5000家[6]。公立醫院衛生應急管理聯盟，指的是兩個及以上的醫院，為了應對大型突發性公共衛生事件或為了共同的戰略目標，通過合并、協議或聯合組織等方式而結合成的一種醫院聯合體。而在互聯網的背景下，這種聯盟更多的是以互聯網為平臺而搭建的線上虛擬聯盟。根據聯盟的層次規模，我國目前的醫院聯盟形式多樣，主要分為橫向、縱向和混合型的。其中，本文主要探討的是同級醫院的聯盟，即大型公立醫院之間的聯盟，這種具有相同或相似層次、規模的大型醫院之間的聯盟，屬于橫向型的。這種聯盟以豐富醫院的診療范圍為目的，通過對醫療資源的有效融合來應對大型突發性公共衛生事件。

聯盟的組織有利于各個公立醫院更好地展開交流，更快地分享信息，通過更優秀的專家團隊施展更專業的醫學救治技能，共同開展重大疫情的救治工作。隨著網絡技術的發展以及諸多不可抗拒的原因，線上聯盟的存在與發展逐漸成為了一種新的趨勢。在此次疫情期間，新冠肺炎病毒憑借著其異常迅猛的傳播速度，阻礙了各個醫院線下的合作。因此，建立線上的公立醫院衛生應急管理聯盟的重要性日益顯現。

（二）公立醫院衛生應急管理聯盟的意義

在互聯網時代下，成立公立醫院衛生應急管理聯盟可以有效加強各個醫療機構之間的診療信息對接共享，首診機構與轉診醫療機構之間的聯動，以及不同醫院間的橫向經驗交流，借力互聯網提升醫療能力。通過“互聯網＋衛生應急管理聯盟”，打造O2O（線上至線下）醫療，以數字化、信息化為主導的線上醫療模式指導線下診療活動，為突發公共衛生事件的預警與處置贏得時間。

公立醫院衛生應急管理聯盟的建立可以加強各個醫院間的合作，這種合作主要體現在經濟上的互補、人才力量的平衡和資源利益共享三個方面。聯盟醫院可以共享醫療資源，一些大型三甲公立醫院可以通過聯盟的成立輻射帶動縣級公立醫院的突發事件應急處置能力，保障聯盟成員整體水平的不斷提升。

聯盟的建立還可以將患者進行科學化、精準化分流。一些聯盟醫院由于規模、地理及政策原因，核定床位收治數量與實際收治患者數量不相匹配，造成“小醫院裝不下，大醫院空床位”現象，導致了醫療資源的浪費。通過聯盟的床位數及醫療資源的實時共享，可以有效實現地區內患者的轉診與分流，保障患者“病有所醫、醫有所保”。

成立公立醫院衛生應急管理聯盟還可以緩解我國醫療服務不平衡的問題。大型公立醫院衛生應急管理聯盟的組建可以有效的將醫療資源進行重新整合，并進行有效的資源配置，通過對聯盟內各級各類專家團隊、醫療器械、耗材藥品的融合匹配，保障物盡其用，發揮醫療資源的最大價值。

三、構建公立醫院衛生應急管理聯盟的方法

（一）成立核心領導體系

公立醫院衛生應急管理聯盟建立的核心是其領導體系的確立，特別是跨地區、跨級別的公立醫院衛生應急管理聯盟，更是需要高能力和高素質的精英領導力量來牽引和帶動整個聯盟的發展。

公立醫院衛生應急管理聯盟的領導團體職責是要建立健全聯盟的內部管理機制，提高聯盟醫院的工作效率，合理配置內部組織機構，以確保整個聯盟可以高效運轉。這樣，在面對大型突發性公共衛生事件時，聯盟的行動才能有目的、有計劃地去開展各種活動，盡早度過危機。

在選拔時，聯盟內可以通過投票選舉的方式確定領導團體，并采用輪值制，保障聯盟成員單位的利益均等。

（二）構建以互聯網為主體的虛擬線上聯盟

在應對諸如變異流感病毒、猴痘病毒、新型奧密克戎變異病毒等大型傳染性疾病大流行的突發公共衛生事件時，管理聯盟應該以互聯網為平臺的虛擬線上聯盟形式建立。

由于我國公立醫院具有地區分布廣的特點，在遇見傳染性極強的病毒時，線下的聯盟活動會增加醫務人員的職業暴露與感染風險，在這種情況下，構建以互聯網為依托的線上聯盟，使醫院可以進行跨空間的交流，在很大程度上可以規避物理空間中病毒的流行與傳播。

當前我國已經將“5G”網絡技術應用列為了新基建中的一項內容，這對我國互聯網發展起到了非常重要的促進作用，也是構建線上聯盟的一個重要因素。憑借“5G”網絡的廣連接特點，讓醫院間的線上聯盟成為可能。各個成員醫院依托云HIS（醫院信息系統）技術，對患者的電子病歷進行實時共享。據測算，“十四五”期間我國醫院建設項目信息點位量區間為1102.20～1650.94萬個，“F5G”全光網的市場增長率將持續處于45%以上。[7]以“5G”網絡為依托，以遠程互聯網平臺為載體，在聯盟醫院間實現遠程會診、遠程查房及遠程手術等診療行為。根據中國醫院協會信息專業委員會2020年對1014家公立醫院進行的調查顯示，在抗疫期間開展遠程會診的醫院為762家，占比75.15%；進行遠程培訓教學的為413家，占比40.74%；進行遠程協同辦公的為388家，占比38.26%，[8]公立醫院通過一系列遠程手段真正地實現了高精尖專家與技術在聯盟層面的全覆蓋、全共享。

通過線上公立醫院衛生應急管理聯盟，還可以建立健全公共衛生事件預警機制，打造更加完善的監測系統和分析系統，杜絕“黑天鵝”“灰犀牛”事件。

（三）建立線上資源共享信息平臺

成立線上公立醫院衛生應急管理聯盟，主要是為了加強醫院在衛生應急管理領域的合作。建立線上的資源共享信息平臺，各個成員醫院可以將自己醫院的內部信息、資源和相關數據存入庫中，方便別的成員醫院進行查看與借鑒。而這個線上的資源共享信息庫，應包含以下內容：

第一，線上資源共享信息平臺要包含各個醫院的衛生應急管理辦法和應急預案，這是一個醫院開展衛生應急管理工作的首要依據。成員醫院可以通過對共享信息平臺的不斷補充與完善，查找適合本單位實施的應急管理方法和應急預案，并將實施結果通過平臺實現動態分享。

第二，共享資源信息平臺還應包括醫院的一些科研成果與專家共識。公立醫院的科研成果是衡量一個醫院醫療水平的重要標準，通過將自己醫院的一些科研成果與專家共識上傳到平臺中，實現優質醫療成果的共享與平臺轉化。對于可操作性強、使用頻次高的技術技能，信息平臺還可以通過遠程視頻錄制等方式開展線上教學，保障成員單位、聯盟成員單位整體診療水平的不斷提升。

第三，共享資源信息平臺還應包括醫療物資方面的信息。通過建立公立醫院間的共享資源信息平臺，統一收集與發放達到相應標準的醫療物資，對物資相對匱乏的基層公立醫院進行扶持，不僅可以縮短篩選的時間，還可以提高醫院聯盟的工作運行效率。

（四）建立完善的監管體系

建立完善的監管體系對于一個聯盟來說也是非常必要的，因為這是體現一個聯盟公信力的具體舉措。公立醫院衛生應急管理聯盟的監管可以從以下三個方面建立。

1.政府監管。政府是我國最具有公信力的機構，聯盟可以向政府與其他相關部門進行申請監管，完善聯盟的監管系統。政府可以通過制定相關的政策與法規，或是直接向聯盟單位派駐人員進行管理，規范聯盟在醫療服務市場的行為，促進聯盟運行的合理化與正常化，為公立醫院衛生應急管理聯盟的發展提供政策和制度的保障。

2.社會監管。公立醫院衛生應急管理聯盟的本質是為人民群眾進行服務。因此，聯盟要自覺接受來自人民群眾和民間組織的監管，這樣才能更好地為人民群眾提供優質醫療服務，公立醫院衛生應急管理聯盟還可以通過與第三方企業機構進行合作，提供法律保障與業務支持，確保監管程序與環節的合理合法。

3.內部監管。聯盟應自覺成立相關的監管部門，通過制定一系列的聯盟規定和協議，規范每個聯盟醫院的行為，既可以使每個聯盟醫院可以在聯盟中獲取足夠多的利潤和收益，同時也防范一些聯盟醫院通過一些不正當行為獲取額外收入。