人迎氣口脈法指導針刺五輸穴治療偏頭痛驗案一則

尤少斌，周文強

（1.福建中醫藥大學，福建 福州 350122；2.泉州市中醫院，福建 泉州 362000）

偏頭痛是常見的慢性神經血管性疾病，患者通常會以各種誘因引起反復發作的單側頭部搏動性頭痛，伴或不伴有惡心、嘔吐、暈眩、畏光等癥狀[1]。當前偏頭痛的病理生理機制并不完全明確，有研究認為[2]，偏頭痛出現搏動性頭痛的癥狀可能與三叉神經血管系統的激活有相關性，其激活后增加了血管通透性，出現了一些滲出物誘發了無菌性炎癥，由此產生了痛感。現階段偏頭痛的治療多采用非甾體抗炎藥如阿司匹林、布洛芬等藥物治療。然而很大一部分患者或依從性差，或濫用鎮痛藥，或不良反應明顯，或出現耐藥性，且能夠提供給兒童、妊娠女性、心血管病等高危人群使用的藥物也頗有局限。因此，針對偏頭痛的非藥物防治方法應當引起重視。

近年來，中醫藥治療方案在防治偏頭痛中亦廣受青睞，其安全性高、不良反應輕微的特點，比西藥治療相比更易受患者接受。在中醫學里，“偏頭痛”這一正式病名的首次提出是在《東垣十書》里，“腦風”、“偏頭風”、“頭痛”等稱呼亦是指代或包含該病，其證型大致分為肝陽上亢型、瘀血阻絡型、痰瘀互結型、痰濕蘊結型幾種[3]，常用方藥包括川芎茶調散、血府逐瘀湯、通竅活血湯、吳茱萸湯、散偏湯等[4]。臨床研究表明[5-9]，依據中醫辨證施治治療偏頭痛確有成效。而針灸作為中醫藥里的非藥物療法的代表，有高效便捷、無副作用的獨特優勢，已經被世衛組織列入了治療本病的推薦療法之一[10]。《黃帝內經》中確立了偏頭痛最早的針刺原則和治療方案，即“頭半寒痛……先取手少陽、陽明，后取足少陽、陽明”，為后世辨證取經奠定了理論基礎。

泉州市中醫院針灸康復科主任醫師周文強主任是全國名老中醫藥專家張永樹教授的學術經驗繼承人，張教授在臨床施治過程中尤為注重整體觀念和經絡辨證，他認為針刺不僅僅是疏通經絡，而是要把臟腑、經絡聯系起來，審證求因，進而整體通調人體的陰陽以達到陰平陽秘的健康狀態。周老師在多年的針灸臨床中繼承和發揚張教授“養陽育陰”、“經絡辨證”等學術思想，認為針灸治病不能盲目定勢、死板取穴，而應當深入體會靈樞經的內涵，善用人迎氣口脈來進行辨經。周老師運用該脈法，于五輸穴中選穴并施針行補瀉手法，在門診中靈活應用于各類急慢性痛癥及疑難雜癥，療效甚佳，廣受好評，筆者跟隨周老師學習過程中運用該法治療偏頭痛，效果立竿見影，現將某1病例診治過程陳列如下，為針刺治療偏頭痛提供一種獨特的思路。

1 病例資料

患者蘇某，男，26歲，以“反復左側頭痛1年余，加劇1天”為主訴就診我院門診。患者訴每因睡眠不足、情志不舒、陰雨節氣時頭痛難忍，發作時自覺左側頭部有血管搏動感，按之痛甚，頭暈目眩、惡心欲嘔，曾多次自行服用布洛芬等鎮痛藥緩解疼痛，但仍反復發作，實驗室血象及顱腦影像學檢查均無明顯異常。辰下癥：患者左額角及顳部疼痛，口苦口干，納少寐差，二便尚調。舌象：舌質偏暗，舌苔厚膩。脈象：左手關前一分脈大于右手，關前一分脈與關脈大小幾無差別，脈率稍快。

門診初步診斷為偏頭痛（痰濕淤阻證），按人迎氣口脈法理論可推導出此時患者太陽經氣過亢、少陰經氣不足，即“病在太陽經”。故針刺治療上應先補少陰經氣，再瀉太陽經氣，選取手少陰經的少府穴、神門穴，手太陽經的陽谷穴，少府穴、神門穴行補法，陽谷穴行瀉法，行針氣至后再查脈象，發現兩側關前一分脈的大小差別減少，脈率下降，脈象較前和緩，患者訴左側頭痛癥狀明顯減輕，但仍有頭部血管搏動感，予選取足少陰經的然谷穴、太溪穴行補法，足太陽經的昆侖穴行瀉法，留針30min，中途每間隔10分鐘行針1次。

治療結束后患者當日已無頭痛癥狀，次日患者偏頭痛再發，予繼續按該針法選經選穴行補瀉手法，每日針刺1次，持續治療1周，1個月后隨訪患者表示偏頭痛未曾再發。

2 按語

歷代中醫醫家對偏頭痛的病因病機，看法不盡相同，總結各家觀點不外乎歸于外感和內傷兩大主因。孫思邈認為“諸風乘虛經”是其根本《；圣濟總錄》提到該病起于經氣虛衰導致入侵的風邪“客于陽經”，集聚在一邊，故出現偏側頭痛；而朱丹溪則言“屬痰者多”，另夾雜有熱、風和血虛；明代亦有醫家認為與“讀書用心，目勞細視，經絡虛損”關系密切。但大多數醫家認為偏頭痛以肝陽上亢為主要病機，多選取少陽經穴位進行針刺治療。本病案患者按人迎氣口脈法診得其病機為少陰經氣虛衰而太陽經亢盛，致使陰陽失衡，氣血運行不利所致，故應補陰精以充陰液、制陽盛，瀉太陽以疏氣機、和氣血。如按本脈法得出的所病經脈與傳統教材中的病因病機不同，周師認為應以當前所呈現的脈象為實況，且每次治療須重新診脈，不可拘泥于某經某穴，重在通過補瀉手法使脈象和緩，大小盡量趨于一致，達到陰陽平衡的狀態。

3 討論

關于人迎氣口脈法的理解。《黃帝內經》中提到：“持其脈口人迎，以知陰陽有余不足。”中醫辨證論治，總綱即是先辨別陰陽，這是診病的基礎，而通過診察人迎氣口脈的大小，就能迅速準確的判斷陰陽的虛實盛衰。古書云：“察脈必以人迎、氣口分內外傷之因者，乃學診脈之要道也。”不無道理。在人迎脈的具體位置上，歷代醫家亦有爭論，緣由是現存內經版本中描述“人迎”位于頸部，用現代解剖來講是頸動脈搏動處，即足陽明經人迎穴的所在點，《脈經》中卻提到“左為人迎，右為氣口”。周老師通過大量臨床經驗、查閱經典理論并結合現代臨床解剖知識，認為人迎氣口脈位于手腕部更符合內經本意，這并不是內經出現了錯誤，而是形同“帶脈”、“帶脈穴”一樣同名歧義導致的誤解。人迎氣口脈具體位置應是在關前一分處（近端腕橫紋到橈骨莖突長度為一寸，稍過橈骨莖突一分即是）。通過對比左右兩手人迎氣口脈的脈象大小，左手脈大于右手就可定位病在陽經，左手脈小于右手則說明病在陰經。辨析陰陽盛衰后，如何定位到具體所主經脈？內經中給出了詳解：“人迎脈盛一倍于寸口，則病在少陽，二倍則病在太陽，三倍則病在陽明……寸口脈盛一倍于人迎，則病在厥陰，二倍則病在少陰，三倍則病在太陰。”周老師通過臨床反復實踐驗證，提出可以通過對比關前一分脈與關脈的大小來衡量內經所提到的“倍數”：如果關前一分脈象較大，則病位在陽明經或太陰經；如果關脈較大，病位在少陽經或厥陰經；如果二者大體相同，病位在太陽經或少陰經。此脈法看似簡單，僅定位在一經，其實并非忽視了疾病癥狀的復雜性和病機的多樣性，而是刪繁就簡，拋開迷霧，直入本質，更加符合中醫的整體觀念。

關于選穴。周師通常選用五輸穴，行補法的穴位選井、滎、輸穴，行瀉法則選經、合穴，補二瀉一。需要指出的是，很多人認為按照“井主身下滿，滎主身熱……”的理論以及經驗效穴，誤以為井、滎穴一般用在急癥熱證，應以瀉法為主，實則不然。五輸穴理論與標本根結理論一樣，屬于古代經絡發展史上經脈向心性模式理論的范疇，與主流的十二經脈如環無端的循環模式有所區別。該模式下的各條經均起于手足的腕踝部，每條經脈的脈口亦在此處，與人迎氣口脈法不謀而合。按五輸穴理論的理解，經氣從泉眼即井穴始發，沿滎、輸、經、合穴匯集流注成海，故宜補入源頭，瀉其合流。行針過后，復診患者脈象，如若脈象趨于平和，大小趨于一致，說明此時患者氣機調暢、陰陽平衡，癥狀往往很快消除，如若脈象變化甚微，或是醫者脈診感受脈象出錯，或是疾病過于頑固，可加強補瀉，予加刺三焦經調節氣機，常有奇效。在這里又有一個得氣的問題。現今我們通常以患者的酸麻脹痛感來評判得氣與否，實際上這是元明清后才有的說法，在內經里判斷是否氣至，多是以醫者的指下感覺為標準。指下感覺除了感受手里針下的感覺外，還有行針前后診脈的感覺，正如內經所說：“所謂氣至而有效者，瀉則益虛，虛者脈大如其故而不堅也。”脈診的重要性可見一斑。

4 小結

有流行病學數據顯示[11]偏頭痛是全球六大常見疾病之一，為排名第二的致殘性疾病，在發達國家發病率極高，多見于20歲到45歲的青壯年群體，影響著全球六分之一的人口。偏頭痛相關疾患在中國致殘性疾病里位列第五位，年患病率超過9%，而其中女性患者患病率則多出男性一倍[1]。隨著臨床上對偏頭痛疾患的不斷深入探索，針對該病的非藥物療法越發受到重視，針灸療法正是非藥物策略里尤為突出的治療手段之一，常用來治療各種急慢性痛癥。臨床上偏頭痛患者雖起病急驟，但病史多較漫長，常夾雜其他癥狀，很難簡單區分出病證的虛實，通過人迎氣口脈法，可以清晰準確的定出病性病位，辨別陰陽的盛衰，精準把握氣機的升降、經脈的傳變和疾病的預后，很大程度上減少了臨床針灸的盲目性。而選取五輸穴進行“補二瀉一”的針刺治療，針刺穴位的數量少但精，減少了患者對針灸的畏懼感，尤其是一些兒童患者。希冀本案能讓人迎氣口脈法指導針刺五輸穴的方法得到更多醫者的關注與重視，以便更好的指導及服務于臨床。