淺刺療法作用機制及現(xiàn)代臨床應用研究概況

龔婷婷，王超

1 成都中醫(yī)藥大學 四川成都 610075

2 四川省中西醫(yī)結合醫(yī)院 四川成都 610000

淺刺療法是指將針具刺入人體皮內較淺部位，從而達到疏經(jīng)通絡、調理臟腑氣血陰陽、恢復機體失衡狀態(tài)的治療效果[1]。淺刺療法相關論述最早見于《內經(jīng)》中言“病有浮沉，刺有淺深，各至其理，無過其道。”“浮淺之病，不欲深刺。”，初步言明在針刺治療中應根據(jù)病位深淺及疾病性質的不同采用適宜的針刺深度；又曰“瘦小之人，其氣易脫，血易損，刺之宜淺。”“春氣在毫毛，夏氣在皮膚……刺此病者，各以其時為齊。”論說針刺之深淺亦隨體型、年齡、四季而變化。《靈樞》中分別闡述了常用于淺刺的針具、淺刺刺法及淺刺法的適用治療范圍等，為淺刺療法奠定了深厚基礎。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的不斷發(fā)展，淺刺療法在針具及刺法等方面得到進一步創(chuàng)新發(fā)展，對部分疾病淺刺療法明顯優(yōu)于深刺。本文重點梳理分析淺刺療法的理論基礎、現(xiàn)代作用機制及臨床應用，同時限定淺刺為刺入機體皮下或皮內，不入肌層的針刺方法，從中醫(yī)學及現(xiàn)代醫(yī)學角度探討淺刺療法的臨床意義，為淺刺法的臨床發(fā)展及科學研究提供思路。

淺刺療法的經(jīng)典理論基礎

1 皮部理論

淺刺主要作用于體表淺層，其治療作用與皮部關系密切。皮部分為廣義和狹義，皮部相關論述首見于《素問·皮部論》云：“皮有分部，脈有經(jīng)紀……其所生病各異”“欲知皮部以經(jīng)脈為紀者，諸經(jīng)皆然”，此指皮部的狹義，即皮部為十二經(jīng)脈循行遍布范圍反映在體表的分部[2]；廣義的皮部是指機體體表的皮膚，是護衛(wèi)人體抵御外邪的重要保護屏障[3]。《素問·皮部論》有載“十二經(jīng)絡脈者，皮之部也”“百病之始生，必先于皮毛”“邪客于皮則腠理開，開則邪入客于絡脈，絡脈滿則注于經(jīng)脈，經(jīng)脈滿則入舍于腑臟，故皮者有分部，不與而生大病也”，認為皮膚為十二經(jīng)脈分屬的部位，各種疾病的發(fā)生，必先從皮毛開始或由此傳變，若不及時施治，則邪氣侵襲皮部致使腠理異常開泄，病邪由此逐步侵入絡脈、經(jīng)脈，最后深入臟腑而生大病。皮部結構豐富包括皮毛、腠理、淺層絡脈等，由此逐層與經(jīng)絡臟腑維持密切聯(lián)系[4]。《素問·陰陽應象大論》云：“善治者治皮毛”，亦闡明對皮部施治具有重要治療意義。淺刺療法通過刺激皮部，激活皮部—絡脈—經(jīng)脈—臟腑這一系統(tǒng)途徑，治療作用于各階級層次系統(tǒng)，從而達到周流氣血、調理臟腑及平調陰陽的治療作用[5]。

2 經(jīng)絡絡脈理論

絡脈不僅限于人體的體表或較淺部位，其分部范圍遍布機體表里上下，并逐級分支細化，由經(jīng)脈的線狀分布擴散構筑籠絡周身內外的三維立體網(wǎng)狀結構，由此密切聯(lián)絡人體的腧穴、經(jīng)絡和臟腑，構建起機體全方位的聯(lián)系[6]。《靈樞·經(jīng)脈》“諸絡脈皆不能經(jīng)大節(jié)之間，必行絕道而出入，復合于皮中，其會皆見于外。”絡脈可通行經(jīng)脈不及之處，絡脈為連接經(jīng)脈與皮部的重要橋梁。《素問·皮部論》載： “邪之始入于皮也，然起毫毛，開腠理，其入于絡也，則絡脈盛色變”當機體處于病理狀態(tài)時，通過皮部-絡脈傳導作用，可觀察到皮部絡脈產(chǎn)生諸如顏色、形態(tài)與感覺異常等方面的表現(xiàn)[7]。《靈樞·壽夭剛柔》：“病在陰之陽者，刺絡脈”，《靈樞·寒熱病》：“春取絡脈……絡脈治皮膚”，可見通過絡脈針刺治療疾病早有論述，因此淺刺針法能夠經(jīng)由絡脈系統(tǒng)對內在疾病產(chǎn)生治療作用[8]。

3 衛(wèi)氣理論

《內外傷辨惑論》中言：“衛(wèi)者，元氣七神之別名，衛(wèi)護周身，在于皮毛之間也。”衛(wèi)氣保衛(wèi)機體，散布于體表皮毛之間，同時皮部為衛(wèi)氣存留的部位。《素問·痹論》曰：“衛(wèi)者，水谷之悍氣也，其氣慓疾滑利，不能入于脈也。故循皮膚之中，分肉之間。”；《靈樞·本藏》曰：“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開合者也。”衛(wèi)氣其性迅猛剽悍具有抵御外邪、溫養(yǎng)全身和調控腠理等生理作用。《素問·五臟生成》言：“少十二俞，此皆衛(wèi)氣之所留止，邪氣之所客也，針石緣而去之。”此處闡明針刺可激活腧穴和衛(wèi)氣，從而充分發(fā)揮其生理功能治療疾病。有學者[9]認為衛(wèi)氣是針刺“得氣”的基礎，衛(wèi)氣留存、循行于皮部，淺刺針法作用于皮部，激發(fā)人體的衛(wèi)氣運行，使衛(wèi)氣聚集到病邪侵入以鼓邪外出。衛(wèi)氣通過標本根結、氣街等構筑人體全方位聯(lián)系，協(xié)同發(fā)揮抵御外邪、護衛(wèi)機體的生理作用[10]。

4 五臟理論

《靈樞·官針》“半刺者，淺內而疾發(fā)針，無針傷肉，如拔毛狀，以取皮氣，此肺之應也”，指針刺入皮膚后迅速出針而不傷肌肉，如同拔除毛發(fā)一樣，達到疏泄表層邪氣的目的，這種刺法與肺臟特性相呼應。《素問·經(jīng)脈別論》曰： “肺朝百脈，輸精于皮毛。”肺在體合于皮，同時轉輸水谷精氣輸布向外滋潤皮膚毛發(fā)。《素問·咳論》曰： “皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也”，《靈樞·經(jīng)脈》曰： “手太陰氣絕則皮毛焦……津液去皮節(jié)者，則爪枯毛折。”可見皮毛受邪傳肺，肺病導致爪枯毛折，皮毛與肺的密切聯(lián)系恰是體現(xiàn)了“整體觀念”這一重要中醫(yī)理念[11]。《素問·五藏生成》說：“諸氣者，皆屬于肺。”肺主一身之氣的運行，協(xié)調各臟腑經(jīng)絡之氣升降出入運行通暢，故可通過淺刺皮部，達到宣暢氣機，調和臟腑功能的作用。

淺刺療法現(xiàn)代作用機制研究

1 皮膚神經(jīng)系統(tǒng)調節(jié)理論與淺刺

皮膚神經(jīng)系統(tǒng)由皮膚細胞和神經(jīng)末梢構成，皮膚神經(jīng)細胞能釋放多種神經(jīng)遞質，刺激皮膚神經(jīng)末梢使與其相關的感受器產(chǎn)生影響，通過脊神經(jīng)反射調整大腦皮質和自主神經(jīng)系統(tǒng)功能，從而人體增強反應能力及抗病能力，達到預防疾病的目的[12]。有研究[13]證實“內關”穴淺刺和深刺均能顯著縮短氯化鋇誘發(fā)的心律失常持續(xù)時間，實驗顯示針刺“內關”穴淺層具有參與傳遞針刺信息的途徑。基于神經(jīng)調節(jié)相關理論基礎上，探討不同針刺深淺的治療效果，重點在于是否刺激到相應的效應器[14]。崔晶晶[15]等學者探索關于深、淺刺對慢性炎性痛發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用的相關機制的研究，發(fā)現(xiàn)深刺提高機械痛閾，淺刺提高熱痛閾更明顯，認為不同層次可能存在差異性的神經(jīng)調節(jié)與傳遞等變化。相關淺刺療法通過刺激皮部，刺入皮下真皮層，激活皮膚神經(jīng)系統(tǒng)，通過神經(jīng)反射活動調整大腦皮質和自主神經(jīng)系統(tǒng)功能，優(yōu)化皮膚微循環(huán)，改善人體的感覺和運動功能，以協(xié)同達到對機體的調節(jié)和治療作用，使機體恢復健康[16-17]。

2 皮膚內分泌功能與淺刺

皮膚神經(jīng)內分泌通路由皮膚毛囊附屬器官和皮脂腺作用于毛皮脂腺單位、成纖維細胞、角質形成細胞等組成該通路[18]。皮膚組織內存在內分泌細胞，具有分泌相關激素及接受激素調節(jié)的功能，通過參與細胞的代謝與免疫，促使皮膚細胞受體將激素轉化為生物信號進行傳遞，同時皮膚組織內的內分泌激素能夠調節(jié)自身功能穩(wěn)定，進而使機體處于相對穩(wěn)態(tài)[16]。相關研究顯示不同分化程度的角質形成細胞，對激素的表達具有差異性，由此使得內分泌系統(tǒng)具有更廣泛的調節(jié)作用[19]。淺刺療法可能通過作用于皮下內分泌細胞，刺激相關內分泌激素的釋放及轉化傳遞，穩(wěn)定調節(jié)皮膚及機體內分泌系統(tǒng)，從而達到一定的治療作用。

3 皮膚免疫系統(tǒng)與淺刺

皮膚位于人體的最外層作為人體最大的器官，由表皮、真皮及皮下組織結構組成，是防御外來病毒、微生物感染及一些理化傷害的第一道防線[20]。皮膚免疫系統(tǒng)的概念由Bos首次提出，認為皮膚是具備特有免疫功能的組織器官[21]。皮膚免疫系統(tǒng)中主要由細胞免疫與體液免疫兩部分構成，由角質形成細胞、樹突狀細胞、淋巴細胞等參與免疫應答[22]。當機體感受外來刺激或內源性刺激，角質形成細胞分泌表皮胸腺激活因子，識別抗原同時呈遞抗原，釋放白細胞介素素等細胞因子，激活、活化淋巴細胞的增殖分化，進一步分泌免疫球蛋白抗體發(fā)揮細胞免疫及體液免疫功能，增強機體免疫能力[23]。針灸具有調節(jié)人體特異性及非特異性免疫的作用，當皮膚感受到淺刺刺激時，皮內免疫細胞變得活躍，分泌多種免疫活性物質，激活機體的全身性的免疫應答，維護人體內外環(huán)境的穩(wěn)態(tài)。

4 筋膜系統(tǒng)理論與淺刺

基于人體解剖及生物學等近代新興學說，原林教授創(chuàng)新性的提出人體存在第十個功能系統(tǒng)，為人體自體監(jiān)控修復與支持儲備的系統(tǒng)，又稱做為筋膜系統(tǒng)。解剖學認為筋膜生長覆蓋于肌肉的上層表面，根據(jù)位置及機構劃分為淺筋膜和深筋膜。與皮下更為接近的是淺筋膜，主要由疏松結締組織構成，主要包含淺細靜脈、淺層淋巴結、淺層淋巴管以及皮內神經(jīng)等；深筋膜位于淺筋膜深面與肌肉組織更為接近，主要由致密結締組織構成[14]。筋膜系統(tǒng)對機體肌肉骨骼內臟系統(tǒng)起支撐及保護作用，協(xié)同人體神經(jīng)調節(jié)系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)等維持人體內環(huán)境的穩(wěn)定[24]。基于筋膜學說，認為各異針灸療法發(fā)揮治療作用的關鍵，是通過對機體筋膜組織結構施加機械刺激，促使筋膜組織結構生物性態(tài)改變，進而活化、增強筋膜系統(tǒng)的自體監(jiān)控修復和支持儲備功能，調節(jié)功能細胞的生命代謝和功能活動[25]。淺刺療法主要作用于淺筋膜層，使局部淺筋膜層組織強化激活，從而發(fā)揮自體監(jiān)控修復功能，同時刺激組織細胞及周圍神經(jīng)末梢，改善局部組織缺血缺氧狀態(tài)，促使深層代謝產(chǎn)物的排出[26]。現(xiàn)代創(chuàng)新針法如浮針、腕踝針、筋針等，多作用于筋膜層，不深入肌層，減少出血及疼痛的風險，被認為更易被患者接受及更具安全性，同時具有良好的治療效果。

現(xiàn)代淺刺相關療法的發(fā)展與應用

古代淺刺法隨著時代發(fā)展表現(xiàn)了出一定的局限性，基于經(jīng)典針灸理論及現(xiàn)代醫(yī)學研究，皮膚針、撳針、浮針、腕踝針等淺刺療法隨即創(chuàng)立發(fā)展，為中醫(yī)傳統(tǒng)針刺領域注入新生活力。現(xiàn)代淺刺療法具有其便捷性、適用范圍更廣、療效更確切，其主要治療范圍為以下幾個方面。

1 皮膚相關疾病

常見皮膚疾患的發(fā)生如黃褐斑、濕疹、蕁麻疹等，與皮膚的神經(jīng)-內分泌-免疫功能失調關系密切[16]。由半刺、毛刺等經(jīng)典刺法發(fā)展而來的皮膚針、滾針，這類針具能夠輕淺、密集刺激皮部經(jīng)絡，故常用于此類疾病的治療，并且操作簡單、安全有效。如韓瑩[27]通過子午流注擇時皮膚針療法治療蕁麻疹可明顯減輕過敏反應。李琳[28]等人使用皮膚針叩刺聯(lián)合蒼膚止癢酊治療神經(jīng)性皮炎，發(fā)現(xiàn)可明顯降低血清炎性因子水平，緩解疼痛及瘙癢程度。滾針療法可疏通經(jīng)絡氣血，促進外用藥物的吸收，改善局部血液循環(huán)，調節(jié)皮膚菌群，平衡局部免疫應答，從而達到減輕色素沉著的作用[29]。此類淺刺療法主要基于經(jīng)絡學說皮部理論，以通經(jīng)活絡、調理臟腑氣血，同時刺激皮部亦使機體神經(jīng)-內分泌-免疫網(wǎng)絡迅速作出調控，達到治療疾病的目的。

2 肌肉筋骨疾病

肌肉筋骨疾病包括如頸椎病、肩周炎、膝骨關節(jié)炎等，常用的淺刺療法有浮針、腕踝針。浮針刺激范圍大，作用于局部肌肉形成“缺血-再灌注”環(huán)境，刺激局部血液供應，快速減輕局部炎性反應，常用于肌肉骨骼系統(tǒng)和結締組織病，能夠速減輕疼痛和改善肢體功能。王瑞安[30]運用Meta分析研究顯示浮針療法對肩周炎的臨床治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)針灸。張心曙教授認為腕踝針[31]通過激活神經(jīng)末梢的傳導，使得病灶部位的解痙，改善血液循環(huán)，從而使癥狀緩解或消除。張裴景、郭健[32]等學者研究比較腕踝針與常規(guī)針刺治療中風后肩手綜合征Ⅰ期的臨床療效，結果顯示腕踝針組能有效減輕患癥狀和提高患者生活自理能力，療效優(yōu)于常規(guī)針刺組。

3 神經(jīng)系統(tǒng)疾病

神經(jīng)系統(tǒng)疾病如神經(jīng)根型頸椎病、面癱、面肌痙攣等，淺刺療法如毫針淺刺、撳針、浮針等具有良好療效。黃炳燦等[34]將78例神經(jīng)根型頸椎病患者平均隨機分組，治療組給予撳針帶針運動治療，對照組給予毫針結合運動療法治療，結果顯示治療組療效確切，能夠顯著改善患者疼痛癥狀、頸椎功能和頸椎活動度。有學者[35]基于基于表面肌電圖觀察多針淺刺法治療周圍性面神經(jīng)麻痹具有明顯療效。大量現(xiàn)代研究證實[36，37]對于急期性面癱，淺刺療法可縮短病程，改善面神經(jīng)功能，具有臨床良好療效。

4 呼吸系統(tǒng)相關疾病

基于肺在體合皮，其氣通于鼻，淺刺作用局部皮膚，激發(fā)機體免疫調節(jié)功能，調節(jié)相關臟腑功能，故淺刺療法用于呼吸系統(tǒng)相關疾病具有較好療效。羅志輝[38]等人研究顯示“標本配穴”的撳針治療，能明顯減輕新型冠狀病毒肺炎恢復期患者后遺癥狀以及焦慮抑郁精神癥狀，改善肺通氣功能。付于教授認為過敏性鼻炎患者外因邪氣侵體，衛(wèi)氣失守，而素體本虛，為虛標實之證，運用多針淺刺治療過敏性鼻炎以祛邪通絡扶正，療效顯著[39]。韓鵬[40]等學者研究證實撳針應用于過敏性鼻炎具有良好效果，通過對穴位持續(xù)刺激，激活神經(jīng)調節(jié)系統(tǒng)，緩解病灶部位痙攣，同時活化表皮細胞參與機體免疫調節(jié)，減輕過敏反應。

5 一些其他內科疾病

隨著現(xiàn)代研究的不斷深入，淺刺相關療法的治療范圍正在隨著擴大。如有研究顯示在治療原發(fā)性痛經(jīng)方面，相比于應用艾灸、非甾體類抗炎藥、熱療或其他針灸方式的對照組，腕踝針治療效果明顯[41]。陳璐 等[42]研究表明，基于針刺調氣理論運用微針淺刺足太陽膀胱經(jīng)背部腧穴能有效治療抑郁相關性失眠。唐統(tǒng)波[43]將60例氣血不足證偏頭痛患者平均隨機分組，對照組給予鹽酸氟桂利嗪膠囊治療，研究組在對照組基礎上給予阿是穴多針淺刺治療，結果顯示研究組具有更好的近遠期臨床效果，可很好地改善腦血流。景中坤、邱玲[44]兩位學者認為應用腕踝針、皮膚針、毫針圍刺、皮內針等淺刺療法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛具有較好療效。

總結與展望

越來越多學者著手深入探討不同深度針刺深度的差異性，為“病有浮沉，刺有淺深”提供較為確切的依據(jù)，用科學方法探索不同針刺深度對疾病的治療意義，進一步完善現(xiàn)代針刺理論[45-46]。淺刺針法依托于經(jīng)典針灸理論，隨著現(xiàn)代醫(yī)學研究不斷發(fā)展創(chuàng)新，其在皮膚疾患領域及肌肉筋骨疾患領域的治療作用受到眾多研究者及臨床醫(yī)者青睞。同時淺刺療法具有低刺激性、高安全性且療效良好，在臨床應用中更易于被患者接納。目前仍存在以下問題：①淺刺療法的作用機制相關研究相對匱乏，如其治療作用與是否刺激部位、刺激范圍、刺激持續(xù)時間等相關，以期可以針對不同類型的疾病選擇最佳淺刺療法；②淺刺療法的相關臨床試驗研究尚且不足，需更多的臨床試驗研究支持；③淺刺相關療法在臨床上普及及應用程度不足，對于許多臨床試驗證明具有良好療效，且如浮針、腕踝針、皮膚針已經(jīng)具有相關規(guī)范成書，許多醫(yī)師治療仍局限于傳統(tǒng)針刺。目前來看，淺刺深刺各有乾坤，淺刺的治療作用常被忽視，基于相關理論，未來研究可進一步拓展淺刺療法的臨床應用。淺刺療法作為針灸治療的一部分，其低刺激、實用性、高效性，為畏針者福音，更加便于推廣應用，可一定程度增加針灸療疾在人群中流行性和普遍性，為宣傳中醫(yī)特色治療增添光彩。