“新醫科”建設背景下“臨床藥物治療學”新型教學體系建設

鄭郁 劉英姿 馮星 李跑

1.湖南師范大學醫學院 湖南長沙 410006；2.湖南農業大學食品科學技術學院 湖南長沙 410128

2022年，教育部提出了要建設“新醫科”，定位“大國計”“大民生”“大學科”“大專業”，強化醫學生培養的道術、仁術、學術、技術和藝術，統領醫學教育創新發展[1-3]。“臨床藥物治療學”是醫學專業的一門重要選修課程。該課程在傳統的藥理學和臨床醫學之間起重要的銜接作用，其目的主要是幫助臨床醫師和藥師依據疾病的病因和發病機制、針對患者的個體特征以及藥物的作用特點，對患者實施安全、有效、經濟、方便的個體化合理用藥，是一門難度較大、綜合性較強的課程。然而，在“新醫科”建設背景下，傳統講課式的“臨床藥物治療學”教學體系已經不能滿足復合型高層次醫學拔尖創新人才培養需求，亟須開發符合“新醫科”的“臨床藥物治療學”新型教學體系。

一、傳統“臨床藥物治療學”不能滿足“新醫科”需求

“新醫科”建設的目的是培養復合型高層次醫學拔尖創新人才。“臨床藥物治療學”作為醫學專業的主干課程，融合了藥學、臨床醫學及社會科學知識，同時強調理論聯系實踐、基礎聯系臨床。然而現階段課程授課主要以PPT教學為主，授課教師缺乏臨床經驗，因此課程內容偏理論和基礎，而實踐和臨床內容較少，缺乏思辨性、啟發性、引導性和針對性[4-6]。此外某些內容理論性、時代性和代入感不強，屬于“舊醫科”內容，不符合“新醫科”要求，對學生缺乏吸引力和感染力，不能入腦入心，這些都嚴重影響了授課的質量和效果[7]，授課內容較為枯燥乏味。此外，在“臨床藥物治療學”的教學過程中，我們發現在課程內容的背后其實蘊含著豐富的“新醫科”元素，例如嚴謹科研態度、創新精神、團結協作等[8-9]。如何不斷更新課程理念和內容，提高教學質量，強化醫學生培養的道術、仁術、學術、技術和藝術，建設“臨床藥物治療學”新型教學體系是非常值得研究的內容。

二、基于“全程互動式案例教學”模式的“臨床藥物治療學”新型教學體系建設

經過我們的一系列試點教學發現“全程互動式案例教學”可以為構建“臨床藥物治療學”新型教學體系提供有效路徑，如以案例為基礎的學習模式(case-based learning，CBL)、基于問題的教學方法(problem-based learning，PBL)等。教師通過課前準備、課堂教學和課后評價等環節的改革，將教材中較為抽象的知識點和元素具體化，避免了傳統的說教模式中對知識的生硬灌輸，能夠幫助學生能夠更好地理解理論知識，促進對知識的消化。具體改革方式如下：

(一)課前準備創新

“全程互動式案例教學法”課前準備中最重要的是案例的編撰。案例的撰寫是教師備課的核心內容，對教師的要求很高。首先，教師需要對整個課程內容非常熟悉，并且需要查閱相關教材及文獻資料了解相關的行業進展，才能編寫出貼近實際需求的案例；其次，教師需要在編寫案例時深挖每個章節中所蘊含的“新醫科”元素，將其將豐富生動的“新醫科”元素融入案例中，落到實處，以達到“潤物細無聲”的目標，在這個過程中可以廣泛建立與本專業老師以及其他學校骨干教師的聯系，集智攻關、借鑒學習，豐富課程體系；最后，教師所編撰的案例應該能夠喚起學生的共鳴，調動學生討論的熱情，激發學生主動積極地參與到教學活動中，這時他們才能真正地理解和吸收“新醫科”的精華內容[10]。有調查數據顯示，學生希望教學案例素材來源于教材實例、社會熱點新聞、生活實際分別為28.10%、18.18%、52.07%[11]。因此，案例的編寫應該盡可能結合社會上正在發生的熱點問題或現實生活工作中經常碰到的問題等。具體參考案例如下：

1.引入國內外藥品不良事件案例，培養學生嚴謹認真的科學態度

在藥物不良反應這一章節中，可以將藥物不良熱點事件作為案例，引導學生在掌握藥物不良反應的類型和原因的同時，深入探究其背后的問題。而臨床藥學工作直接關系到人們的生命健康安全，每個從業人員除了應具備扎實的專業技術知識外，更應具備良好的職業道德素養。這些生動具體的案例可以讓學生在理解藥物不良反應的類型和原因的同時，對藥學從業者的職業道德、法律意識和責任等有了深入的認識。此外，還需要引導學生理解這些事件的發生還與缺乏嚴謹認真的科學態度有關，可以同時結合一些案例，使學生們從案例中吸取教訓，深刻認識具有高尚的職業道德和養成嚴謹認真的科學態度的重要性，為復合型高層次醫學拔尖創新人才培養打下基礎。

2.引入藥品研發領域前沿成果案例，激發學生勇于探索創新的精神

在藥物治療各論中，涉及許多醫藥領域前沿成果的應用，可以引入醫藥領域前沿成果研發的案例：例如，老一輩科研工作者屠呦呦團隊提取青蒿素的艱難歷程；以鈕經義為首的研究協作組合成牛胰島素結晶的偉大成就等。讓學生在案例的學習和討論中更深刻地體會到科技進步是國家發展的原動力，創新則是民族進步的靈魂，同時也對我國在醫藥領域的成就和進步產生自豪感，進一步激發學生探索創新、崇尚科學的精神。

3.引入醫患溝通的案例，培養學生愛崗敬業、關愛病患的精神

在案例的編撰中，還可以編寫一些醫患溝通的對話等實例內容，從而引導學生在學習藥物治療的基本過程這一章中，能夠更深刻地理解藥物治療的效果和患者的依從性與醫患溝通具有非常密切的關系。通過一些具體的醫患溝通典型案例對比，甚至可以讓幾名學生模擬醫生、患者與患者家屬等發言，讓學生在教學方式上有“帶入感”，加深學生認識到溝通和交流的重要性，引導學生在面對患者的時候能夠產生共情，激發學生的責任意識，培養學生愛崗敬業、關愛病患的精神。

4.引入先進醫藥工作者的感人事跡，培養學生的愛國奉獻精神

在病毒性疾病的藥物治療這一章中，可以運用以侯云德院士為代表的醫藥工作者精神這本最鮮活、最生動的教科書，充分挖掘其中豐富的育人元素，把愛國主義教育、信念教育、科學教育、道德教育與教學內容做到有機融合。

(二)課堂教學方式創新

傳統教學法往往以教師講授為主，學生只是被動接受知識，很難形成主動思考，大部分學生對傳統的“填鴨式”教學內容缺乏興趣。如何在課堂教學中吸引學生的注意力，甚至養成主動學習的習慣和能力對教師是個巨大的挑戰。“全程互動式案例教學法”以案例為導向、學生為中心，改革了原有的單向輸出式教學方式，激發了學生主動學習的能力和熱情。同時，可以引入團隊合作的案例探索模式，培養學生團隊合作能力和良好的溝通能力。具體操作中，可以將學生分成幾組來進行案例教學，每組同學為10～15名，學生分為小組后人數減少，可以給予教師創新教學模式提供更大的空間。案例需在課前一兩周發給每組學生，要求學生們分組根據案例預習教材的相關內容、查找相關的課外資料，并決定小組的分工，包括主講人、補充講解人員、答疑人員，還可以針對某些感興趣的問題進行相關的實驗、調研等。完成準備工作后，各小組需要在課堂上進行案例分析匯報，其他各小組也可以提出問題，而老師需要適時地引導學生展開討論和思考。尤其注意的是，學生對多數問題的討論都無法深入下去，而且討論往往糾纏于一些細枝末節的地方，很難討論出有價值的內容[12]，而且學生在討論中往往容易著眼于專業知識而忽視對于社會、人文、思政等角度的思考。所以，在案例教學的過程中，教師不應該只是旁觀記錄，還應該注意及時糾正學生的討論方向，對于偏離教學目標的方向給予一定的壓制，對于教師在案例中精心融入的“新醫科”元素的提問和討論給予鼓勵和深入探究。爭取讓每位同學都能參與其中，形成良好的討論氛圍，進而幫助學生完成對課堂知識點的內化。經過我們的實踐發現，這種以案例學習為主線構建理論和實踐知識體系的團隊合作案例教學模式，能夠更好地激發學生參與課堂的主動性培養學生團隊合能力和良好的溝通能力。

此外，在課堂教學中還應改革傳統的教學形式，例如，可以改變傳統的教師為中心的教學方式，可以采用圓桌式分組小班模式，教師和學生坐在平等的位置，弱化教師的中心地位，減少學生發言時的心理壓力，激發學生主動思考和討論的動力，還可以利用智慧教室，改變傳統板書的方式，利用多媒體手段更加直觀生動地展示和討論案例內容。

(三)課后學習和評價體系創新

課后學習和評價也是課程建設中很關鍵的一步，教師除了在課堂上的講授，還需要對同學的課后學習進行指導，對學生的互動討論和報告進行小結和反饋，這是教學能否達到良好效果必不可少的一步。增加課后學習互動和改革評價體系，可以改革原有的課后學習缺少教師參與的弊端，加強學生對知識點的學習效果。例如，可以借助新型在線互動軟件的運用，如雨課堂、課堂微信群等，讓學生在課后對案例進行深度的資料查閱和自主學習的過程中，能夠做到師生的實時互動和交流。應該注意的是，教師除了需要指導各小組同學的學習過程中遇到的問題，還可通過提出更深入的問題來引導學生進行更深層次的思考，發散學生的思維，真正培養學生主動學習的積極性、尋找探索解決方案的能力以及創新能力。同時，教師與學生建立深入溝通的橋梁也有助于教師及時掌握學生的思想動態，發現學生身上可能存在的問題，解決這些問題其實也是課堂教學的一項補充內容。

在我們改革的“全程互動式案例教學”中，我們還改進了評價體系，建立實時的課后評價系統。如圖1所示：

圖1 湖南師范大學“全程互動式案例教學”評價系統首頁

在該評價系統中，老師可以對學生進行一對一的客觀積極又有針對性的點評，指出其在課堂討論、團隊合作和課后學習中不足之處和需要改進的方向，激發學生的學習興趣，幫助學生進一步完成對課堂內容的內化。還可以將所有學生在互動式案例中的表現進行及時評價并記入考核成績，有利于保證學生在互動環節中的積極性，保證“全程互動式案例教學”能夠順利進行。這種一課一評的評價模式較傳統的單一期末考試更能夠客觀反映學生的學習效果，增加課程分數的多元化和科學性。

此外，在評價系統中還創新地加入了學生對教師的評價，例如，教師是否幫助學生主動學習、自我管理學習、有意識地引導學生建立自主學習的方法；教師是否對我樹立正確的人生價值觀、價值觀建立有所幫助等。學生的反饋意見是對于“全程互動式案例教學法”教學效果最直接的評定，而且該評價在有必要時還可采取匿名評價的方式，例如，在圖2中可以看出，學生僅編號為數字1～10號，均為匿名評價。匿名的方式可以引導學生反饋自己最真實的感受，提出客觀真實的問題。學生對教師的評價分數學生對教師的評價可以有效地幫助教師更好地了解和改進在案例撰寫和課堂教學中存在的不足，及時改進，達到師生雙方的共同進步。

圖2 湖南師范大學“全程互動式案例教學”評價系統學生匿名評價頁面

從實施“全程互動式案例教學”試點的過程中，我們統計發現，相較于傳統教學模式，99.1%的學生對“全程互動式案例教學法”學習興趣更濃，并且對采用“全程互動式案例教學法”的教學內容有更深的記憶和更深刻的思考，尤其是對“臨床藥物治療學”這門課程中所蘊含的職業道德、科學求真務實的精神、終身學習能力的培養、團隊合作精神等有了更切實的體會。90.2%的同學認為本課程對樹立正確的人生價值觀、價值觀建立有所幫助。對進行“全程互動式案例教學”法的教師評分平均為99.2分，而對于傳統教學法的教師評分平均僅為94.8分。

結語

綜上所述，“全程互動式案例教學法”可以增加師生之間的互動交流，架起高校教師與學生之間深入溝通的橋梁，提高針對性和實效性。通過案例的編撰充分挖掘了“臨床藥物治療學”這門課程蘊含的思想政治教育資源，利用豐富生動的案例把“新醫科”落到實處，利用課前準備、課堂教學方式、課后學習和評價體系的改革，將“新醫科”貫穿于教育教學始終。在幫助學生更好地構建知識點網絡，進一步夯實理論基礎的同時，引導學生把教材中蘊含的知識結構、理論邏輯轉化為自己的認知結構和思想，將顯性教育和隱性教育統一，為構建“臨床藥物治療學”新型教學體系建立提供了有效路徑，對培養為新時代中國特色社會主義建設和中華民族偉大復興服務的醫藥專業人才具有重要的意義。