傷口造口護理小組對臨床壓瘡預(yù)防與治療的應(yīng)用意義探討

夏寶芳 薛 娟 薛曉曉 張孟玉

（1.青島市黃島區(qū)中心醫(yī)院靜配中心，山東 青島，266500；2.青島市黃島區(qū)中心醫(yī)院普外一科，山東 青島，266500；3.青島市黃島區(qū)中心醫(yī)院產(chǎn)科，山東 青島，266500；4.青島市黃島區(qū)中心醫(yī)院護理部，山東 青島，266500）

壓瘡多發(fā)生于長期臥床的患者，尤其是老年手術(shù)患者，手術(shù)時間過長會引起局部灌注不足，并且麻醉藥物會影響血液循環(huán)，加上術(shù)后臥床靜養(yǎng)會增加壓瘡的發(fā)生風險，給老年患者的預(yù)后造成了較大的影響[1]。隨著我國老年人口的持續(xù)增加，各種疾病發(fā)生率也逐年升高[2]。老年患者一旦出現(xiàn)壓瘡，不僅會增加患者身心負擔，還會延長住院時間，因此需要盡早采取有效的干預(yù)措施，降低壓瘡的發(fā)生率，改善患者預(yù)后[3]。傷口造口護理小組主要是通過組成專項護理小組，針對患者壓瘡發(fā)生風險進行深入分析，從而采取相應(yīng)的干預(yù)措施，降低壓瘡發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量[4]。為了觀察傷口造口護理小組的應(yīng)用價值，本研究選取2019 年5 月—2021年5 月青島市黃島區(qū)中心醫(yī)院收治的82 例行擇期手術(shù)治療的老年患者進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019 年5 月—2021 年5 月青島市黃島區(qū)中心醫(yī)院收治的82 例行擇期手術(shù)治療的老年患者的臨床資料，按照隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組41 例。觀察組中，男21 例，女20 例；年齡62～78 歲，平均年齡（67.83±1.64）歲；胸部手術(shù)12 例，腹部手術(shù)18 例，四肢手術(shù)11 例；ASA 分級：Ⅰ級20 例，Ⅱ級21 例。對照組中，男22 例，女19 例；年齡61～77 歲，平均年齡（67.33±1.53）歲；胸部手術(shù)13 例，腹部手術(shù)17 例，四肢手術(shù)11 例；ASA 分級：Ⅰ級21 例，Ⅱ級20例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。患者及其家屬充分了解研究相關(guān)內(nèi)容后，自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)青島市黃島區(qū)中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①年齡>60 歲；②患者的認知功能、閱讀能力、交流能力正常且文化水平在小學以上。

排除標準：①顱腦外傷、認知功能障礙、失語癥、溝通能力障礙的患者；②存在酒精、藥物依賴癥的患者；③臨床資料不完整的患者。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)護理。住院期間密切觀察患者的皮膚狀況，結(jié)合患者的病情狀況評估壓瘡發(fā)生風險，并指導患者使用合適的洗漱用品，避免過度清潔皮膚。同時對于存在皮膚干燥的患者，指導患者在干燥部位適當涂抹足量潤膚乳，術(shù)后注意定期更換體位，密切觀察受壓部位的狀況，警惕壓瘡的發(fā)生。

觀察組實施傷口造口護理小組。（1）組成傷口造口護理小組。選取護士長和5 名責任護士組成傷口造口護理小組，首先展開專項培訓，了解傷口造口護理小組的理念與實施方法，并對老年手術(shù)患者壓瘡發(fā)生原因展開集中討論，整理知網(wǎng)、萬方中的相關(guān)文獻與資料，對各種危險因素進行總結(jié)。①手術(shù)相關(guān)因素：手術(shù)治療對患者的體位有一定的要求，這就會導致骨突部位皮膚長時間受壓，增加壓瘡發(fā)生風險，例如骨科手術(shù)患者經(jīng)常會采取俯臥位，肋緣、胸骨下以及額部容易出現(xiàn)急性壓瘡；同時手術(shù)時間越長，受壓時間越長，缺血缺氧引起皮膚軟組織損傷的風險越高；麻醉藥物會導致受壓部位血管擴張，血流速度減慢，并且麻醉導致肌肉松弛，更容易受到重力的壓迫而出現(xiàn)壓瘡；術(shù)中低體溫容易誘發(fā)機體缺血缺氧，從而增加壓瘡發(fā)生風險；此外，手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)會造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，導致蛋白質(zhì)分解速度加快，胰島素、糖、脂代謝紊亂，增加壓瘡發(fā)生風險。②力學因素：壓力、剪切力、摩擦力也是壓瘡發(fā)生的重要原因，皮膚受到的壓力越大，越容易出現(xiàn)壓瘡，這主要是由于受壓部位毛細血管血液循環(huán)受阻，導致皮膚、肌肉壞死；剪切力可作用于深處組織，引起深層組織牽拉、壞死；摩擦力通常作用于上皮組織，會增加皮膚的敏感性，患者的拖、拉、扯等動作都會引起較大的摩擦力，從而引起皮膚水腫、充血，使得病原微生物入侵皮膚，引起壓瘡。③患者因素：老年人群是壓瘡高發(fā)人群，這主要是由于老年患者皮膚彈性下降，承受壓力的能力下降，加上皮膚再生能力下降，壓瘡發(fā)生率較高；存在活動障礙的患者由于其皮膚受壓時間較長，更容易出現(xiàn)壓瘡；營養(yǎng)不良會導致皮下脂肪減少、肌肉萎縮，因此在受壓時更容易出現(xiàn)壓瘡。（2）根據(jù)所總結(jié)的老年手術(shù)患者壓瘡發(fā)生原因，由傷口造口護理小組進行針對性護理。①風險評估：目前臨床主要是采用量表評估患者壓瘡發(fā)生風險，比較常用的量表包括Braden 量表、Norton 量表、Waterlow 量表，其中Braden量表在臨床中的應(yīng)用范圍最廣。本研究采取Braden 量表進行評估，其主要評估內(nèi)容包括剪切力、摩擦力、營養(yǎng)狀況、活動情況、移動狀況、濕度與感覺等，主要分為低度風險、中度風險與高度風險3 個等級。本研究根據(jù)評估結(jié)果給予相應(yīng)的護理干預(yù)措施。②減少壓力、摩擦力、剪切力：根據(jù)患者手術(shù)類型，合理調(diào)整手術(shù)體位，例如進行俯臥位手術(shù)的患者，在不影響手術(shù)進行的前提下，改為30°側(cè)臥位，避免完全俯臥位，并且在缺乏皮下脂肪的部位以及骨突部位使用軟墊保護；同時還需要盡可能縮短手術(shù)時間，并且更換手術(shù)體位時要避免拖拉動作，避免增加剪切力與摩擦力，可以使用水膠體敷料、透明敷料減少摩擦力、剪切力，對于干燥皮膚則使用敷料保護。③使用減壓設(shè)備、加強術(shù)中保溫：可以使用減壓床墊、泡沫墊、膠凍樣墊等減壓設(shè)備，可以降低皮膚受壓程度，但是需要考慮設(shè)備材料的特性，避免皮膚過潮引起紅腫；術(shù)中低體溫會增加壓瘡發(fā)生風險，因此還需要采取良好的保溫措施，例如使用保溫毯保持患者的核心溫度，輸血輸液加溫處理，同時還要合理控制手術(shù)室內(nèi)的溫度和濕度。④保護皮膚：保護皮膚的完整性對于降低患者壓瘡發(fā)生風險具有重要的現(xiàn)實意義。因此，皮膚受到污染的患者需要及時清潔皮膚，尤其是失禁患者，清潔皮膚時要注意動作輕柔，避免造成皮膚損傷。對于失禁患者，可以使用乳劑保護肛周及會陰皮膚。若血液、藥液浸潤皮膚，需及時擦拭，保持皮膚干燥整潔。目前不推薦按摩受壓部位，因此不要隨意按摩受壓部位，避免加重皮膚損傷。⑤營養(yǎng)支持：手術(shù)容易加快機體分解速度，并且老年患者本身容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，因此需要加強營養(yǎng)支持，改善機體營養(yǎng)狀況，降低壓瘡的發(fā)生風險。⑥健康教育：壓瘡的出現(xiàn)會延長患者的住院時間，增加醫(yī)療費用。加上患者對手術(shù)的認知不足，因此容易出現(xiàn)焦慮抑郁情緒，會對手術(shù)及預(yù)后造成消極影響，增加壓瘡發(fā)生率。因此需要做好患者的健康教育，告知患者壓瘡的危害以及防治措施，指導患者做好皮膚觀察與護理，積極補充營養(yǎng)，從而降低壓瘡的發(fā)生風險，積極配合臨床干預(yù)措施。⑦治療措施：對于出現(xiàn)壓瘡的患者，需要按照患者的壓瘡分期進行干預(yù)，Ⅰ期患者需要及時去除誘因，避免長期受壓，增加翻身次數(shù)，還可以使用紅外線照射干預(yù)，加速創(chuàng)面愈合；Ⅱ期患者則要注意保護創(chuàng)面，預(yù)防創(chuàng)面感染，使用無菌敷料包裹創(chuàng)面，減少摩擦力、剪切力的影響；Ⅲ期患者需要及時清除創(chuàng)面，去除壞死組織，并使用無菌敷料覆蓋，加速肉芽生長；Ⅳ期患者可以使用負壓封閉引流技術(shù)（VAD技術(shù)）治療，該方法可以持續(xù)吸引創(chuàng)面分泌物，為創(chuàng)面創(chuàng)造良好的愈合環(huán)境，從而避免創(chuàng)面感染，促使創(chuàng)面盡早愈合。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者壓瘡發(fā)生率，壓瘡發(fā)生率= 壓瘡發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者壓瘡愈合時間、住院時間。③比較兩組患者治療依從性。治療依從性分為完全依從、基本依從和不依從。治療依從性=（完全依從+基本依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④比較兩組患者壓瘡防治知識知曉率以及護理滿意度。采用青島市黃島區(qū)中心醫(yī)院自制壓瘡防治知識量表評估兩組患者對壓瘡防治知識的知曉率，量表總分為100 分，壓瘡知曉情況判斷標準：>80 分為優(yōu)，60～80 分為良，<60 分為差。優(yōu)良率＝（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。采用青島市黃島區(qū)中心醫(yī)院自制護理滿意度問卷評估兩組患者護理滿意度，總分為100 分，>80 分為非常滿意，60～80 分為基本滿意，<60 分為不滿意。滿意度＝（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用（±s）表示，比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組預(yù)后指標比較

觀察組壓瘡發(fā)生率低于對照組，壓瘡愈合時間、住院時間短于對照組，治療依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組預(yù)后指標比較 [n（%）/（±s）]

表1 兩組預(yù)后指標比較 [n（%）/（±s）]

組別 例數(shù) 壓瘡發(fā)生率 壓瘡愈合時間（d）住院時間（d）治療依從性觀察組 41 3（7.31） 2.12±0.43 7.84±3.24 40（97.56）對照組 41 9（21.95） 7.83±3.34 11.62±4.24 32（78.05）χ2/t 5.235 6.516 4.536 5.325 P 0.041 0.046 <0.001 0.042

2.2 兩組壓瘡防治知識知曉優(yōu)良率比較

觀察組壓瘡防治知識知曉優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組壓瘡防治知識知曉優(yōu)良率比較 [n（%）]

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組護理滿意度的差異 [n（%）]

3 討論

隨著我國老年人口的持續(xù)增長，各種疾病發(fā)生率也逐年升高，加上手術(shù)適用范圍不斷擴大，壓瘡在老年患者中有著較高的發(fā)生率[5]。由于老年患者的皮膚彈性下降，并且麻醉藥物會影響血液循環(huán)，壓瘡會增加疾病治療難度，并且會消耗較多的醫(yī)療資源[6]。臨床研究指出，美國在壓瘡治療方面的支出超過15 億美金，并且呈持續(xù)升高的趨勢，英國每年用于防治壓瘡的費用達到了22 億英鎊，占據(jù)總醫(yī)療費用的4%[7-8]。

傷口造口護理小組是一種新型護理模式，主要是通過對護理人員展開專項培訓，做好皮膚護理與檢查、營養(yǎng)干預(yù)，從而維持皮膚的完整性，對于長期臥床患者，通過改變體位預(yù)防壓瘡的發(fā)生率[9]。傷口造口護理小組可以制訂針對性護理措施，減少各種風險因素，降低風險事件發(fā)生，改善患者的預(yù)后[10]。

本研究在小組總結(jié)中發(fā)現(xiàn)，老年手術(shù)患者存在較多的壓瘡危險因素，因此需要借鑒臨床循證證據(jù)以及臨床工作經(jīng)驗，制訂相應(yīng)的護理對策，從而改善患者的生活質(zhì)量，降低壓瘡的發(fā)生風險[11]。本研究中觀察組壓瘡發(fā)生率低于對照組，壓瘡愈合時間、住院時間短于對照組，治療依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可見在老年手術(shù)患者中，其本身存在較多的壓瘡風險因素，因此承擔著較高的護理風險，采取各種防治措施具有重要的現(xiàn)實意義。因此需要提高患者對壓瘡的重視度，通過傷口造口護理小組的實施，讓患者了解壓瘡發(fā)生原因以及防治措施，從而讓患者更好地配合臨床護理，改善患者的生活習慣有助于提高患者的依從性，從而改善患者的預(yù)后結(jié)局[12]。

老年手術(shù)患者由于缺乏相關(guān)知識，因此無法采取積極的行為，除了護理人員的干預(yù)措施之外，還需要通過健康教育來提高其認知水平，促使患者采取健康行為，幫助患者向健康方向轉(zhuǎn)變[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組壓瘡防治知識知曉優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可見傷口造口護理小組實施過程中提高了患者對壓瘡防治知識的認知水平，從而采取各種健康行為，有助于減少壓瘡的發(fā)生率。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療改革的不斷深入，患者對于臨床醫(yī)療服務(wù)提出了更高的要求。傳統(tǒng)護理模式主要是基于生物醫(yī)學的護理模式，護理的主動性不強[14]。而傷口造口護理小組可以突破傳統(tǒng)護理模式的限制，根據(jù)患者存在的風險因素，實施主動的護理措施，從而預(yù)防壓瘡的發(fā)生，有助于改善患者的滿意度，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生[15]。本研究中觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可見傷口造口護理小組的應(yīng)用有助于提高患者的滿意度。

綜上所述，隨著我國老年手術(shù)患者數(shù)量的不斷增長，壓瘡的發(fā)生率也不斷升高，增加了臨床護理的工作壓力，因此需要采取有效的防治措施，降低壓瘡發(fā)生率，促使患者盡早康復出院。傷口造口護理小組的應(yīng)用，有助于提高患者對于壓瘡防治知識知曉優(yōu)良率，從而提高治療依從性，降低壓瘡發(fā)生率，縮短壓瘡愈合時間，提高滿意度，值得臨床應(yīng)用。