手術室預見性護理干預對預防患者無菌手術切口感染的效果

彭秀蘭

（棗莊市薛城區人民醫院手術室，山東 棗莊，277000）

外科手術治療是指醫生采用醫療器械對患者病變部位進行切開、切除以及縫合的治療方法，一般用于藥物或者保守治療方法無法解決的疾病，如骨折、急性胃腸道疾病以及顱腦外傷疾病等[1]。通過手術治療可有效地對器官進行修復、切除病變部位并改善身體機能。手術治療是一種有創治療，無論微創手術還是開放性手術都存在手術切口，而手術切口感染則是術后常見的并發癥，也是醫院內感染的主要原因之一，相關數據統計，有12%～16%的醫院感染是手術切口感染[2]。一旦發生切口感染不僅直接影響患者術后治療效果，還影響康復進程，若對于切口感染未能及時進行抗感染治療，會給患者的生命安全造成威脅，還可能出現不良醫療事件，出現醫療糾紛，對患者以及醫院均造成不利影響[3]。因此，降低手術切口感染是外科手術治療關注的重點[4]。手術室預見性護理屬于一種超前護理，是現代護理發展的新理念，能夠提前預知存在的風險，提出預防性護理措施，避免并發癥的發生。為了進一步探討手術室預見性護理在預防無菌手術感染中的應用效果，本研究將2020 年4 月—2021 年4 月在棗莊市薛城區人民醫院接受手術治療的116 例患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年4 月—2021 年4 月在棗莊市薛城區人民醫院接受手術治療的116 例患者作為研究對象，以隨機抽簽法將其分為觀察組和對照組，每組58 例。觀察組男32 例，女26 例；年齡23～68 歲，平均年齡（45.52±6.21）歲；擇期手術42 例，急診手術16 例；骨科手術33 例，胃腸科手術25 例；手術切口類型：Ⅰ類22 例，Ⅱ例28 例，Ⅲ類8 例。觀察組男30 例，女28 例；年齡23～69 歲，平均年齡（46.31±5.54）歲；擇期手術40 例，急診手術18 例；骨科手術35 例，胃腸科手術23 例；手術切口類型：Ⅰ類20 例，Ⅱ例31 例，Ⅲ類7 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。所有患者對本研究內容知情同意，自愿簽署知情同意書。本研究經棗莊市薛城區人民醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經臨床評價后需要接受手術治療者；②術前無明顯感染癥狀者；③語言表達和理解能力正常者。

排除標準：①存在手術禁忌證者；②術前合并嚴重感染者；③存在臟器損傷、出血者；④存在認知障礙以及理解能力較差者；⑤合并糖尿病以及腦血栓者；⑥合并精神疾病者。

1.3 方法

對照組患者在手術期間行常規護理。包括術前手術方案告知、術中器械消毒、術后常規健康指導。術中密切關注患者各項生命體征變化情況，協助患者保持正確體位，落實無菌操作原則，清點手術物品，并與手術醫師密切配合以確保手術順利完成。術后做好手術切口護理、飲食指導，做好護理記錄，耐心解答患者及家屬提出的相關問題，做好復蘇室交接工作等。

觀察組患者在對照組常規護理的基礎上采取手術室預見性護理干預。（1）優化術前干預。①專業護理培訓。為提高護理人員工作技能，減少手術護理差錯，定期對手術室護理人員進行專業培訓考核。②制訂個性化護理方案。指導和幫助患者進行術前身體檢查，掌握患者身體情況。多與患者及家屬溝通交流，對患者的心理、行為等全面了解，針對患者具體情況制訂個性化護理方案。對于手術中可能出現的突發應急事件進行預估并制訂解決方案。③心理輔導。在術前訪視過程中，評估患者心理，對于有焦慮、恐懼等不良情緒的患者，多加引導和開解，多介紹手術成功案例，消除患者緊張和顧慮心理，調節患者心理平衡，提高患者手術治療信心。④術前宣教。向患者及家屬詳細講解手術方法、時間、流程、術前注意事項、術后可能發生的并發癥等，使患者對治療有更科學深入的認識，提高患者治療配合度。⑤術前準備。術前訪視結束后做好充分的手術器械、藥品、設備、敷料等準備工作。確保設備運行正常，藥品等準確齊全，擺放至正確位置，并對手術室做好消殺，調整適宜的溫濕度，嚴格落實各項護理準備。對室內溫濕度嚴格把控，濕度50%～60%，溫度22～25 ℃，地面以5 000 mg/L 含碘消毒劑進行擦拭，連臺手術之間間歇期應進行30 min 空氣自凈，以保證空氣質量。⑥預防感染。對于無菌要求高的手術患者，需要使用廣譜抗生素預防感染。⑦對于護理人員強化手術室無菌理念。定期培訓考核，強化無菌觀念，成立監管小組，不定期抽查，提高護理人員安全意識。盡可能地減少醫源性切口感染。（2）強化術中干預。①入室護理。進入手術室后，安撫患者情緒，減輕患者緊張恐懼心理，幫助患者擺正體位，尊重患者隱私，不隨意暴露患者體表，做好防護，并及時建立靜脈通路。②麻醉護理。麻醉前確認患者基本信息，麻醉方式、術式等，防止出現護理差錯事件。麻醉時配合麻醉醫師完成氣管插管、配置麻醉藥物等，密切觀察患者用藥情況，確定麻醉是否起效。③術中護理。監測患者血壓、脈搏等各項生命體征，出現異常情況及時告知醫生，進行緊急處理。使用恒溫毯等加強對術中患者的保暖工作，盡量降低患者體表裸露程度，嚴格預防術中低體溫，威脅患者生命安全。注意保持患者口唇濕潤，發現口唇干裂時及時采用棉球浸潤溫水輕微進行擦拭。及時清理術中產生的血跡及污物，防止污染。器械護士一定要迅速、及時、準確傳遞器械，確保手術在預計時間內順利完成。（3）做好術后護理干預。①術后清理工作。手術完畢后認真清理患者皮膚，整理患者衣物，并進行包扎消毒，固定好引流管，檢查患者身體情況。清點手術器械，防止發生患者體內遺留器械事件。②術后交接。做好術后保暖工作，及時將患者送至病房，與病房護士進行交接工作，指導患者家屬術后護理注意事項，監護患者術后恢復情況和并發癥發生情況。

1.4 觀察指標

①比較兩組患者切口感染情況，切口感染診斷符合衛生部頒布的《醫院感染且診斷（試行）標準》[5]，切口感染率=切口感染例數/總例數×100%。②比較兩組患者手術切口甲級愈合率[6]。甲級愈合：手術切口愈合良好，未出現紅腫、硬結、裂開以及化膿的情況；乙級愈合：手術切口存在硬結或者紅腫，但是無裂開以及化膿；丙級愈合：手術切口出現裂開以及化膿的情況，甲級愈合率= 甲級愈合例數/總例數×100%。③比較兩組患者住院時間和住院費用。④比較兩組患者護理滿意度。參考德爾菲法（Delphi 法）[7]，采用棗莊市薛城區人民醫院自制滿意度調查表進行調查，滿分100 分，評分≥90 分為非常滿意，60～89 分為滿意，<60 分為不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

應用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，行t 檢驗；計數資料以[n（%）] 表示，行χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組切口感染發生情況比較

觀察組切口感染率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組切口感染發生情況比較 [n（%）]

2.2 兩組患者手術切口愈合情況比較

觀察組患者手術切口甲級愈合率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術切口愈合情況比較 [n（%）]

2.3 兩組患者住院時間、住院費用比較

觀察組患者住院時間、住院費用均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者住院時間、住院費用比較 （±s）

表3 兩組患者住院時間、住院費用比較 （±s）

組別 例數 住院時間（d） 住院費用（萬元）觀察組 58 7.26±1.56 1.04±0.26對照組 58 10.66±2.01 1.66±0.41 t 10.176 9.726 P<0.001 <0.001

2.4 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較 [n（%）]

3 討論

3.1 術后切口感染的危害

影響手術切口感染的因素較多，如手術室環境污染、器械污染、無菌操作合格程度等，此外，手術會對患者機體造成損傷，使患者免疫力下降，如果在手術過程中配合不夠密切，手術時間過長，導致切口長時間暴露在空氣中、術中對組織器官過度牽拉以及過多的侵入性操作等均會增加術后切口感染的發生風險[8-10]。切口感染不僅會增加患者痛苦，同時也會延長其住院時間，提高住院成本，進而影響手術治療效果。因此，如何預防切口感染，降低手術切口感染情況的發生，是當前臨床面臨的挑戰。

3.2 手術室預見性護理的重要性

術后患者抵抗力及免疫力均相對較弱，很容易受到病原體的侵害進而發生感染，尤其是接受大型手術的患者，面臨著巨大的感染風險，對其生命安全造成威脅。切口感染是術后常見的并發癥之一，研究顯示，術后患者發生切口感染的概率占醫院感染的9%～25%[11]。手術室是救治患者的重要區域，如果不能保持無菌環境，空氣中的病菌或手術物品、器械表面附帶的細菌均會增加患者感染的風險。因此，做好手術患者手術室護理十分必要。隨著護理理念的不斷更新，手術室護理逐漸偏向于預防方向，具有整體和高效的特點，手術室預見性護理干預方法逐漸應用于臨床[12]。本研究中，護理人員為患者做好術前準備，并對手術部位做好皮膚備皮和消毒，加強手術室環境管理，切斷各種感染源，最大程度地降低手術切口感染概率。

3.3 手術室預見性護理預防無菌手術切口感染的效果

本研究結果顯示，觀察組切口感染率明顯低于對照組，手術切口甲級愈合率明顯高于對照組，護理滿意度明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。說明手術室預見性護理干預可有效預防患者無菌手術切口感染，提升手術切口甲級愈合率和護理滿意度，這與盧效娟等[13]的研究中，實施手術室護理患者的切口感染率低于對照組，手術切口愈合率和護理滿意度高于對照組的結果相一致。

本研究手術患者采取手術室預見性護理獲得肯定效果，這是由于本研究分別從術前、術中和術后進行了干預。術前做好心理疏導工作、向患者詳細介紹手術流程以及注意事項，有利于患者以良好的心態接受手術治療，術中配合度得以提升，同時也降低了應激反應的發生風險[14]。通過對患者健康狀況進行綜合評估并采取對癥干預能夠提高患者機體免疫力，降低術中應激反應，有利于促進術后切口快速愈合。患者手術切口愈合程度與術中無菌操作規范程度有一定的關系，本研究強調術中無菌操作，包括器械和手術敷料的完全滅菌，大大避免了因手術器械、物品滅菌不徹底而導致的切口感染。術后護理在預防切口感染方面也具有非常重要的作用，術后與病房護士詳細交待患者手術情況、相關注意事項及術后護理要點，并定期對患者進行回訪，根據回訪情況與病房護士共同制訂護理方案，減少在住院期間因切口護理不當造成的醫源性切口感染，以免延長患者住院時間[15-16]。本研究結果顯示，觀察組患者住院時間、住院費用均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。說明手術室預見性護理在預防無菌手術切口感染的同時，間接縮短了住院時間，節約了住院費用，也進一步證實了上述觀點。

綜上所述，手術室預見性護理干預可有效預防患者無菌手術切口感染，提升手術切口甲級愈合率和護理滿意度，縮短住院時間，節約住院費用，值得臨床應用。但本研究中也存在一定的不足，樣本數選取較少，沒有對遠期干預效果進行進一步分析。因此，在以后的研究中，將進一步擴大樣本量，對遠期治療效果進行進一步觀察，更加客觀、科學地對手術室預見性護理干預方案進行評價。