雙環節協同心理護理干預對急性膽囊炎患者術后康復的影響

莊莉莉

（遼陽市中心醫院，遼寧 遼陽 111000）

急性膽囊炎是一種常見的急腹癥，患者發病之后會存在右上腹部陣發性疼痛[1]。臨床多采取手術方式治療。但因急性膽囊炎病情發展速度快，大部分患者對自身疾病缺乏準確的認識，存在不同程度焦慮、抑郁等情緒，致使手術應激性刺激更容易產生，不利于病情康復。研究發現，急性膽囊炎患者手術治療的過程中提供護理措施可穩定患者情緒狀態，規避危險性因素對患者構成的不利影響[2]。本文分析雙環節協同心理護理干預對急性膽囊炎患者術后康復的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年7月至2019年7月到我院治療的104例急性膽囊炎患者納入研究對象，隨機分為觀察組和對照組，平均52例。對照組患者男31例、女21例，該組患者年齡為35～62歲，平均年齡為（45.60±3.50）歲。觀察組患者中男30例、女22例，患者年齡跨度為36～62歲，中位年齡為（46.10±3.60）歲。

1.2 方法 所有患者均采取手術方式治療。

對照組患者輔助展開常規性護理措施，患者入院后對其進行積極健康宣教、介紹醫院情況，加強血常規、心電圖等各項常規性檢查，術中密切觀察患者生命體征，配合主治醫師完成手術，術后遵循醫囑提供基礎性護理內容等。

觀察組患者在對照組的基礎上提供雙環節協同心理護理干預。首先落實責任護理人員，其后的具體內容如下。

第一，術前護理。為保證手術的順利進行在開展護理之前護士要做好各項準備工作。首先應滿足患者心理需求，由于急性膽囊炎發病突然，病情急驟，且對患者產生的影響比較嚴重，患者的腹痛感覺，所以患者會對這種病癥比較擔憂，面臨著較為復雜的心理狀況。在對患者提供護理知識應了解患者的具體情況，協助患者辦理好各項入院手續，同時要對患者的心理情況進行評價，并根據患者的不同心理表現作出適當的安撫。同時還要告知患者盡可能的學會正確的呼吸方法，以便于減輕疼痛對機體產生的影響，使患者適當的分散注意力，多想一些開心的事情，盡可能減輕疼痛的刺激。還要對患者積極的開展健康宣教，這樣能夠提高患者的急性膽囊炎的認識，盡可能的避免因為對疾病認識不夠而受到過度的驚嚇造成嚴重性精神刺激，進而影響治療的順利進行[3]。為患者普及先進的手術治療知識，對患者適當的介紹主刀醫師和有關的護理團隊，這樣能提高患者對于治療的耐受。可以鼓勵患者采取適當的發泄方式，來改善自己的不良情緒和心理，做好與患者家屬的溝通與交流工作，鼓勵患者的家屬多陪伴患者，使患者感受到來自于家人的關心和溫暖，配合醫護工作者完善相關的操作。還要對患者提前做好胃腸道的準備工作[4]。在開展手術操作之前12 h禁食禁飲，避免手術麻醉等影響導致患者胃內容物反流，而使患者出現嚴重的刺激或者吸入性肺炎，防止患者有窒息發生。手術以前保證手術器械的完整，并嚴格按照手術需求開展各項操作，使得手術效率得到提升。

第二，術中護理。在開展手術時要協助手術室的醫師開展各項的操作，將手術室的溫度調整為最佳的狀態，以便于符合患者的需求和耐受。根據手術的要求準確的傳遞各項器械，保護患者的安全，注意監測患者的各項生命體征，還要為患者進行保溫處理。根據患者的需求建立靜脈通道，并且遵醫囑進行補液。如果在護理中發現患者出現異常，應立即將有關情況告知給主治醫師，協助主治醫師對患者進行處理，若患者存在清醒的意識或者有緊張焦慮情緒發生，要握住患者的雙手，提供精神上的支持，使患者信任醫務工作者，穩定其內心的復雜心理。

第三，術后護理。手術結束后，護理人員幫助主治醫師調整其體位，監測患者術后各項生命指征的變化[6]。術后患者拔除導管前，護理人員應明確其生命體征處于穩定狀態，并時刻監測生命體征的改變。術后依據患者恢復狀態提供護理內容。鼓勵患者盡早下床活動，以加快腸胃蠕動，預防腸粘連的同時，還有助于患者副交感神經的恢復。在患者病情許可的情況下，護理人員可協助患者運動，以預防腸梗阻。患者在麻醉消失之后可能會存在切口的疼痛，針對這一部分患者不需要進行特殊性的處理。術后24 h，如果患者的疼痛仍然影響正常的休息和睡眠，則需要將有關的狀況告知患者的主治醫師，并且嚴格的遵醫囑對患者使用鎮痛藥物。還有一部分患者手術之后會表現出腰背酸痛感，首先要對患者解釋，這屬于正常的狀況和反應，是腹腔內二氧化碳刺激膈肌而導致的，避免患者出現恐慌。期間還要提供有效的營養指導，根據患者體內的營養缺失和需求，適當的補充機體康復所需要的各類營養成分。可以適當減少花生類制品或乳制品的攝入，堅持以高纖維的食品為主要攝入源，如堅持以蘋果、香蕉、甘藍、芹菜等食物為主。還要強化與患者的溝通與交流，防止患者手術之后出現負面情緒而導致康復受到影響。在急性膽囊炎患者病情與生命體征逐漸穩定恢復后，護理人員可將同病區的患者組織為交流小組，每日輪流將某一患者作為交流服務的對象。由患者自己表達術后康復情況、了解其心理狀態，鼓勵同病房的患者自由發言，并予以心理支持和同伴教育，增強患者的歸屬感[8]。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛 通過數字評分法（NRS）[9]評估，為患者提供0～10的數字，告知患者每個數字代表一個等級的疼痛，將自己所理解的疼痛得分與數字進行匹配，即根據自己對疼痛的理解選擇相對應的疼痛等級。0代表無痛，10代表難以忍受的劇痛，數字越大則疼痛越重，評分越高。

1.3.2 并發癥 包括術后膽汁漏、傷口出血、切口疝、空氣氣栓、膽管損傷、膽管狹窄等。

1.3.3 康復情況 包括術后胃腸道功能恢復時間、術后下床時間、術后住院時間。

1.3.4 焦慮和抑郁心理 ①焦慮實施GAD-7焦慮篩查量表[10]評估，總評分21分，分數越高則焦慮越重。②抑郁實施PHQ-9抑郁癥狀篩查量表[11]評估，總評分27分，分數越高則抑郁越重。

1.3.5 生活質量 按照健康調查簡表（SF-36）[12]評價，包括8項內容，每項0～100分，分數越高則生活質量越好。

1.4 統計學方法 用SPSS 26.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料、計數資料分別采用（）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛程度差異 觀察組的疼痛相比對照組明顯更輕（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的疼痛程度比較[n（%）]

2.2 兩組并發癥發生率差異 觀察組（1例，占比為1.92%）的并發癥發生概率比對照組（9例，占比為17.31%）低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者經不同護理以后的并發癥發生率比較[n（%）]

2.3 兩組康復時間差異 觀察組的術后胃腸道功能恢復時間、術后下床時間、術后住院時間相比對照組都明顯更短（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者經過不同護理后的康復時間比較（d，）

表3 兩組患者經過不同護理后的康復時間比較（d，）

2.4 兩組負面心理差異 護理前兩組患者的焦慮和抑郁心理無顯著差異（P＞0.05），護理后3周觀察組的焦慮和抑郁心理改善效果更為顯著（P＜0.05）。見表4。

表4 兩種患者經不同護理前后的焦慮和抑郁心理比較（分，）

表4 兩種患者經不同護理前后的焦慮和抑郁心理比較（分，）

2.5 兩組生活質量差異 術前，兩組患者的生活質量無顯著差異（P＞0.05），護理后3周，觀察組的生活質量改善效果比對照組更為理想（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者護理前后的生活質量比較（分，）

3 討論

急性膽囊炎是臨床上嚴重的一種病癥，在疾病發生以后會導致患者出現上腹部嚴重的疼痛，很多患者疼痛表現為絞榨疼痛，這會使患者的整體健康與生活質量受到影響[13]。有學者[14]認為發生急性膽囊炎的患者主要為中老年人群，特別是老年群體患者頗多。近幾年我國的急性膽囊炎發病率不斷的提高，也使得這種病癥向著年輕化的趨勢發展，病情發生以后對患者產生的影響比較嚴重[15]。臨床針對急性膽囊炎患者應及時采取手術方案實施治療，這對于糾正患者的疾病狀況，改善患者的預后都具有重要的意義。目前在對急性膽囊炎患者開展治療之時，需要為患者結合合理的護理方法，有助于患者的術后恢復。但是有很多患者在護理后整體恢復效果并不高，導致康復進展受到影響[16]。

隨著近些年優質護理的不斷提出，臨床也開始應用各類優質護理對患者實施護理干預。雙環節協同心理護理相對于傳統護理而言是一種優質護理，主要在于這種護理方法能重視以患者為中心的護理原則，所以可以在護理中發揮顯著的作用[17]。本文研究將雙環節協同心理護理應用在急性膽囊炎手術患者之中，結果顯示觀察組所取得的護理效果和康復效果都更為悠遠。提示雙環節協同心理護理不同于傳統的護理，這種護理主要將對患者的護理干預過程分為兩個環節，主要分為醫護工作者環節和患者同伴環節[18]。醫護工作者環節所開展的心理護理工作比較多，主要是在對患者圍手術期開展相關的護理干預指導，他能充分地通過外界的干預調動患者內心的配合，進而在外界的作用之下，使患者向著良好的方面發展。基于醫護工作者這一環節的心理護理對醫護工作者具有較高的要求，所以參與相關護理的醫護人員必須具備扎實的理論基礎和開展護理的技能，為了確保護理工作能落實到位，要嚴格的堅持以患者為中心的原則，所配合的一切護理方法和干預措施，都要嚴格符合患者的實際情況和需求，這樣才能使護理方法與患者更加的貼切。從患者同伴角度而言，這一環節的工作主要是在同伴的支持之下改善患者的心態[19]。在這一角度開展相關的心理指導工作，可以按照小組會議落實，確保患者與患者之間進行溝通和交流，并采取有效的方法實施各自的護理，能使患者在平等的前提之下接受干預工作，這能使患者達到更為理想的調整目的，同時也使患者的接受度大大提高。

本文所得的結果也和唐玉紅[20]在研究中所得的結果有很多相同的觀點，筆者分析原因如下。

第一，雙環節協同心理護理干預工作勢必會使護理工作量大大增加，因為這不僅需要有較高素質的醫護工作者參與其中，同時還要協同同期的相同病例對患者開展干預工作，這會導致研究結果存在一定的偏倚，當同期相同疾病的患者數量不足時，則很難對患者開展雙環節協同心理護理工作。但可以從兩個角度解決這一問題。①可以從患者同伴角度的心理護理做出適當的調整，如可以預約以往康復的一些同種病癥的病例，到醫院對患者開展現身說法，或者為患者組織病友群，是具有相同疾病患者（無論是否治愈）都在同一個微信群當中，彼此之間可以相互鼓勵，相互學習，同時也能加深彼此的友誼。②可適當的對同伴的病歷身份拓寬，如并非一定要選擇急性膽囊炎的手術患者作為患者同伴，具有相似的外科手術病例均可以成為該病患者的同伴，這樣在同期患者相互的心理護理之下能更好的發揮作用，也可有效的避免因病例不足而導致無法落實雙環節協同心理護理的尷尬局面。

第二，雙環節協同心理護理不僅對醫護工作者有較高的要求，同時也對患者提出了較高的要求。以往的護理工作往往是通過醫護工作者單方面的對患者開展護理，所以醫護工作者都是經過系統性培訓和學習，并能掌握良好護理能力的專業人員，這樣落實有關的護理工作更加得心應手。但對患者實施雙環節協同心理護理知識，第二環節則涉及了患者與患者之間的心理干預。為了有效可靠的落實這項工作則必須要對患者實施相關的指導性培訓，雖然不必對患者做到詳實的培訓，但有關的講解和指導性工作也會占據大量的護理時間，使得本來繁重的護理工作變得更加繁重，增加了外科護理的負擔。所以筆者認為作為醫院的管理部門也要適當的對醫院的排班、交接班等工作做出適當的調節，同時要盡量招收有關的護士，減少因護理人員不足而導致的尷尬局面，提升護理的整體質量。同時在制度上和有關條例上也要進行適當的調整，以便落實雙環節協同心理護理干預，充分促使這項護理發揮更高的作用。

綜上所述，對急性膽囊炎的患者，在通過手術治療的同時按照雙環節協同心理護理進行干預指導，可以促進患者的術后恢復，能有效減輕患者因心理應激反應而產生的疼痛，減少并發癥，縮短康復時間，減輕負面心理，并使患者的生活質量得到提高，值得推薦。