長期臥床患者壓瘡發生的危險因素分析及應對策略研究

鄭慧娟

（上饒市廣豐區永豐衛生院，江西 上饒 364000）

壓瘡的發生以及病情程度主要受到組織灌注、環境以及原發疾病等因素的影響，主要表現為開放性潰瘍[1]。大多數患者在發生壓瘡后會出現強烈的疼痛感。根據壓瘡的程度，將壓瘡分深部組織損傷期壓瘡、不可分期壓瘡以及1～4期壓瘡。臨床醫師對發生壓瘡的患者進行分析，發現患者在發生壓瘡時主要是由多類因素綜合作用而導致的結果，其中最主要的因素就是機械力。近年來，隨著人口老齡化程度的不斷加深，各類慢性疾病的發生概率逐漸增加，使得臥床接受治療的患者數量持續性增長，臥床成為常見的臨床現象[2]，多種綜合因素影響而導致壓瘡，存在行為活動受限、皮膚長期處于受壓狀態、機體缺乏活動、皮膚組織血液循環灌注差、消化吸收功能降低、易發生營養不良等情況的患者均是壓瘡發生的極高危人群。目前壓瘡防治受到全球廣泛關注，各醫療機構將壓瘡患病率或發病率作為一個重要的護理質量監測指標，并對壓瘡的影響因素進行積極探索[3-4]。基于此，本次研究試驗選取60例在我院臥床治療的患者作為研究對象，本研究中，臥床患者指臥床時間≥24 h，且臥床期間飲食、排泄等基本生理活動均需在床上進行的患者，采用卡方檢驗、Logistic多因素回歸分析導致臥床患者發生壓瘡的影響因素，并根據影響因素提出針對性干預措施。具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次調研在2018年12月至2019年12月選取研究對象，所有研究對象均在我院接受住院治療，研究對象的人數共計60例，其中發生壓瘡和未發生壓瘡的患者人數分別為25例、35例。在本次試驗開展之前，向我院倫理委員會報告本次試驗的具體實施方案以及預期目標，并且取得同意。

1.2 方法 收集患者的各項信息，包括患者的壓瘡發生情況、一般資料、評估和治療信息、預防護理措施實施情況，采用卡方檢驗、Logistic多因素回歸分析導致臥床患者發生壓瘡的影響因素。

1.3 統計學分析 通過SPSS23.0，對試驗數據進行統計分析，在統計過程中，涉及計量數據和計數數據，分別使用（）、%進行判斷，最后分別使用t、χ2進行檢驗，如果檢驗結果發現P值在0.05以下，表示數據之間存在顯著差異。

2 結果

2.1 統計分析影響壓瘡的單因素 選擇優質護理服務為患者實施護理的臨床效果更加優異，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 統計分析影響壓瘡的單因素[n（%）]

2.2 影響壓瘡的多因素Logistic回歸分析 以壓瘡是否發生作為因變量（否=0，是=1），采用Logistic回歸分析，分析結果顯示，男性、年齡、下肢骨折、脊髓損傷、重癥科室治療經歷、臥床時間、修正版Braden評分、意識障礙、大小便失禁、應用減壓工具為壓瘡的獨立危險因素（P＜0.05）。見表2。

表2 Logistic回歸分析統計表

3 討論

本次研究采用Logistic回歸分析，發現男別、年齡、下肢骨折、脊髓損傷、重癥科室治療經歷、臥床時間、修正版Braden評分、意識障礙、尿失禁、應用減壓工具等因素為壓瘡的獨立危險因素。研究結果顯示，在發生壓瘡的25例患者中，男性患者占比68.00%，通過單因素分析結果發現，性別不同的患者發生壓瘡的概率具有顯著差異，多因素回歸分析中得出，性別是導致壓瘡的獨立影響因素，說明對于外界的機械力，女性的承受能力較強，發生壓瘡的風險也相對較低。對于不同年齡階段的患者而言，年齡大于65歲的患者發生壓瘡的概率占比44%，不同年齡階段的患者發生壓瘡的概率存在顯著差異，有學者認為，隨著患者年齡的不斷增加，機體的循環能力以及皮膚狀態均發生明顯變化，患者的運動功能也在逐漸減退，多種因素綜合作用使得老年患者發生壓瘡的概率更大。目前為止，我國人口老齡化程度不斷加深，老年人口的占比逐漸增加，因此臨床醫務人員應該更加重視老年臥床人群的壓瘡干預，有效減少壓瘡的發生概率[5]。對于有重癥監護室住院經歷的患者而言，在發生壓瘡的患者中占比60%，主要是由于患者在重癥監護室內接受治療時，病情處于危重狀態，大多數患者接受過大型手術治療，在重癥監護室內活動能力受限，服用過血管活性藥物，部分患者可能會出現皮膚組織灌注不足的情況，以上因素均可能導致患者發生壓瘡。對患者的臥床時間進行統計[6]，發現患者發生壓瘡的概率隨著臥床時間的增加而增加，說明長時間臥床接受治療，會使得壓瘡的發生風險不斷增大，尤其是對于臥床8 d以上的患者，發生壓瘡的概率高達92.00%，因此護理人員應該格外重視此類患者，通過實施積極有效的干預措施，使得患者發生壓瘡的概率有效減小。下肢骨折、脊髓損傷等疾病類型均會使得患者發生壓瘡的概率大幅度增加，因此醫護人員應該更加重視此類高危人群的護理管理，建立有效的預防體系以及壓瘡評估方法，有效減少患者發生壓瘡的概率[7]。在發生壓瘡的患者中，修正版Braden評分≤19分、存在意識障礙、大小便失禁的患者發生壓瘡的概率分別占比72.00%、56.006%以及20.00%。尤其是意識出現障礙的患者。肢體感知能力以及活動能力均存在一定障礙。屬于壓瘡發生的高危人群。

在有效分析影響壓瘡的相關影響因素后，必須采取針對性措施對患者發生壓瘡的情況進行干預，本文主要通過以下4類措施對壓瘡進行預防：第一，避免局部皮膚和組織長期受壓。在臨床工作中護士向臥床患者介紹預防壓瘡的重要性，尤其是截癱、偏癱、年老體弱的患者要給予重視，鼓勵并協助患者定時翻身，翻身時避免拖、拉、拽，每隔2 h翻身1次[8-9]。第二，加強營養。增加營養的攝入，以增加機體抵抗力和組織修補能力，在患者病情許可的情況下每日提供足夠的高蛋白質、高熱量、高維生素飲食[10-11]。第三，保持患者皮膚的干燥、清潔，以增強皮膚局部抵抗力。清潔皮膚不但可給患者一種舒適的感覺，而且可以保持患者的皮膚健康，不易產生壓瘡[12]。第四，加強患者的心理支持，做好健康知識的宣教對患者存在的心理問題進行疏導，使患者能以良好的心態配合治療，同時醫護人員要與患者家屬進行溝通，講解患者并發壓瘡的危害性[13]。

當患者在接受治療的過程中已經發生壓瘡，則需要針對性進行護理，患者的壓瘡發展至不同時期，采取的護理措施存在一定差異，在本次試驗中，主要將壓瘡患者分為淤血紅潤期、炎性浸潤期以及潰瘍期[14]。在瘀血紅潤期，此階段是壓瘡發生的初期，局部的皮膚完整性尚可，加強對患者的護理，及時去除誘因，可阻止壓瘡進一步發展，在護理工作中應增加患者的翻身次數，鼓勵患者勤翻身，避免床頭≥30°，減少床頭抬高的時間與角度[15]，并在股骨下墊軟枕，可使剪切力達到最小，從而減少壓瘡的發生率，鼓勵家屬多按摩受壓部位，同時在受壓局部放置氣墊或氣圈，使局部血液循環保持通暢[16]。在炎性浸潤期，此期患者的皮膚損傷已達到皮下脂肪層，局部靜脈血液回流較嚴重，出現淤血而呈紫紅色，有硬結出現，一些患者甚至會出現水泡，對于有水泡出現的患者要保持其完整性防止其破裂，皮膚有破損者，可在破損皮膚上覆蓋一層新鮮雞蛋內膜，可改善創面的營養狀況，防御感染，促進上皮組織生長，加快壓瘡的愈合[17]。在潰瘍期，此階段為壓瘡發生的后期，表皮水泡破潰后，繼發感染，膿性分泌物增多而導致潰瘍形成[18]。此期的治療可用紅外線照射，在壓瘡部位涂抹濕潤燒傷膏，同時結合應用抗生素抗感染治療，可加快壓瘡的恢復。潰瘍面較大經治療仍不能恢復者可行皮瓣移植，促進創面修復[19]。此外，壓瘡的治療還可以采用中醫方案，在艾灸治療下可以對皮膚產生輕微的良性刺激，有利于血液循環，通過艾灸治療可以達到溫經通絡的目標。聯合康復新液和艾灸方案能夠取得理想的治療效果[20]。

綜上所述，導致患者發生壓瘡的因素類型較多，臨床醫師應該根據患者的機體狀態，及早實施干預措施，有效預防壓瘡的發生，提高患者的生存質量。