骨科手術切口感染的影響因素與護理對策

張春榮

（山東省菏澤市牡丹區中醫醫院感染管理科，山東 菏澤，274000）

骨科手術屬于一種以修復與重建受損骨骼、肌肉、神經等方式恢復患肢原有生理功能的技術手段[1]。手術是治療多數骨科就診患者的常規技術，然而骨科手術操作時間較長，且術中需要對術區組織實施切開分離操作，創口污染風險較大，進一步提高了術后切口感染的風險系數[2]。骨科患者一旦發生切口感染，不僅干擾手術開展的效果，還會誘發創口延遲愈合、骨髓炎、肢體功能障礙等諸多并發癥，繼而影響其心理與生理功能的恢復，甚至危及生命安全。國外研究發現，針對骨科手術患者切口感染給予預見性的護理措施，對保障患者的康復效果具有至關重要的意義[3]。然而，影響骨科手術后切口感染的潛在危險因素較為復雜，現階段臨床缺少系統的分析及規范的護理措施[4]。因此，分析骨科手術切口感染的影響因素，總結可靠的護理對策，保障此類患者的就醫質量十分必要。本研究回顧性分析了2019年4月—2021年3月山東省菏澤市牡丹區中醫醫院220例骨科手術患者的臨床資料，針對其切口感染情況進行觀察與分析，總結護理對策，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月—2021年3月山東省菏澤市牡丹區中醫醫院收治的220例骨科手術患者為研究對象進行回顧性分析。其中男性132例，女性88例；年齡26～75歲，平均年齡（50.38±4.30）歲；文化水平：高中及以上65例，初中70例，小學62例，小學以下23例；手術類型：急診手術85例，擇期手術135例；身體質量指數（BMI）18.58～29.06 kg/m2，平均BMI（23.80±1.02）kg/m2；合并癥：糖尿病35例，高血壓29例，高脂血癥16例；伴有營養不良52例；手術部位：脛骨骨折57例，股骨骨折68例，髕骨骨折52例，骨盆骨折18例，髖關節置換25例；切口類型：Ⅰ類切口57例，Ⅱ類切口88例，Ⅲ類切口75例；施術時間112.52～280.52 min，平均施術時間（160.52±58.45）min；術中失血量 90.50～275.44 mL，平均術中失血量（168.58±42.47）mL；切口長度5.00～18.52 cm，平均切口長度（12.08±3.02）cm；住院時間7～32 d，平均住院時間（19.52±3.03）d。本研究經山東省菏澤市牡丹區中醫醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①按照《醫院感染診斷標準（試行）》[5]中的標準對于手術切口感染予以診斷；②有完整的資料記錄。

排除標準：①合并臟器功能不全或心腦血管疾??；②惡性腫瘤；③凝血系統異常；④伴有免疫系統疾?。虎莺喜⑵渌甭愿腥拘约膊?；⑥多發骨折；⑦意識障礙，認知障礙；⑧有精神系統疾病。

1.3 方法

對研究對象的病歷資料進行全面收集并分析。所收集的資料包括年齡、性別（男/女）、BMI、既往合并癥（糖尿病、高血壓、高脂血癥）情況、有無關節置換、有無內固定、有無營養不良[主觀整體營養狀況評估量表（PG-SGA）B級或C級]以及圍術期情況，包括手術類型（急診/擇期手術）、手術部位（四肢、脊柱、關節、骨盆）、手術切口類型（Ⅰ～Ⅱ類/Ⅲ類）、術中情況（切口長度、施術時間與失血量）和住院時間。

1.4 觀察指標

①根據衛生部《醫院感染診斷標準（試行）》[5]評價研究對象手術切口愈合情況與切口感染的發生率。愈合等級分為甲級、乙級、丙級。甲級愈合：切口愈合良好，無紅腫、切口積液與感染等情況；乙級愈合：切合愈合良好，輕微切口積液，無感染與紅腫等情況；丙級愈合：切口存在積液、紅腫或感染等問題，切口愈合效果一般或切口愈合效果較差。②對研究對象手術切口發生感染的影響因素進行非條件單因素分析，項目為：年齡、性別（男/女）、BMI、既往合并癥（糖尿病、高血壓、高脂血癥）、有無關節置換、有無內固定、有無營養不良（PG-SGA為B級或C級），以及圍術期情況，包括手術類型（急診/擇期手術）、手術部位（四肢、脊柱、關節、骨盆）、手術切口類型（Ⅰ～Ⅱ類/Ⅲ類）、術中情況（切口長度、施術時間與失血量）和住院時間。③根據研究對象手術切口發生感染的單因素調查結果，對其進行多因素Logistic回歸分析，總結骨科患者手術切口感染的獨立危險因素。

1.5 統計學分析

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據處理，其中計量資料以（±s）進行描述，年齡、BMI、切口長度、施術時間、術中失血量、住院時間等組間結果行獨立樣本t檢驗；計數資料以[n（%）]進行描述，性別、合并癥、營養不良、手術類型、施術部位、手術切口類型等組間結果行χ2或連續性較正χ2檢驗。針對影響骨科患者手術切口感染的相關因素予以多因素Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者手術切口愈合情況與切口感染的發生率分析

患者手術切口甲級愈合137例（62.27%）、乙級愈合68例（30.91%）、丙級愈合15例（6.82%）；術后發生切口感染21例（9.55%），未發生切口感染199例（90.45%）。

2.2 患者手術切口感染的單因素分析

發生手術切口感染患者的年齡大于未發生手術切口感染的患者，存在既往合并癥史者占比、營養不良者占比、手術類型為急診手術者占比、Ⅲ類手術切口者占比高于未發生手術切口感染的患者，切口長度長于未發生手術切口感染的患者，施術及住院時間長于未發生手術切口感染的患者，失血量大于未發生手術切口感染的患者，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 患者手術切口感染的單因素分析 [n（%）（/±s）]

表1 患者手術切口感染的單因素分析 [n（%）（/±s）]

影響因素 例數感染21未感染199 χ2/t P性別 男 15 117 1.907 0.167女6 82年齡（歲） 62.45±4.52 45.85±3.05 22.518 <0.001 BMI（kg/m2）23.75±1.0523.85±0.980.4420.659合并癥 有 15 65 13.744 <0.001無6 144關節置換 有 9 85 0.000 0.990無12 114內固定 有 10 102 0.115 0.734無11 96營養不良 有 14 38 23.816 <0.001無7 161手術類型 急診手術 15 70 10.530 <0.001擇期手術 6 129手術部位 四肢 6 53脊柱 5 47 0.266 0.966關節 6 52骨盆 4 47手術切口類型 Ⅰ～Ⅱ類 16 129 13.421 <0.001Ⅲ類 5 70施術時間（min） 190.52±58.45 140.32±50.78 4.246 <0.001術中失血量（mL） 200.65±40.52 149.65±48.47 4.651 <0.001切口長度（cm） 13.57±3.26 11.02±5.48 2.091 0.038住院時間（d） 24.52±3.26 14.65±4.87 9.066 <0.001

2.3 患者手術切口感染的多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析顯示，骨科手術患者的年齡大、存在既往合并癥、營養不良、手術類型為急診手術、切口類型為Ⅲ類、施術時間長、術中失血量多、切口長度長、住院時間長是其切口感染的獨立危險因素（P<0.05）。見表2。

表2 患者手術切口感染的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 骨科患者手術切口感染的危險因素分析

骨科手術患者普遍為開放性損傷，創口污染風險較大，增加了術后創口感染的可能性，繼而影響了預后效果與康復進程[6-7]。現階段，國內外研究主要集中在對于科手術患者創口感染的處置研究方面，未對切口感染影響因素進行全面的分析，并缺少規范的護理措施[8-9]。因此，分析骨科患者手術切口感染的危險因素并采取積極護理措施十分必要。本研究中，骨科手術患者的年齡大、營養不良、存在既往合并癥、手術類型為急診手術、手術切口類型為Ⅲ類、施術時間長、術中失血量大、切口長度長、住院時間長是其切口感染的獨立危險因素（P<0.05）。骨科患者隨著年齡的增長，免疫力與機體功能不斷降低，對病毒與細菌侵入的抵抗力下降，而有既往合并癥者往往會導致機體代謝紊亂，降低了免疫力與抵抗力，增加了感染風險[10]。骨科急診手術在臨床十分常見，而急診手術前缺少充分的準備措施，患者應激反應強烈，給術后切口愈合造成了不良影響。有研究指出，手術切口污染越嚴重，患者切口感染風險會隨之上升[11]。本研究結果與此觀點相符，考慮與手術切口深、組織損傷過大有關，繼而增加了感染的可能性。此外，術中操作情況、住院時間也與術后切口感染關系密切，手術切口越大，牽拉操作越頻繁，切口污染風險越大，且隨著手術暴露時間的延長，易增加醫師的疲乏感，提高無菌操作疏漏的概率[12]。此外，過長的住院與臥床時間，干擾了患者肢體血液循環，引起切口部位缺血壞死，繼而發生感染[13]。

3.2 骨科患者手術切口感染的護理對策

本研究結果發現，影響骨科手術患者切口感染的危險因素包括年齡大、存在既往合并癥、營養不良、手術類型為急診手術、手術切口類型為Ⅲ類、施術時間長、術中失血量大、切口長度長、住院時間長，臨床護理工作中應對高齡伴有合并癥的患者應給予足夠的重視，盡量避免急診手術，減少術中失血量與手術創傷，加快康復進程。此外，在臨床護理工作中還應在環境、皮膚、引流管、飲食等方面為患者提供充分的支持，從護理細節預防創口感染。（1）環境管理：骨科病區人員雜亂，人員走動會引起細菌散布于空氣中，換藥時易沉降于傷口，繼而誘發感染。環境護理將無菌與感染傷口患者分別安置于不同病房；集中時間開展醫護人員查房與換藥，盡量避開探視時間，為患者提供一個清潔的換藥環境；向探視人員講解感染防控工作的要求，探視期間盡量戴好口罩，不要坐在病床上；定時開窗通風，并于換藥前實施空氣消毒措施[14]。通過上述措施，能夠有效減少細菌對創口的污染。（2）引流管護理：骨科手術易出現血腫，而加強引流管護理能夠保證充分的引流，避免積血所致的傷口感染。同時，護理人員為患者更換敷料、翻身及叩背時，應注意固定好引流管，調整肢體擺放位，以利于引流[15]。（3）皮膚護理：術后定時為患者擦浴，去除皮膚污垢，保持皮膚清潔，并促進血液循環。針對使用夾板、石膏、牽引治療的患者，特別要注意骨骼突出外的襯墊，認真觀察局部皮膚與肢端皮膚的色澤，若有異常及時報告醫生。（4）飲食護理：術后患者的全身營養狀態對于手術切口愈合也具有直接的影響[16]。相較于其他手術患者，骨折患者臥床時間較長，加之部分患者年老體弱，易伴有骨質疏松，而實施飲食護理能夠為患者提供全方位的營養保障，促進創口愈合[17-18]。指導患者以高蛋白質、高維生素且營養豐富的飲食結構為主，并注意增加新鮮蔬果的攝入量，預防便秘，在必要的情況下可遵醫囑實施靜脈營養干預。

綜上所述，臨床針對骨科患者手術切口感染的危險因素應給予足夠的重視，通過積極有效的護理對策保障骨科患者的手術治療效果。