會計信息化在醫(yī)院內(nèi)部控制中的運用

袁增江

新政府會計制度調(diào)整之后于2019年1月1日實施，這對于醫(yī)院內(nèi)部控制與財會工作有著指導作用，醫(yī)院財務(wù)管理人員應主動學習和了解新政府財務(wù)制度的變化情況，不斷推進會計信息化發(fā)展，充分利用會計數(shù)據(jù)分析醫(yī)院資產(chǎn)、費用、負債等管理現(xiàn)狀，優(yōu)化醫(yī)院運營工作決策，調(diào)整自己的工作流程與模式，適應新政府會計制度，提升醫(yī)院的財務(wù)管理水平。會計工作是內(nèi)部控制的重要環(huán)節(jié)，也是醫(yī)院運營的重要內(nèi)容，有效的內(nèi)部控制則能夠為會計信息的質(zhì)量提供基礎(chǔ)與保障，提升會計信息的真實性與可靠性，進而為醫(yī)院整體管理、經(jīng)營決策、資產(chǎn)配置等提供依據(jù)，促進醫(yī)院高質(zhì)量可持續(xù)性發(fā)展。本文將深入分析會計信息化對于醫(yī)院內(nèi)部控制的影響，總結(jié)當前醫(yī)院會計信息化與內(nèi)部控制存在的問題，提出信息化發(fā)展的建議，以供參考。

醫(yī)院內(nèi)部控制工作內(nèi)容繁雜，其中最重要的就是對內(nèi)部財務(wù)工作以及會計信息質(zhì)量的監(jiān)督與管控。會計信息能夠展示醫(yī)院特定時期的真實運營情況，并通過詳細的財務(wù)數(shù)據(jù)支持醫(yī)院下一階段的經(jīng)營決策。真實可靠的會計數(shù)據(jù)以及信息化的管理模式能夠充分發(fā)揮其預測和反饋的價值，為醫(yī)院內(nèi)部控制提供依據(jù)，提高醫(yī)院內(nèi)控水平，打造健康的運營氛圍，提升整體醫(yī)療服務(wù)水平。信息化已經(jīng)成為各行業(yè)乃至整個社會的必然發(fā)展趨勢，醫(yī)院的信息化改革工作應落實到醫(yī)療服務(wù)、內(nèi)部控制的方方面面。醫(yī)院會計信息化能夠發(fā)揮大數(shù)據(jù)技術(shù)、信息技術(shù)在海量數(shù)據(jù)處理方面的優(yōu)勢，實現(xiàn)對大量病例、財務(wù)數(shù)據(jù)的快速處理，打破醫(yī)院內(nèi)部不同部門存在的溝通不暢、信息孤島現(xiàn)象，實現(xiàn)會計信息共享，為醫(yī)院內(nèi)部控制提供依據(jù)。

會計信息化在醫(yī)院內(nèi)部控制中的優(yōu)勢

優(yōu)化經(jīng)營管理決策 醫(yī)院內(nèi)部控制主要針對醫(yī)院資金、財務(wù)方面開展監(jiān)督與管理工作，在管理過程中工作人員能夠進一步明確各項資金的流轉(zhuǎn)與配置情況，展示醫(yī)院當前發(fā)展的實際情況，為醫(yī)院未來的戰(zhàn)略決策制定提供準備的財務(wù)以及業(yè)務(wù)相關(guān)數(shù)據(jù)信息支持，提升醫(yī)院財務(wù)管理的有效性。其次，有效的會計與審計信息還能夠展示醫(yī)院過去幾年真實的財務(wù)狀況，總結(jié)醫(yī)院日常經(jīng)營以及業(yè)務(wù)開展過程中存在的劣勢與優(yōu)勢，幫助醫(yī)院管理人員分析市場需求，為醫(yī)院在學術(shù)研究、經(jīng)營管理等方面的重大決策提供真實可靠的依據(jù)，提升決策的科學性。傳統(tǒng)的會計工作模式主要依賴于人工，但隨著醫(yī)院經(jīng)營規(guī)模的擴張、醫(yī)療數(shù)據(jù)信息的增長，傳統(tǒng)會計工作模式已經(jīng)無法應對當下的會計工作，因此各醫(yī)院提出了會計信息化改革的需求。我國財政部于2017年發(fā)布了《政府會計制度》，并于2019年初全面實施，通過調(diào)整財務(wù)管理制度的方式更好地適應醫(yī)院的發(fā)展模式，加強對醫(yī)院等事業(yè)單位財務(wù)管理與會計核算工作的規(guī)范，促進醫(yī)院的現(xiàn)代化發(fā)展。會計信息化能夠有效處理海量的會計信息，提升醫(yī)院會計信息收集、分析、核對、審計等方面的謹慎性，更好地開展會計信息的橫向與縱向?qū)Ρ龋瑸闆Q策者提供更加真實和準確的信息。

強化內(nèi)部控制監(jiān)督 通過對醫(yī)院會計信息的淺層分析可獲取與醫(yī)院經(jīng)營相關(guān)的各類經(jīng)濟事件情況，而利用信息技術(shù)對會計信息進行深入分析則能夠達到財務(wù)風險管理、未來內(nèi)控難點預測等功能，幫助醫(yī)院管理者開展針對內(nèi)部的控制與監(jiān)督工作，打造良好的工作環(huán)境，助力醫(yī)院廉政建設(shè)與醫(yī)德培養(yǎng)。此外，會計信息化還能夠拓展會計工作、財務(wù)管理的范疇，使得醫(yī)院預算、收支、資產(chǎn)、采購、經(jīng)濟合同等重點業(yè)務(wù)自動匹配對應的政策法規(guī)，做到醫(yī)院資源配置的優(yōu)化與監(jiān)控，同時還可聯(lián)系績效管理與考評工作，提高醫(yī)院內(nèi)部控制工作的效率。

提高內(nèi)部管理效率 隨著社會與科技的發(fā)展，我國公立醫(yī)院正持續(xù)推進醫(yī)療改革工作，而會計信息化就是醫(yī)院信息化改革的重要內(nèi)容，能夠在資源應用、收支結(jié)構(gòu)優(yōu)化等方面發(fā)揮作用，達到醫(yī)院內(nèi)部控制的效果，推動醫(yī)院向著高效運行、高質(zhì)量發(fā)展的目標前進。另外，會計信息化還能夠促進傳統(tǒng)業(yè)務(wù)流程的重組，啟發(fā)醫(yī)院管理者開展與會計信息化相匹配的各項管理工作，實現(xiàn)整體信息集成化管理，拉近醫(yī)院各科室、部門之間的關(guān)系，構(gòu)建多部門協(xié)調(diào)工作機制，強化醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟事項監(jiān)督效力，提高醫(yī)院內(nèi)部控制效果。

會計信息化在醫(yī)院內(nèi)部控制中應用的現(xiàn)狀

重視程度不夠 盡管醫(yī)院信息化建設(shè)與內(nèi)部控制工作已經(jīng)開展很久，但依舊有醫(yī)院不夠重視相關(guān)工作，其中管理者缺乏對信息化建設(shè)工作的完整認知，導致醫(yī)院會計信息化建設(shè)不足，難以形成良好的內(nèi)部控制環(huán)境。經(jīng)調(diào)查，大多數(shù)醫(yī)院將內(nèi)控工作重點放在了會計核算與財務(wù)報表方面，甚至有管理者盲目認為會計核算結(jié)果的可靠性，尚未發(fā)揮會計信息在輔助決策、內(nèi)部管理、績效管理、預算管理、資源管理等方面的價值。其次，目前部分開展會計信息化工作的醫(yī)院存在信息系統(tǒng)不完善的問題，尤其是在會計信息系統(tǒng)權(quán)限與信息安全方面存在漏洞，很多醫(yī)院工作人員均有訪問權(quán)限，部分科室還存在多人使用同一個賬號的現(xiàn)象，這樣就會增加系統(tǒng)故障和安全問題的風險，且在發(fā)現(xiàn)會計核算問題后也很難定位責任人員。我國公立醫(yī)院在經(jīng)營模式和業(yè)務(wù)服務(wù)方面區(qū)別于常規(guī)商業(yè)性企業(yè)，但其日常運營中也涉及大量經(jīng)濟業(yè)務(wù)與會計信息，一旦管理系統(tǒng)出現(xiàn)問題就會對醫(yī)院的運營發(fā)展造成極大影響。

控制活動不完善 從會計信息化與醫(yī)院內(nèi)部控制工作結(jié)果來看，會計信息化能夠推進內(nèi)部控制工作的程序化和規(guī)范化，進而提高內(nèi)控工作效率。但目前很多醫(yī)院并未將會計信息化的優(yōu)勢體現(xiàn)在真實的內(nèi)部控制活動中，存在控制活動不完善的問題。資金、資產(chǎn)是醫(yī)院內(nèi)部控制的關(guān)鍵，工作開展期間涉及大量會計數(shù)據(jù)的收集與分析，此時會計信息系統(tǒng)被期望完成多個資金環(huán)節(jié)的自動識別與監(jiān)管。但目前醫(yī)院的會計信息系統(tǒng)只能夠達到資金核算的要求，還不具備對收費內(nèi)容審核和控制的功能，這樣就會增加醫(yī)院資金管理的風險。

信息化程度低 醫(yī)院內(nèi)部控制中會計信息化的程度與醫(yī)院信息化建設(shè)的成果有關(guān)，但目前很多醫(yī)院依舊存在信息化程度較低、信息交流平臺不完善的問題，造成各部門溝通不暢，形成信息孤島。其中最典型的就是醫(yī)院會計信息化系統(tǒng)與其他系統(tǒng)的兼容性問題。其次，醫(yī)院內(nèi)部控制涵蓋諸多工作內(nèi)容，其要求的信息共享不僅限于財務(wù)會計信息，還包括與其他系統(tǒng)的交互、資源共享等。但有的醫(yī)院不同系統(tǒng)信息化平臺之間的信息溝通受限，這樣就限制了內(nèi)部控制工作的開展。

會計信息化在醫(yī)院內(nèi)部控制中應用的對策

做好軟硬件維護管理 會計信息化的基本要求即相關(guān)信息硬件、軟件的購置與維護，醫(yī)院管理者應當深入分析會計信息化在內(nèi)部控制中的作用，根據(jù)信息化需求合理購置相關(guān)軟硬件，打造結(jié)構(gòu)完善的會計信息系統(tǒng)。其次，醫(yī)院還應結(jié)合自身運營特征、指標等邀請專業(yè)的技術(shù)人員設(shè)計、完善會計信息系統(tǒng)，完善系統(tǒng)的會計核算、分析等功能，提高會計工作效率。另外，醫(yī)院應針對會計信息系統(tǒng)招聘兼具信息技術(shù)與會計專業(yè)能力的工作人員，定期進行設(shè)備的升級與維護工作，主動了解行業(yè)更新的軟件，淘汰、更換舊設(shè)備或技術(shù)，不斷提高會計信息化管理的效率。

落實職權(quán)的分離工作 職權(quán)分離與責任制度是醫(yī)院內(nèi)部控制的基本原則，醫(yī)院應從規(guī)章制度方面入手，針對會計、財務(wù)工作明確劃分不同職工的權(quán)責，給予其不同的系統(tǒng)權(quán)限，做好專人專職，以免混崗導致權(quán)責不清。責任制度能夠有效提高內(nèi)控效率，一旦會計工作出現(xiàn)問題也能夠很快定位導致問題的環(huán)節(jié)與負責人，在有效解決問題的同時完成人員管理工作，這樣的工作環(huán)境更加健康和公平，能夠?qū)ζ渌麊T工起到激勵作用。另外，公立醫(yī)院還應明確會計信息化后各項業(yè)務(wù)的處理流程和規(guī)范，盡可能剔除重復性環(huán)節(jié)，提高會計工作效率，實現(xiàn)會計信息系統(tǒng)的自動處理、核算與監(jiān)督。

健全會計信息化系統(tǒng) 醫(yī)院的內(nèi)部控制與會計工作包含多項業(yè)務(wù)，因此其對應的會計信息系統(tǒng)也應具備多種功能。對此，管理人員應當將會計工作細分為多項業(yè)務(wù)，廣泛收集各科室對于不同業(yè)務(wù)的反饋信息，最終形成財務(wù)指標與非財務(wù)指標、定性指標與定量指標，進一步提高會計信息數(shù)據(jù)的可理解性以及信息管理系統(tǒng)的可操作性，充分發(fā)揮會計信息系統(tǒng)的功能。其次，醫(yī)院管理人員還應明確會計信息化指標的變化性、靈活性特征，定期考評會計信息管理成果，組織專人獲取各科室的反饋意見，綜合調(diào)整會計指標體系，提升會計信息系統(tǒng)的科學性，賦予會計信息系統(tǒng)可持續(xù)發(fā)展的動力。醫(yī)院在進行指標調(diào)整時可從項目、科室兩方面進行，讓會計管理指標涵蓋收入預算、支出預算、人員績效等多項內(nèi)容。

強化內(nèi)部的審計力度 隨著我國醫(yī)療改革的不斷發(fā)展，醫(yī)院財務(wù)管理工作受到了人們的重視，醫(yī)院經(jīng)營者開始意識到財務(wù)管理工作以及內(nèi)控工作對于醫(yī)院發(fā)展的重要意義。要想改變以往醫(yī)院內(nèi)部審計落后的問題，醫(yī)院就應該明確內(nèi)部審計理念，分析醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的基本需求與實際情況，建立健全內(nèi)部審計機構(gòu)，保障醫(yī)院內(nèi)審工作的正常進行。值得注意的是，醫(yī)院應給予內(nèi)部審計機構(gòu)應有的職責權(quán)力，構(gòu)建明確的責任管理機制，優(yōu)化人力資源與績效管理內(nèi)容。最后，政府還應完善審計相關(guān)法律法規(guī)，規(guī)范審計職員的行為，為醫(yī)院內(nèi)部審計工作提供法律保障，開展合規(guī)有效的內(nèi)部審計工作。此外，相關(guān)政府部門應結(jié)合醫(yī)院內(nèi)部審計工作的要求與內(nèi)容制定專門的審計職業(yè)規(guī)范守則以及考核體制，提升審計人員的思想道德水平，規(guī)范審計人員的工作行為，避免出現(xiàn)審計錯誤或者違規(guī)現(xiàn)象。

綜上所述，在新政府財務(wù)制度下，醫(yī)院應正視政府財務(wù)制度調(diào)整對自身財務(wù)管理工作的影響，明確會計信息化對于內(nèi)部控制的重要作用，不斷推進會計信息化建設(shè)，健全內(nèi)部審計結(jié)構(gòu)與財務(wù)規(guī)章制度，促進醫(yī)院的現(xiàn)代化發(fā)展。