關于心力衰竭的防治

■郭瑛（上海市靜安區中心醫院心內科）

心臟是運輸血液，維持血液在人體循環的重要器官，當心臟發生病變時，人的各個系統都會受到影響，同時也面臨著生命危險。心力衰竭屬于一種較為嚴重的心臟疾病，近年來隨著人口老齡化的加重，其發病率逐年增長。什么是心力衰竭？它的癥狀有哪些？心力衰竭的發病原因是什么？人們對于心力衰竭的認知和重視度仍然比較低，下文將帶領大家揭開該病的面紗。

什么是心力衰竭

心力衰竭（簡稱心衰），是在多種致病因素作用下，心臟泵血功能發生異常變化，導致心輸血量絕對減少或相對不足，無法滿足機體組織細胞代謝需要的一種疾病。心力衰竭是各種心血管疾病的最終結果，也是心臟異常的累積效應。可根據心力衰竭發生的時間、速度，分為慢性心衰和急性心衰。

心力衰竭的癥狀

當心臟泵出的血量無法滿足身體需要時，就會出現心力衰竭的癥狀。其早期癥狀主要表現為，容易疲勞、活動時氣促、無力、眩暈以及心臟跳動過快。

隨著病情進展，患者肺部和各臟器會出現水腫和淤血，進而引起一系列相關癥狀：休息狀態下氣促；下垂性水腫，尤其在腿部、足部和踝關節，部分患者還會出現腹水和胸腔積液；體重增加，在1～2 天內出現，或更緩慢地出現；咳嗽或喘息，平躺時較為明顯；腹脹和惡心。

部分患者心力衰竭癥狀可突然加重，導致急性心泵衰竭，也就是心臟無法有效收縮，富含氧的動脈血無法被心臟泵出輸送到全身供氧，危及生命。癥狀可包括：嚴重氣喘，無法躺下，只能坐著呼吸，主要是為了減輕呼吸困難而被迫端坐或半臥；心率加快或不規則；咳出大量粉紅色泡沫黏液；大汗淋漓；意識喪失等。

左心衰和右心衰患者癥狀表現不同，左心衰可導致肺循環充血，主要表現為不同程度的呼吸困難，骨骼供血不足，引起倦怠、乏力、運動耐量下降。右心衰時體循環淤血，會引起全身尤其是下肢和腹部水腫。

心力衰竭的發病原因

損害心肌的因素 高血壓；心肌病（肥厚型、擴張型、限制型等類型）；糖尿病；冠心病；酒精、毒品以及一些處方藥，毒品如可卡因等，處方藥如化療藥物等；心肌炎癥、變性或壞死，常見的如心肌炎。

損害心臟瓣膜的因素 先天性心臟病；心臟瓣膜感染，即心內膜炎等；瓣膜老化；風濕性心臟病等。

影響心臟電傳導系統的因素 心臟節律紊亂，特別是快速性心律失常；心率極度緩慢的心率失常等心臟傳導阻滯問題。

以上影響因素均為誘發心力衰竭的重要原因，除此之外，包括如心包疾病，大量心包積液、縮窄性心包炎等；產后心肌病，可發生于妊娠晚期或產后頭5 個月，較為罕見；嚴重貧血；甲狀腺功能亢進；鈉鹽攝入過多；體循環動靜脈瘺，即動脈和靜脈之間形成異常通路。

易發心力衰竭的人群

合并心臟病的人群，如有冠心病、高血壓、心臟瓣膜病、心律失常。

存在感染的人群，任何感染都會在一定程度上加重心臟負擔，有誘發心力衰竭的風險，尤其是呼吸道感染。

還有如有體力勞動過度或容易情緒激動的人群；日常飲食攝入鈉鹽過多的人群；吸煙、肥胖；懷孕和分娩的女性；輸液或輸血過多、過快的人群；出血、貧血、心肌收縮不協調等人群；存在慢性腎臟疾病，肺部疾病如肺氣腫、氣胸、肺栓塞的患者。

心力衰竭的危害

心力衰竭嚴重影響患者的生活質量。由于泵血功能下降，可引起組織器官灌注不足，如腦、腎灌注不足，加重腎功能惡化。體循環淤血會導致心源性肝硬化，出現乏力等不適感。心衰患者如需長期臥床，也很容易引發下肢靜脈血栓，血栓脫落后可引發肺栓塞。心衰患者長期使用利尿劑等因素，會造成電解質紊亂，誘發心律失常等問題，甚至發生室速室顫，導致心源性猝死。

如何治療心力衰竭

藥物治療 藥物的選擇取決于患者心衰的類型。常用的心力衰竭藥物有：

1.血管緊張素轉化酶抑制劑，常見藥物有卡托普利、依那普利等，能夠降壓，改善心臟功能。

2.β 受體阻滯劑，具有保護心血管的作用，長期用藥能夠減少心力衰竭癥狀。

3.地高辛，用于快速房顫心室率控制不佳的患者，可增加心肌收縮力，改善泵功能的作用。

4.醛固酮受體拮抗劑，能夠降低高血壓，改善心肌重構，避免心肌過度纖維化。

5.血管緊張素受體拮抗劑-腦啡肽酶抑制劑，具有調節鈉水平衡、抑制交感神經活性等作用，發揮降壓、抗纖維增生、促進代謝、保護心腎的功效。

6.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，是常見的降壓藥物，此外還能夠保護心臟，預防心臟重構，減少心衰發生。

除此之外，在心力衰竭治療中，常用抗心律失常藥物和抗凝藥物治療其并發癥。抗心律失常藥物可緩解心動過速或節律紊亂癥狀，抗凝藥物可預防血栓，減少卒中發作。

經皮冠狀動脈介入治療 即人們常說的心臟支架，可用于治療冠心病引起的心力衰竭。手術治療中，于患者手腕動脈或大腿動脈處插管，沿血流方向滲入冠脈病變部位，使用球囊擴張狹窄血管，必要時可放入一個或幾個金屬支架。

冠狀動脈旁路移植術 也被稱為冠脈搭橋，用于冠心病引起的心力衰竭的治療。在治療中，將患者自身血管搭接在冠狀動脈，繞過粥樣硬化病變的狹窄部位，增加血流通過量。

植入除顫器 植入除顫器能夠檢測出異常心跳節律，如室顫。當出現異常時，可通過電擊心臟，使其恢復正常節律，以預防猝死，挽救生命。

植入左心室輔助裝置 也被稱為心泵，可幫助心臟泵出更多血液，延長壽命。對有條件的嚴重心力衰竭患者，可爭取供體心臟移植的寶貴時間。在特殊情況下，可代替心臟移植用于長期治療。

得了心力衰竭，應如何做好自我管理

心力衰竭患者在日常生活中需要改變不良的生活方式，按照醫囑服用藥物，避免心力衰竭癥狀加重，危及生命。心力衰竭患者可通過以下方法做好自我管理：

記錄心率和血壓 血壓與心率能夠反映心臟的功能狀態，一般在心力衰竭終末階段，患者的血壓往往較低。

遵照醫囑按時按量服藥 每日準時服藥，切勿自行改變藥物用量。若服用藥物后出現副作用，應及時咨詢醫生，不要自行停藥。

控制飲食 心衰患者應堅持低脂、低鹽飲食，輕度心衰患者每日鈉鹽攝入量在2～3 克，中重度患者攝入食鹽量應低于2 克。減少高脂肪食物攝入，堅持清淡飲食，多吃新鮮蔬菜水果。

戒煙限酒 煙酒對人身體的危害眾所周知，大量飲酒可引起酒精性心肌病，增加心力衰竭風險，因此，患者應盡量戒煙戒酒。

心力衰竭是慢性進展性疾病，發作一次加重一次，需要人們提高重視。當發現一些心力衰竭癥狀時，應及時到醫院排查，對于確診疾病的患者，應積極治療，加強自我管理，預防心力衰竭的發作。