如何預防骨科患者術后并發(fā)癥

■秦曉慧 寧嬋（廣州和平骨科醫(yī)院）

臨床上骨科疾病很常見，以創(chuàng)傷、關節(jié)、脊柱、骨腫瘤為主，大部分適用手術治療，而且多數(shù)術式是修復手術或者重建手術。但這些都屬于侵入性術式，可能導致患者出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，影響預后。尤其是切口感染的發(fā)生，會影響手術療效，增加骨科疾病的恢復難度，延長患者恢復時間，增加其他并發(fā)癥發(fā)生的可能性。手術使用的固定材料也可能導致患者出現(xiàn)并發(fā)癥。此外，術后的應激反應也會影響患者康復。因此，針對骨科手術患者住院期間常見的并發(fā)癥，應明確其發(fā)生原因，據(jù)此建立起預防性護理干預措施，對于減少并發(fā)癥、改善預后有積極意義。

骨科手術患者住院期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥

脂肪栓塞綜合征

此并發(fā)癥的發(fā)生率并不高，但造成的后果比較嚴重，死亡率很高。主要是骨盆或長骨骨折后短時間內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難、意識障礙、瘀點等，但一般上肢骨折后很少見，主要發(fā)生原因是脂肪栓子進入血流，堵塞小血管。

墜積性肺炎

一般是因為患者長期臥床，導致呼吸道分泌物不能順利咳出，淤積產(chǎn)生大量細菌，引發(fā)感染性疾病。多出現(xiàn)在老年患者，年齡、呼吸肌麻痹、侵入性操作、呼吸道清除能力減弱/消失、全身性因素（昏迷等）可能導致此并發(fā)癥。

應激性潰瘍

應激性潰瘍多出現(xiàn)在骨折患者術后早期階段，輕微癥狀有嘔血、黑便等；比較嚴重的癥狀有消化道出血、失血性休克，直接威脅生命安全。因為其嚴重性，所以臨床上要關注對其的處理，主要是控制消化道出血。分析導致此并發(fā)癥的原因，主要涉及以下方面：嚴重的外傷導致機體出現(xiàn)缺氧、低血容量、休克；創(chuàng)傷對患者精神刺激較大，或者服用有刺激胃黏膜作用的藥物、食物等；創(chuàng)傷造成的疼痛比較強烈，局部大量出血，刺激胃酸和胃蛋白酶大量分泌。

泌尿系統(tǒng)感染

腰部以下骨折手術患者出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染比較常見，因為患者一般需要留置尿管，可能引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染。此并發(fā)癥的發(fā)生主要原因是致病菌感染和廣譜抗生素的普遍應用。感染途徑為上行、血源性、淋巴和鄰近組織感染，特別是老年患者比較常見，處理難度比較大，需要做好預防性護理。

切口并發(fā)癥

骨科手術都是擇期手術，切口屬于Ⅰ類切口，大部分情況切口可以達到甲級愈合。但因為并發(fā)癥或其他因素的影響，也可能出現(xiàn)切口并發(fā)癥，如切口部位出現(xiàn)滲液、出血、腫脹、感染、愈合不良、瘢痕等，影響術后康復，甚至導致患者需二次手術。所以，需要加強對手術切口的管理。對手術切口并發(fā)癥的危險因素進行總結，發(fā)現(xiàn)有合并癥（高血壓、糖尿病等）、不良生活習慣（吸煙、飲酒等）、手術因素（重復手術、使用止血帶、手術時間過長等）以及部分藥物的使用等。對切口并發(fā)癥的處理，需要根據(jù)具體的類型進行管理，如切口滲液，可能會影響愈合，增加切口感染的可能性。所以，為了減少滲液，可以選擇不使用止血帶，或者對肥胖患者在切口關閉前進行清創(chuàng)，或者使用氨甲環(huán)酸。這些方法都可以減少切口出血，抑制炎癥反應，促進切口愈合。

壓瘡

骨科疾病患者術后需要長時間臥床休養(yǎng)，即使可以下床活動，活動量和行為也需要控制。因此，身體上的骨突部位與病床會長期接觸，可能出現(xiàn)壓瘡。特別是術后早期恢復階段，肌肉活力變化，無法運動，翻身也受到限制，出現(xiàn)壓瘡的概率比較大。但一般并不嚴重，可以通過有效的護理措施進行預防。比如可以在骨突部位貼上防壓瘡貼，進行適當?shù)陌茨推つw護理，定時幫助患者翻身等，減少壓瘡的發(fā)生。

骨科手術患者住院期間的預防性護理干預

預防性心理干預

護理人員要耐心與患者交流，說明骨科術后并發(fā)癥的可能性，并鼓勵患者詢問問題，耐心地為患者解答，減輕其心理壓力。為患者提供積極的心理疏導，評估患者心理狀態(tài)，采用有效的改善措施，如組織娛樂活動、播放電視劇、加強家屬陪護等，轉(zhuǎn)移患者的注意力，使其釋放心理壓力，逐漸形成積極情緒，建立治愈疾病的自信心。

預防性基礎護理

結合患者的年齡、骨折部位、骨折程度和手術情況，評估患者出現(xiàn)術后并發(fā)癥的可能性，并實行分級管理。其中，要注意詢問患者的病史，如果合并基礎疾病，如高血壓、糖尿病等，要列為重點關注對象，因為相關基礎疾病的存在可能增加術后并發(fā)癥的發(fā)生率。

預防應激性潰瘍的護理干預。

密切監(jiān)測患者術后恢復期間的生命體征變化情況，如果出現(xiàn)異常，如胃腸道應激反應等，要考慮并發(fā)癥的可能性，及時處理。

預防壓瘡的護理干預。

指導患者術后保持合適的體位，向患者講解治療情況，取得其配合；盡量避免骨突部位受壓；使用氣墊床并觀察病情；保持皮膚清潔干燥；大小便后及時清理；協(xié)助患者更換體位；按摩各骨突出處。鼓勵患者根據(jù)恢復情況適當運動，可以先進行被動運動，逐漸進行主動運動，先從床上運動開始，再逐漸展開床下運動，達到預防壓瘡的目的。

降低術后感染風險護理干預。

1.嚴格執(zhí)行無菌操作，減少陪護人員，定時空氣消毒。

2.術后鼓勵患者多做咳嗽運動，每日飲水在2000 毫升以上，必要時使用霧化吸入化痰藥物，促進痰液排出；吹氣球訓練時做好口腔護理，防止肺部感染。

3.留置導管術前術后嚴格按規(guī)定消毒，包括導管以及護理人員手部衛(wèi)生；堅持無菌操作。定時夾閉尿管，鍛煉膀胱功能，多飲水，必要時每日行會陰抹洗及膀胱沖洗,盡早拔除尿管等預防措施。

4.密切觀察患者體溫、敷料情況和血象的變化，如果有異常應及時通知醫(yī)生處理。遵醫(yī)囑使用抗炎藥物，監(jiān)測患者炎性指標，預防交叉感染，定期復查X 線片。

降低下肢深靜脈血栓風險的護理干預。

1.對患者及家屬進行VTE 的健康教育；使用彈性繃帶加壓、氣壓治療等，加速血液循環(huán)；制訂飲水計劃，適量補液；改善血液高凝狀態(tài)，遵醫(yī)囑使用改善循環(huán)及抗凝的藥。

2.嚴密觀察患者口腔黏膜、牙齦、皮下有無出血，有無血尿血便情況；注意下肢腫脹、肢端血運、足背動脈搏動情況；可做下肢彩超及D-2 聚體指標檢查。

3.制定個性化的運動處方等預防措施，降低患者術后VTE 風險。

降低軀體移動障礙風險的護理干預。

1.正確進行ADL 評分，評估軀體移動障礙的程度；協(xié)助家屬滿足患者洗漱、進食、大小便及各種生活方面的需求；每周幫助患者在床上洗頭一次；床頭鈴放置在患者觸手可及處。

2.指導患者保持正確體位，術后保持張力最小的體位。移動患者時動作穩(wěn)、準、輕，以免加重病情。

3.指導患者做力所能及的自理活動，如進食、洗漱、功能鍛煉等，預防肌肉萎縮。

4.指導患者加強營養(yǎng)，增強體質(zhì)，以增加活動耐力。

預防性護理干預效果

多項研究顯示，應用預防性護理干預管理骨科手術患者，可以減少他們在住院期間出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性。比如張洪文[1]綜述了預防性護理干預對于骨科手術患者住院期間并發(fā)癥的具體影響。全秋艷認為給高齡骨科手術患者提供前瞻性護理管理，可以減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，提高早期鍛煉依從性、護理滿意度以及生活質(zhì)量。許勝男[2]認為，該模式可以減少患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的可能性。姚定珠[3]等人則認為，預見性護理可以減少骨科手術患者住院期間的非計劃拔管率。

骨科手術患者在住院過程中出現(xiàn)并發(fā)癥的情況比較普遍，因此需要明確導致并發(fā)癥的原因，分析患者存在的危險因素，建立起預防性護理干預措施，可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預后。

[1]張洪文.預防性護理干預對骨科手術患者住院期間并發(fā)癥的影響[J].山西醫(yī)藥雜志,2021,50(06):1034-1037.

[2]全秋艷.前瞻性護理管理預防高齡骨科手術患者術后并發(fā)癥的臨床實踐[J].微量元素與健康研究,2022,39(06):10-12.

[3]姚定珠，羅玲，王雯.基于HFMEA 的預見性護理對骨科手術患者非計劃性拔管的預防效果[J].保健醫(yī)學研究與實踐,2021,18(03):125-129.