急性冠脈綜合征PCI術后規范化二級預防治療隨訪結果淺析

陳國華 曾升

摘 要：目的：分析在急性冠脈綜合征（ACS）PCI術后，應用規范化二級預防管理模式的隨訪效果。方法：抽取2018年5月至2021年5月于本院行PCI治療的ACS患者共計100例；計算機1：1隨機數列均分組別，參比組（常規二級預防管理，n =50），分析組（規范化二級預防管理，n =50）。隨訪1年后比較兩組生化指標、健康行為及心血管不良事件。結果：分析組在血壓、體質量、血糖、心率及膽固醇的控制指標均顯著優于參比組，數據比較有意義（P＜0.05）。分析組患者健康行為踐行率高于參比組，心血管不良事件發生率低于參比組，數據比較有意義（P＜0.05）。結論：針對行PCI術的ACS患者，采用規范化二級預防管理措施支持，利于改善患者的生化指標，提升健康行為踐行率，并降低心血管不良事件發生率，可推廣。

關鍵詞：急性冠脈綜合征，規范化管理，二級預防，健康行為，生化指標

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.12.069

當前，隨著人們生活習慣的不斷改變，罹患急性冠脈綜合征（Acute coronary syndromes，ACS）的患者數量也在不斷提升[1]。臨床上針對該病常采取PCI治療，屬于心血管內科中常見的治療方式之一。但ACS綜合征患者治療后仍然存在著比較大的心血管事件復發風險，特別是針對高齡患者而言，PCI術式在開展的過程中，很有可能因器械刮碰，出現血管彈性纖維破裂或損傷，導致血管內皮完整性受損，最終導致心梗的問題。此外，PCI術中所植入的支架對于機體而言屬于異物[2]。機體免疫系統對于異物常有著比較明顯的免疫反應改變，機體將調動趨化因子、細胞因子、炎性反應通路及免疫反應等進程，最終使得患者發生血管重構及血管內皮增生的問題[3]。面對如此可能再次影響患者生命的并發癥，需要在PCI患者出院后做好規范化干預指導，以降低患者再次入院可能。本研究通過對本院近3年行PCI治療的患者進行了為期一年的隨訪調查，最終總結出了規范化管理模式下對患者機體生化指標及健康行為、并發癥的影響。所獲取結果可觀，內容如下：

1 對象與方法

1.1 對象資料

抽取2018年5月至2021年5月于本院行PCI治療的ACS患者共計100例。參比組中共含男性26例，女性24例；年齡49～72歲，均值（56.26±4.69）歲；分析組中共含男性26例，女性24例；年齡49～72歲，均值（56.26±4.69）歲。數據比較無意義（P＞0.05）。納入條件：受試者均是在我院行PCI手術的；出院時復查造影結果顯示冠狀動殘余狹窄率＜70%；年齡≤75歲；剔除預計生存期不足1年者；對規范化治療藥物（阿司匹林、螺內酯、他汀類藥、氯吡格雷、β受體阻滯劑、ACEI類）藥物不耐受或過敏者；伴發機體心肝腎等臟器生理學功能嚴重異常者；伴有嚴重房室傳導阻滯者；隨訪過程中受到外傷的患者。

1.2 方法

為保證兩組指導的同質性水平，兩組均是由同一組隨訪人員進行干預的，但兩組所應用的隨訪方式有所區別。

給予50例參比組患者常規隨訪措施（每3個月隨訪一次）：措施中僅對患者進行定期的常規的生化檢查及心血管不良事件隨訪，但不對患者執行其他特殊干預。

給予50例分析組規范化隨訪措施（每1個月隨訪一次），內容涉及如下：

每月一次的隨訪既包括門診隨訪，也包括微信視頻隨訪。在每次隨訪的過程中，均需要進行預防宣教，包括告知患者體重控制的方式、運動方式、戒煙、生活注意事項等指導。同時根據生化檢查結果，指導患者進行用藥調整。

（1）血壓控制：a、數值管理：囑患者將血壓控制在國家所規定的標準線內，即為140/90 mmHg；若是患者伴有慢性腎臟疾病及糖尿病則這一標準需要適當升高，即為130/80 mmHg。b、用藥管理：遵醫囑應用降壓藥物，一般應用ARB及ACEI類藥物。若是血壓控制不穩定，可在醫師指導下加用鈣離子拮抗劑。

（2）血脂控制：血脂調控一般是應用他汀類藥物進行調控。調控的標準為服藥后3個月血脂水平下降＜20%，或是低密度脂蛋白水平未能達標，均需要對用藥藥物的劑量進行調整。

（3）運動控制：對于沒有特殊要求的患者，建議患者每周能夠達到中等運動量（例如快步走、打乒乓球等）運動量，每周至少要訓練5 d，單次訓練時間控制在30～60min。

（4）糖尿病患者管理：囑患者嚴格定期地進行內分泌科隨訪治療，并將糖化血紅蛋白水平控制在＜7%的范圍內。針對有不良生活習慣的患者必須進行健康教育。在患者上述指標未能達標時，必要時可給予藥物輔助干預。

（5）飲食及體重管理：告知患者攝入低鹽、低膽固醇、低脂及低熱量飲食。增加含鈣元素多（蔬菜及牛奶）及鉀元素多（五谷雜糧及菠菜）等食物，可通過多食用水果蔬菜來獲得大量鉀鹽。多吃粗纖維食物（如五谷雜糧）促進排便，避免便秘；補充適當蛋白質（如蛋類及大豆蛋白等）；日常飲食中減少脂質類型的食物，同時避免暴飲暴食，每日少量多餐；需禁止煙酒。每周對體重測量一次，并計算BMI數值，隨訪時告知隨訪人員。

1.3 觀察指標

（1）生化指標：于規范化管理前及隨訪管理1年后，對兩組的生化指標包括血壓、體質量、血糖、心率及總膽固醇水平進行測定；（2）健康行為不良事件：其中健康行為包括按時服藥、戒煙戒酒、低鹽低脂飲食及適當運動四項；不良事件包括再次住院、再發心梗、全因死亡及心臟性死亡四項。記錄各項目人數，并將結果以百分比形式表達。

1.4 統計學評析

借助SPSS 26.0 軟件，計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05視為數據存在比對價值。

2 結 果

2.1 生化指標

分析組在血壓、體質量、血糖、心率及膽固醇的控制指標均顯著優于參比組，數據比較有意義（P＜0. 05），詳細數據如表1所示。

2.2 健康行為及心血管不良事件

分析組患者健康行為踐行率高于參比組，心血管不良事件發生率低于參比組，數據比較有意義（P＜0.05），詳細數據如表2所示。

3 討 論

因PCI能夠有效地改善ACS患者的臨床癥狀，利于預后水平提升，該術式當前已經成為ACS治療的重要手段之一。但是部分患者仍然存在著出院后癥狀二次復發的問題。2016年，加拿大心血管病預防協會發布了一項關于ACS病人出院后的二級預防循證建議[4]。諸多學者落實應用后的醫學研究結果[5]顯示，通過對PCI術后的ACS患者采取規范化的二級預防方式治療，能夠緩和甚至逆轉動脈粥樣硬化的進程，避免二次復發。可見，規范化二級管理預防能夠在一定程度上改善ACS患者的預后水平。

本研究結果顯示：分析組在血壓、體質量、血糖、心率及膽固醇的控制指標均顯著優于參比組，數據比較有意義（P＜0.05）。分析組患者健康行為踐行率高于參比組，心血管不良事件發生率低于參比組，數據比較有意義（P＜0.05）。分析原因如下：（1）從血壓調控的角度來看，當血壓處于110/75 mmHg以上時，人群中整體發生心血管病的概率是與血壓呈現正相關關系的，因此對患者的血壓水平進行調控，能夠有效減低心血管事件的發生。（2）從體重控制的角度看，肥胖是脂肪細胞堆積的結局。有研究結果顯示，脂肪細胞因子能夠誘導機體內皮細胞增殖。若內皮細胞增殖到一定水平后，機體將出現粥樣硬化改變，導致疾病加重。可見，肥胖能夠增加冠脈事件的發生率。管理措施中通過合理規劃患者的飲食方案、進行運動指導，均能夠減低疾病復發率。（3）從血糖控制的角度來看，高血糖對于機體各器官的影響是循序漸進的。通過控制血糖水平一方面能夠減少對機體各臟器的損傷，使機體器官維持正常功能，另一方面也可為冠心病的預防及防治提供基礎，便于后期調整治療的有效開展。（4）規范化管理措施中，從諸多角度出發對患者進行健康管理，均能夠維持患者粥樣動脈硬化斑塊的穩定性，提升患者生活質量。（5）從隨訪的頻次上看，一個月進行一次隨訪，持續性地給予患者個體化的健康教育指導，能夠使患者持續化地對二級預防引起重視，這也利于治療依從性的提升。監督患者向著正常的生活方式改變，能夠對患者的預后予以改善，提升患者遠期生存率。

綜上，針對行PCI術的ACS患者，采用規范化二級預防管理措施支持，利于改善患者的生化指標，提升健康行為踐行率，并降低心血管不良事件發生率，可于臨床廣泛應用。

參考文獻

仲懷琴，朱麗，秦鶴錦，等.左卡尼汀預防急性冠脈綜合征（ACS）患者冠狀動脈造影（C AG）和/或經皮冠狀動脈介入治療（P C I）術后對比劑腎病（C I N）的意義[ J ] .復旦學報（醫學版），2019，46（5）：619-624.

任彤，任長杰.急性冠脈綜合征患者PCI術后應用雷貝拉唑預防消化道出血的對比研究[J].系統醫學，2020，5（5）：55-57.

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陳翠芹，毛秀建，李玲，等.二級預防概念下結構性教育對冠心病PCI術后患者的影響[J].齊魯護理雜志，2020，26（3）：107-109.

王旭，李毅，李晶，等.比較不同地域ACS患者PCI術后的二級預防依從性和長期預后[J].中華心血管病雜志，2021，49（2）：143-149.

作者簡介

陳國華，本科，主治醫師，研究方向為心血管內科。

曾升，通信作者，本科，主治醫師，研究方向為神經內科。

（責任編輯：劉憲銀）