多模式健康教育結(jié)合胎心監(jiān)護(hù)在胎兒窘迫孕產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果

張亞南 王琛 李亞麗

鄭州市婦幼保健院產(chǎn)科，鄭州 450000

胎兒窘迫主要表現(xiàn)為胎動(dòng)減少或消失，其發(fā)生率為2.70%～38.05%［1］。近年來，隨著二胎政策的開放和優(yōu)生優(yōu)育觀念的普及，胎兒窘迫日益引起臨床重視［2］。胎兒窘迫多由于節(jié)律不規(guī)則、臍帶脫垂、胎盤早剝、宮縮過強(qiáng)等因素所導(dǎo)致，可能引發(fā)新生兒嚴(yán)重神經(jīng)功能受損、窒息，嚴(yán)重者可導(dǎo)致圍生期病死等不良結(jié)局［3］。胎心監(jiān)護(hù)是由醫(yī)護(hù)人員對(duì)胎兒生長發(fā)育和健康情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測，充分掌握胎兒在宮內(nèi)的異常情況與相關(guān)指標(biāo)，確保胎兒在宮內(nèi)正常生長發(fā)育［4］。胎兒窘迫多數(shù)發(fā)生在分娩期，臨產(chǎn)的產(chǎn)婦由于宮縮時(shí)疼痛可能產(chǎn)生過度緊張，對(duì)分娩產(chǎn)生恐懼心理，從而導(dǎo)致胎兒窘迫的發(fā)生［5］。多模式健康教育具有多樣性，可明顯提高孕產(chǎn)婦對(duì)分娩的認(rèn)知水平，對(duì)孕產(chǎn)婦和新生兒的健康起到正面作用。本研究探討多模式健康教育結(jié)合胎心監(jiān)護(hù)在胎兒窘迫孕產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1.一般資料

本研究為前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。選取2019 年5 月至2021 年8 月鄭州市婦幼保健院收治的胎兒窘迫孕產(chǎn)婦86 例，隨機(jī)分為聯(lián)合組和傳統(tǒng)組，聯(lián)合組43 例，年齡22～43（26.38±3.02）歲，孕周36～40（38.17±3.92）周；傳統(tǒng)組43例，年齡23～42（29.64±3.18）歲，孕周37～40（38.21±3.86）周。兩組孕產(chǎn)婦一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。

本研究經(jīng)鄭州市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過（201904125）。

2.入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合胎兒窘迫相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；②胎兒均為單胎頭位妊娠；③符合自然分娩指征，骨盆線正常；④孕產(chǎn)婦耐受能力和依從性良好；⑤孕產(chǎn)婦及家屬對(duì)本研究均知情同意。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕產(chǎn)婦有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)病癥；②孕產(chǎn)婦存在精神或意識(shí)障礙，無法正常溝通交流；③孕產(chǎn)婦有巨大兒或早產(chǎn)癥狀；④孕產(chǎn)婦合并先天性心臟病及其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變。

3.方法

（1）傳統(tǒng)組給予常規(guī)胎心監(jiān)護(hù)措施，孕產(chǎn)婦在2 次宮縮間隙接受胎心聽診1 min，之后每間隔20 min 聽診1 次，1 min/次，直至胎兒娩出，醫(yī)護(hù)人員對(duì)孕產(chǎn)婦提出的問題進(jìn)行解答。（2）聯(lián)合組給予多模式健康教育結(jié)合持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)。①產(chǎn)時(shí)持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)。進(jìn)入臨產(chǎn)狀態(tài)后每間隔1 h對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行1 次檢測，孕產(chǎn)婦保持仰臥位，血壓測量頻率為10 min/次，確保孕產(chǎn)婦血壓穩(wěn)定后實(shí)施胎心監(jiān)護(hù)，時(shí)間控制在20 min 左右。孕產(chǎn)婦宮口開至3 cm 時(shí)，使用多普勒胎心檢測儀實(shí)施持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，孕產(chǎn)婦取平臥位，暴露腹部，將胎心音探頭放置于胎心音最強(qiáng)位置固定，隨后打印胎心音圖和宮縮曲線圖，并隨時(shí)關(guān)注胎兒心率變化，分為三級(jí)評(píng)價(jià)系統(tǒng)，如圖形為Ⅱ類，則需進(jìn)一步評(píng)估胎心監(jiān)護(hù)，必要時(shí)給予干預(yù)；如轉(zhuǎn)為Ⅲ類圖形，則需要立即分娩；對(duì)于產(chǎn)程檢測期間出現(xiàn)異常的孕產(chǎn)婦應(yīng)立即進(jìn)行催產(chǎn)素激惹實(shí)驗(yàn)（OCT）/宮縮應(yīng)激試驗(yàn)（CST）檢測。②多模式健康教育。通過講座、PPT、視頻、微信群等方式實(shí)施多樣化健康教育，護(hù)理人員加強(qiáng)與孕產(chǎn)婦的溝通交流，將胎兒窘迫發(fā)生原因、干預(yù)方法等向孕產(chǎn)婦解釋清楚，提高孕產(chǎn)婦對(duì)于胎兒窘迫的認(rèn)知水平。從孕產(chǎn)婦的角度考慮問題，疏導(dǎo)孕產(chǎn)婦情緒，提高其對(duì)于胎兒窘迫的重視程度，并囑咐相關(guān)注意事項(xiàng)，增加臨床依從性。在圍生期應(yīng)為孕產(chǎn)婦提供舒適的住院環(huán)境，維持室內(nèi)空氣流動(dòng)，保持空氣清新，提醒孕產(chǎn)婦注意防寒保暖。加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦的疼痛護(hù)理，可通過看書、視頻、調(diào)整用藥等方式分散其注意力，最大程度地減輕疼痛感。在宮縮期間，按摩腰背部和進(jìn)行觸摸操作，可減輕孕產(chǎn)婦的緊張心理。此外，協(xié)助孕產(chǎn)婦取左旋體位，改善因子宮右旋而受壓的下腔靜脈，加速胎盤血液循環(huán)，預(yù)防胎兒缺氧。

4.觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局，包括剖宮產(chǎn)、新生兒黃疸、妊娠高血壓、羊水過多；（2）對(duì)干預(yù)前后兩組胎心率、胎動(dòng)次數(shù)、24 h 尿雌三醇進(jìn)行比較；（3）比較兩組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況，包括產(chǎn)后出血、會(huì)陰水腫、會(huì)陰裂傷、宮頸裂傷；（4）比較兩組孕產(chǎn)婦干預(yù)前后心理狀態(tài)，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)孕產(chǎn)婦負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)估，滿分為100 分，評(píng)分越高，提示孕產(chǎn)婦焦慮及抑郁程度越嚴(yán)重；（5）護(hù)理滿意度使用滿意度評(píng)價(jià)量表評(píng)價(jià)，分為非常滿意、一般滿意和不滿意，總滿意度=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.兩組孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較（表1）

表1 兩組胎兒窘迫孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較[例（%）]

聯(lián)合組孕產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)、新生兒黃疸、妊娠高血壓、羊水過多發(fā)生率均低于傳統(tǒng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。

2.兩組孕產(chǎn)婦胎心率、胎動(dòng)次數(shù)、24 h 尿雌三醇比較（表2）

表2 兩組胎兒窘迫孕產(chǎn)婦胎心率、胎動(dòng)次數(shù)、24 h尿雌三醇比較（±s）

表2 兩組胎兒窘迫孕產(chǎn)婦胎心率、胎動(dòng)次數(shù)、24 h尿雌三醇比較（±s）

注：傳統(tǒng)組給予常規(guī)胎心監(jiān)護(hù)措施，聯(lián)合組給予多模式健康教育結(jié)合持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)；與傳統(tǒng)組干預(yù)后比較，aP<0.05；與同組干預(yù)前比較，bP<0.05

組別聯(lián)合組傳統(tǒng)組例數(shù)43 43時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后胎心率（次/min）115.95±10.07 142.35±14.93ab 115.38±10.98 126.44±12.78b胎動(dòng)次數(shù)（次）16.31±2.92 39.31±4.96ab 16.02±2.81 29.37±3.01b 24 h尿雌三醇（μmol/L）14.96±1.02 23.54±2.11ab 14.84±1.05 18.97±1.23b

干預(yù)前兩組孕產(chǎn)婦的胎心率、胎動(dòng)次數(shù)、24 h 尿雌三醇比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；干預(yù)后聯(lián)合組孕產(chǎn)婦的胎心率、胎動(dòng)次數(shù)和24 h尿雌三醇均高于傳統(tǒng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。

3.兩組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較（表3）

表3 兩組胎兒窘迫孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

聯(lián)合組孕產(chǎn)婦的并發(fā)癥總發(fā)生率低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.198，P=0.013）。

4.兩組孕產(chǎn)婦負(fù)性情緒比較（表4）

表4 兩組胎兒窘迫孕產(chǎn)婦負(fù)性情緒評(píng)分比較（分，±s）

表4 兩組胎兒窘迫孕產(chǎn)婦負(fù)性情緒評(píng)分比較（分，±s）

注：傳統(tǒng)組給予常規(guī)胎心監(jiān)護(hù)措施，聯(lián)合組給予多模式健康教育結(jié)合持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)；SAS為焦慮自評(píng)量表，SDS為抑郁自評(píng)量表；與傳統(tǒng)組干預(yù)后比較，aP<0.05；與同組干預(yù)前比較，bP<0.05

組別聯(lián)合組傳統(tǒng)組例數(shù)43 43時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后SAS評(píng)分58.03±5.88 45.01±4.89ab 58.72±5.89 50.14±5.16b SDS評(píng)分56.89±5.86 42.32±4.95ab 56.81±5.98 48.12±5.04b

干預(yù)前兩組孕產(chǎn)婦的負(fù)性情緒比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；干預(yù)后聯(lián)合組孕產(chǎn)婦的SAS、SDS 評(píng)分均低于傳統(tǒng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。

5.兩組孕產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較（表5）

表5 兩組胎兒窘迫孕產(chǎn)婦滿意情況比較[例（%）]

聯(lián)合組孕產(chǎn)婦的護(hù)理總滿意度高于傳統(tǒng)組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.863，P=0.002）。

討 論

胎兒窘迫發(fā)生機(jī)制主要和母體身體狀態(tài)、胎盤、胎心率異常等因素存在相關(guān)，多數(shù)原因?yàn)樘喝毖酰瑢?dǎo)致大腦中動(dòng)脈擴(kuò)張、血流量增大，臍動(dòng)脈異常收縮，從而引發(fā)窘迫，嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦和圍生兒生命安全［7-9］。胎兒窘迫時(shí)間越長，給胎兒帶來的影響越嚴(yán)重，故對(duì)于胎兒窘迫，應(yīng)采取及時(shí)、有效、合理的干預(yù)措施幫助產(chǎn)婦順利生產(chǎn)［10-11］。

多模式健康教育是一種多樣化的宣傳方式，對(duì)孕產(chǎn)婦普及健康知識(shí)，使孕產(chǎn)婦更加愿意配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理工作［12］。由于孕產(chǎn)婦對(duì)于胎兒窘迫缺乏了解，往往產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，影響正常分娩的順利進(jìn)行［13-15］。護(hù)理人員運(yùn)用簡單、通俗的語言告知孕產(chǎn)婦胎兒窘迫的發(fā)病原因、治療方式、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥等，加深孕產(chǎn)婦對(duì)正確分娩的認(rèn)知，使孕產(chǎn)婦保持積極樂觀心態(tài)，積極配合治療和護(hù)理干預(yù)措施［16-17］。

目前，臨床并沒有早期評(píng)價(jià)孕產(chǎn)婦發(fā)生胎兒窘迫風(fēng)險(xiǎn)的黃金標(biāo)準(zhǔn)，常用手段有胎心監(jiān)測、臍動(dòng)脈血流等，其中胎心監(jiān)測是使用最方便和最廣泛的方式［18-20］。有效的胎心監(jiān)護(hù)可了解胎兒缺氧狀況，間接反映胎兒氧儲(chǔ)備能力［21-23］。傳統(tǒng)胎心監(jiān)護(hù)主要選擇宮縮間隙對(duì)胎心進(jìn)行聽診，無法全方位對(duì)整個(gè)產(chǎn)程進(jìn)行監(jiān)測，具有一定局限性［24-26］。持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)可全程監(jiān)護(hù)孕產(chǎn)婦宮縮和胎兒心率情況，幫助醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步觀察胎兒情況，如胎兒出現(xiàn)缺氧可迅速發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行干預(yù)，防止胎兒酸中毒，加快孕產(chǎn)婦產(chǎn)程，降低孕產(chǎn)婦產(chǎn)后不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，最大程度改善母嬰結(jié)局［15，27-28］。

本次研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組孕產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)、新生兒黃疸、妊娠高血壓、羊水過多發(fā)生率均明顯低于傳統(tǒng)組，提示多模式健康教育結(jié)合胎心監(jiān)護(hù)可改善孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局；胎心率和胎動(dòng)次數(shù)可反映胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力，24 h 尿雌三醇主要由卵巢中成熟的卵泡和黃體分泌，可反映胎盤功能，判斷胎兒健康狀況，干預(yù)后聯(lián)合組孕產(chǎn)婦的胎心率、胎動(dòng)次數(shù)和24 h 尿雌三醇均高于傳統(tǒng)組，提示多模式健康教育結(jié)合胎心監(jiān)護(hù)可改善胎兒的胎心和胎動(dòng)情況，及時(shí)關(guān)注胎兒動(dòng)向和健康情況。聯(lián)合組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組，提示多模式健康教育結(jié)合胎心監(jiān)護(hù)可降低孕產(chǎn)婦產(chǎn)后不良反應(yīng)；干預(yù)后聯(lián)合組孕產(chǎn)婦的SAS、SDS 評(píng)分均低于傳統(tǒng)組，提示通過多模式健康教育結(jié)合胎心監(jiān)護(hù)，孕產(chǎn)婦的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒均明顯減輕；聯(lián)合組孕產(chǎn)婦的護(hù)理總滿意度明顯高于傳統(tǒng)組，提示孕產(chǎn)婦對(duì)于多模式健康教育結(jié)合胎心監(jiān)護(hù)接受程度較高，具有較好依從性，本次結(jié)果與王雅麗［29］的研究具有一致性。

綜上所述，多模式健康教育結(jié)合胎心監(jiān)護(hù)可改善胎兒窘迫孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局，減輕并發(fā)癥發(fā)生率，改善其焦慮、抑郁情緒，護(hù)理滿意度較高，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。