股骨頸骨折行Mako機器人系統輔助全髖關節置換術的護理配合

劉樹琪 崔海月 高雅

隨著人工智能技術及外科技術的不斷創新發展，全髖關節置換術已經從傳統的微創手術發展到超微創手術。MAKO機器人輔助系統具有定位精準的特點，通過在手術前輸入患者的CT檢查數據，即可在MAKO機器人輔助系統中制定手術計劃，并提前確定假體的最佳位置和類型，可提高手術精度，使手術成功率得到大幅度提升[1]。然而，目前關于MAKO機器人輔助全髖關節置換術的護理配合的文獻很少。臨床護理人員配合手術時，必須借助MAKO機器人手術系統，借鑒傳統手術合作經驗，以保證全髖關節置換術的順利開展。手術過程中各部位的放置和使用有協調盲區，易造成安全隱患[2]。本研究以北京某三甲醫院收治的122例進行對比研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月至2020年12月北京積水潭醫院收治的122例全髖關節置換術患者作為研究對象，入選患者手術均在Mako機器人系統輔助下進行，隨機分為對照組(常規護理)及研究組(循證護理)，每組61例。對照組38例，男38例，女23例；年齡18～70歲，平均年齡(38.56±9.56)歲；致傷原因：高空跌墜15例(24.59%)，交通意外32例(54.46%)，跌倒摔傷14例(22.95%)；研究組男40例，女21例；年齡18～71歲，平均年齡(39.59±8.56)歲，致傷原因：高空跌墜13例(21.31%)，交通意外33例(54.10%)，跌倒摔傷15例(24.60%)，2組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 (1)納入標準：①接受Mako機器人系統輔助全髖關節置換術治療；②均未見嚴重內臟受損者；③患者均知情同意。(2)排除標準：①既往存在嚴重肢體關節功能異常者；②存在嚴重循環系統、呼吸功能障礙者。③中途退出或死亡者。

1.3 方法

1.3.1 2種手術方法比較:① Mako 機器人輔助全髖關節置換術：假體基于可靠的解剖學設計，使用3D視覺振動反饋，取決于假體的大小,位置和角度，機械手臂被設計用來切割骨頭，使每個患者都獨一無二，每項操作均準確無誤。該系統由機械臂、攝像立架和控制臺組成[3]。②傳統人工全髖關節置換術存在的問題:假體脫位、下肢長度不等、假體受力線不正確、假體沖擊、翻修率高、髖關節旋轉中心變化、假體磨損可能導致骨溶解或無菌性松動、假體內襯過度磨損等。

1.3.2 2種護理配合方法

1.3.2.1 對照組常規護理：幫助患者做好日常清潔工作，根據現場壓力做好防護措施，避免肺栓塞的發生，病房環境和病床必須始終保持干凈整潔的狀態，進行健康教育，引導患者采取正常的排便方法和技巧。指導患者進行床上訓練，重點進行肢體功能康復，并教導患者及其家屬正確的康復指導。引導患者保持良好的功能性體位，減少痙攣性體位的發生，盡早引導患者開始被動運動，并引導患者在適當的運動后恢復意識，如橋式運動、握手等，遵循循序漸進的原則[4]。

1.3.2.2 觀察組以對照組為基礎的循證護理：①充首先要與患者以及家屬建立基本的聯系，了解患者的基本情況，同時與患者家屬進行溝通互動，隨后對患者進行評估，明確髖關節手術治療護理過程中普遍存在的問題和亟需解決的問題，應用Mako骨科機器人開展手術的過程中，嚴格按照專業工程師的指導進行開關機、使用、清潔與維護，因此要求護理人員具備專業化的Mako機器人系統操作理論及操作知識[5]。②尋找循證支持：監測護理，檢查患者每日的脈搏，心跳、血壓等；防治護理，防止患者在治療過程中由于藥物的刺激導致體內出血，護理人員還需要做好預防感染措施，根據相關資料，做好預防方案，防止出現不良反應[6]。Mako 機器人輔助全髖關節置換術使用到的工具除上述基礎工具外還配備機器人操作所需的操作臺、機器臂及攝像立架，同時手術間布局還因手術入路差異而存在差異，因此術前訪視需確定手術入路，為手術布局的合理安排奠定基礎。③循證護理具體措施：機器人手術中使用的一次性消耗品增加患者的整體治療費用，進而造成患者經濟壓力增加，手術方式的選擇可能會受到一定程度的影響。嚴格消毒手術室各個部位，為患者建立無菌屏障。Mako機器人輔助全髖關節置換術以上述常規操作為基礎，巡回護士與器械護士緊密配合完成機器人無菌罩安裝，建立無菌屏障。為確保手術的順利進行巡回護士需要開展手術室人員限制管理，降低無菌區域污染風險。需要重點注意的是機械臂開啟方向與其髖關節置位置方向相反，如展開右髖關節置換術時，開啟機器人的左側機械臂。Mako 機器人輔助全髖關節置換術由一名巡回護士展開常規的術前訪視。向患者解釋機器人手術的過程、優點，以消除患者緊張、焦慮及恐懼感。工程師于術前對機器人進行檢查，保障術后運行正常[7]。規避風險：器械護士需要熟練掌握機器人專用儀器的機器人布局、安裝、術后清潔維護、認證及無菌罩等相關工作，本實用新型在手術過程中需要準確、快速地更換機械臂的部件和轉移器械，并嚴格執行無菌操作，特別適用于覆蓋機械臂套管的專用無菌涂層和假體安裝。巡回護士和器械護士在手術前的調試和手術中的配合中對機器人手臂進行多次操作，每次機械臂上鎖或松開時，其中一人必須發出清晰的指示，而另一人則須重復確認才可執行，以避免突然上鎖或松開的風險。

1.4 觀察指標 (1) 臨床指標：記錄患者首次下床運動時間及住院時間，同時應用疼痛視覺模擬法(VAS)對患者疼痛程度展開評估，最高得分10分，患者得分與其疼痛程度為正相關關系。(2)術后康復效果：由專科護士在患者接受護理前和患者接受護理后應用Harris髖關節功能評分量表對患者患者置換效果，最高得分100分，得分>90分(優良)，得分80～89分(較好)，得分70～79分(尚可)，得分<70分(差)。(3)術后并發癥：深靜脈血栓、感染、髖關節假體下沉、肺栓塞等并發癥發生率。

2 結果

2.1 2組各手術指標比較 研究組下床活動時間[(8.69±2.17)d]及住院時間[(9.73±1.52)d]明顯短于對照組[(14.38±3.56)d,(15.98±2.83)d](P<0.05)；術后VAS評分比較，研究組[(2.69±1.23)分]與對照組[(5.74±2.11)分]比較差異有統計學意義P<0.05)。見表1。

表1 2組手術指標比較

2.2 2組護理前后Harris髖關節功能評分分析 接受護理前組間Harris評分無明顯差異(P>0.05)，接受護理后觀察組Harris評分[(92.89±2.92)分]明顯高于護理前且高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組Harris評分比較 n=61,分,

2.3 2組并發癥發生情況比較 研究組出現并發癥的患者共4例，發生率為6.56%，對照組共12例(19.67%)出現術后并發癥，組間比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組并發癥比較 n=61,例(%)

3 討論

隨著醫療技術的不斷創新，醫療服務模式必然發生變化。髖關節骨折遭受暴力作用后骨折形式多樣，嚴重者髖關節出將遺留大量碎骨塊，加之髖關節四周處神經血管豐富，將進一步提高臨床治療難度。髖關節置換術為現階段治療髖關節骨折常用方式，但該術式對醫師操要求較高，且手術成功率與圍術期護理質量有著密切聯系，合理選擇科學護理措施加強髖關節置換術圍術期干預對促進髖關節置換術后患者肢體功能康復，進一步提高手術治療效果意義重大[8]。

本研究中我院在研究組患者髖關節置換術圍術期護理干預中實施循證護理干預后，其臨床指標結局明顯較優于對照組，同時接受護理后觀察組Harris評分明顯過于護理前且高于對照組，其原因綜合分析發現，在髖關節置換術傳統圍術期護理干預中主要強調對患者進行健康知識教育，疏導患者術前恐慌、緊張心理，保證手術治療操作順利實施；并在術后根據患者需求予以對癥護理管理，促進患者術后患肢功能康復，但整體護理流程性、針對性不強，對患者整體護理質量較低[9,10]。同時循證護理展開過程中器械護士需要熟練掌握機器人專用儀器的機器人布局、安裝、術后清潔維護、認證及無菌罩等相關工作，并嚴格執行無菌操作，特別適用于覆蓋機械臂套管的專用無菌涂層和假體安裝[11]。巡回護士和器械護士在手術前的調試和手術中的配合中對機器人手臂進行多次操作，每次機械臂上鎖或松開時，其中一人必須發出清晰的指示，而另一人則須重復確認才可執行，以避免突然上鎖或松開的保安風險[12]。此外，對于設備和設備的清洗和維護方法也不能忽視，需要清楚地了解，才能做好工作，必須首先熟練的使用其設備，同時術后根據患者麻醉效果消除及肢體功能恢復情況，指導患者進行科學肢體運動鍛煉，可顯著提升患者術后肢體功能及肌力恢復程度，降低患者疼痛度，縮短患者術后下床運動時間及住院時間。

本研究發現，研究組并發癥發生率為[6.56%(4/61)]，較對照組[19.67%(12/61)]明顯更低(P<0.05)；究其原因：循證護理為對一類疾病進行流程性、程序性護理方式，在實際護理干預中，可根據既往同類病癥患者護理工作中常見問題不斷優化、改善護理措施，以進一步提供患者臨床護理服務治療。本次借助循證護理模式，通過綜合分析患者疾病及既往護理中常見問題，在患者術前即對患者加強健康康復教育，進行肢體運動訓練，術后針對既往髖關節置換術患者常見的切口感染、肺栓塞等并發癥情況，及早予以綜合性預防措施，從而大大降低髖關節置換術后患者并發癥發生率[13]。孔祥朋等[14]在對髖關節置換術行循證護理干預效果研究中，通過對58例干預組患者行循證護理干預，干預組患者并發癥明顯較低，表明其具有的安全性，可進一步說明循證護理在有效預防髖關節置換術后并發癥情況發生。此外，患者對護理服務滿意度可在一定程度反映醫院綜合醫療服務水平，直接影響醫院社會效應[15]。

綜上所述，借助循證護理管理可顯著改善Mako機器人系統輔助全髖關節置換術患者的臨床指標，安全性及髖關節康復效果更佳，對提升醫院的社會效應有積極價值，值得推廣。