不同劑量黃體酮膠囊治療無排卵型月經失調的藥學觀察

羋海波

(上海市金山區亭林醫院,上海 201505)

月經是指卵巢周期性變化，出現子宮內膜周期性脫落和出血，卵巢周期性變化包含黃體、卵泡、排卵，在雌激素和促黃體共同作用下，成熟卵泡分泌E2促進下丘腦釋放，一旦卵泡未受精，黃體萎縮，致使子宮內膜脫落，月經來潮[1-2]。黃體支持方案能有效改善黃體功能，提升治療效果，但目前關于藥物劑量的選擇尚無統一用藥標準[3-4]。本文現將2020年4月至2022年4月收治的120例無排卵型月經失調患者為研究對象，探討不同劑量黃體酮膠囊治療。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院于2020年4月至2022年4月收治的無排卵型月經失調患者為研究對象，納入、排除標準見相關文獻[5]。經倫理委員會批準后納入研究對象120例，根據用藥劑量的不同分為低劑量組、中劑量組、高劑量組各40例，兩組資料經比較提示P>0.05，有分組比較價值。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2方法 所有患者均給予黃體酮膠囊(浙江仙琚制藥股份有限公司,國藥準字H20041402,50 mg/天)低劑量組服用100 mg/d黃體酮，指導患者入睡前服藥；中劑量組服用200 mg/d，分早晚2次服用；高劑量組服用300 mg/d，分早中晚三次服用。觀察指標及評價工具:(1)總有效率：治療結束后出現撤藥性出血，出血量在20～80 mL，并且月經量、月經周期與月經經期恢復正常，即代表顯效；有效為治療后出現撤藥性出血，其月經量、月經周期與月經基本恢復正常；無效指上述情況均未達到，且可能出現加重[6]。(2)觀察三組子宮內膜厚度、陰道流血量評分、陰道流血時間，其中子宮內膜厚度于治療前后進行B 超獲得；陰道流血量根據 Higham 提出的月經失血圖進行評估[7]，根據月經卡評分進行評估陰道流血持續時間。(3)比較三組不良反應發生率。

2 結 果

2.1兩組患者臨床療效比較 治療有效率結果顯示，組間比較無差異(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2兩組患者治療前后卵巢功能比較 用藥前，兩組子宮內膜厚度比較無差異(P>0.05)；用藥后，中低劑量組的子宮內膜厚度較治療前有所減少，差異有統計學意義(P<0.05)。但三組間治療后的子宮內膜厚度、陰道流血量評分、陰道流血時間比較均無差異(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后的卵巢功能比較

2.3兩組患者治療后不良反應比較 高劑量組的治療后不良反應發生率高于中、低劑量組(P<0.05)，而中低劑量組間比較無差異(P>0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療后不良反應[n(%)]

3 討 論

無排卵型月經失調是影響女性生殖健康的常見疾病，近年來該病呈上升趨勢，其發病機制雖尚未明確，主要與精神緊張、營養不良、卵巢排卵功能、黃體功能障礙、生殖系統疾病等因素導致下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常，造成激素分泌紊亂和卵巢排卵功能障礙，此病的發生往往對女性日常生活質量造成巨大影響，一旦發現需盡快采取有效的治療措施[8-9]。目前研究認為月經失調和孕激素缺乏存在密切聯系，因此，常使用補充孕激素治療該病，黃體酮作為臨床常用的一種孕激素，通過將增生期內膜轉變為分泌期內膜，促使其脫模樣改變、萎縮，甚至完全脫落，進而達到有效保護子宮內膜的作用，從而達到止血的效果[10]。

本研究通過對比高中低三種劑量的黃體酮膠囊治療無排卵型月經失調的臨床效果，結果顯示：治療有效率結果顯示，組間比較無差異(P>0.05)，可見三種劑量均能達到一定的臨床效果，這與黃體酮本身的藥物機制有關，說明給予低劑量黃體酮也能達到與高劑量相同的治療效果。進一步比較發現，用藥后，中低劑量組的子宮內膜厚度較治療前有所減少，差異有統計學意義(P<0.05)。但三組間治療后的子宮內膜厚度、陰道流血量評分、陰道流血時間比較均無差異(P>0.05)；肯定了200 mg/d 劑量的治療效果其原因可能為，黃體酮的藥理作用主要體現在月經周期后期能夠使子宮黏膜內腺體生長，子宮充血、內膜增厚，而高劑量的黃體酮通過下丘腦反饋作用，抑制垂體促性腺激素的分泌，還會抑制排卵，從而糾正月經失調，促進患者恢復正常的生理周期。此外本文在觀察藥物不良反應上發現，高劑量組的治療后不良反應發生率高于中、低劑量組(P<0.05)，而中、低劑量組間比較無差異(P>0.05)。由此說明隨著給藥劑量的增加，不良反應發生率也隨之升高，二者呈正相關關系，提示在給予足夠時間黃體酮的基礎上，黃體酮達到一定劑量后，即使繼續加大給藥劑量，臨床撤退性出血的治療效果也無明顯差異。

綜上所述，使用200 mg/d黃體酮治療無排卵型月經失調效果顯著，同時也可降低不良反應發生率，提高用藥安全性，但也因用藥劑量較大在一定程度上會增加患者治療的不良反應，應引起臨床足夠的重視，加強治療期間對不良反應的監測，及時給予有效的干預，最大限度保障患者治療的安全性。