熄風化痰通竅湯加減對急性腦梗死(ACI)患者神經功能和炎癥指標的影響研究

馬利利 馬騰 楊耀峰 梁青 張元元 劉衛林

(榆林市中醫醫院腦病一科，陜西 榆林 719000)

急性腦梗死(ACI)是臨床具有較高致殘率和病死率的腦血管疾病，患者多以眩暈、頭暈、黑矇等癥狀為主要表現，隨著病情的發展容易導致陷入昏迷或癱瘓的狀態，最終引發腦死亡，不僅影響患者的生活質量，更對其生命安全構成威脅[1-2]。在中醫的認知中，ACI屬于“中風”的范疇，在漫長的中醫藥治療歷史中多以活血通絡、化痰祛瘀為主要原則[3-4]。對此，本研究結合既往臨床治療經驗，在常規治療基礎上聯合熄風化痰通竅湯進行加減治療，觀察患者臨床療效和預后改善情況的差異。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院于2021年1月至12月本院收治的ACI患者為研究對象。納入、排除標準見相關文獻[5]。經倫理委員會批準后納入研究對象80例，采用隨機排列法分為對照組(n=40)和研究組(n=40)，兩組資料經比較提示P>0.05，有分組比較價值。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2方法 (1)所有患者入院后均營養神經、抗血小板聚集、降脂穩斑以及維持水電解質平衡等對癥治療。在此基礎上，研究組繼續給予熄風化痰通竅湯治療，方劑主要成分包括30克白術、20克茯苓、15克橘紅、12克法半夏、10克石菖蒲和赤芍、6克紅花、桃仁和地龍，每日1劑，取1 000 mL清水煎制，濃縮至500 mL藥汁，分早晚各250 mL溫服。連續服用2周。(2)觀察指標：分別于治療前和治療2周后參考美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評價患者神經功能缺損情況，量表總分范圍在0～42分，分值越高表示神經功能缺損情況越嚴重，比較兩組差異。于相同時間段采集患者5 mL外周靜脈血液測定炎癥指標，以3 500 r/min速度(離心半徑10 cm)離心10 min后取血清保存在低溫環境中待檢，利用免疫比濁法測定患者超敏C反應蛋白(hs-CRP)，利用化學發光酶免疫法測定患者腫瘤壞死因子α(TNF-α)和白細胞介素1β(IL-1β)，比較兩組差異。(3)療效判斷標準：根據治療前后NIHSS評分情況，按照公式[(治療前NIHSS評分-治療后NIHSS評分)/治療前NIHSS評分×100%]計算減分率，以減分率≥90%代表基本治愈，以減分率在65%～89%代表顯效，以減分率在35%～64%代表有效，以減分率≤34%代表無效，以前三者相加的百分比代表總有效率，比較兩組差異[6]。

2 結 果

2.1兩組神經功能缺損情況比較 兩組治療前神經功能缺損狀況評分比較無明顯差異(P>0.05)；治療后，兩組評分均低于本組治療前(P<0.05)，且研究組治療后評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組神經功能缺損情況比較分]

2.2兩組炎癥指標比較 兩組治療前炎癥指標比較無明顯差異(P>0.05)；治療后，兩組hs-CRP、TNF-α和IL-1β水平均低于本組治療前(P<0.05)，且研究組治療后上述指標水平低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組炎癥指標比較

2.3兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率90%高于對照組70%(P<0.05)。見表4。

表4 兩組臨床療效比較[n(%)]

3 討 論

ACI是由腦血管循環障礙引起的腦組織軟化或壞死，使得局部神經功能缺損，具有較高的致殘和病死風險，嚴重影響患者的生活質量。而在中醫的認知中，ACI屬于“中風”的范疇，其發病的主要原因與稟賦不足、年老體衰和臟腑功能失調有著密切的聯系，此外，情志不遂、氣候驟變等因素也是該疾病的誘發因素，使得患者氣血逆亂，痰熱內生，擾于腦竅，竄犯經絡進而中風，故而在治療時應秉承化痰、熄風、通竅、活絡為主要原則[7]。

經本研究發現，研究組治療后NIHSS評分低于對照組，由此表明，熄風化痰通竅湯可以有效促進ACI患者神經功能的恢復。究其原因可以發現，本研究選用的方劑中白術味甘、辛，性溫，具有除濕益燥、和中益氣的功效；法半夏味辛、性溫，具有燥濕化痰的功效；二者共為君藥，可以充分發揮除濕祛痰的作用[9]。茯苓味甘、淡，性平，具有利水滲濕、健脾寧心的功效；橘紅味辛、苦，性溫，具有燥濕化痰、理氣寬中的功效；石菖蒲味辛，性微溫，具有開竅、豁痰、理氣的功效；三者均為臣藥，可以進一步增強化痰、理氣、除濕的作用[10]。方劑中的赤芍、紅花和桃仁等藥物有助于改善患者腦部循環，增強腦血流量的同時預防血栓的形成，其中紅花更可以抑制神經細胞的凋亡，起到保護神經的作用；而白術、茯苓和橘紅則可以有效抑制機體的炎癥反應，避免炎癥指標作用下動脈粥樣斑塊的形成。對此，本研究結果證實，研究組治療后hs-CRP、TNF-α和IL-1β水平均低于對照組，臨床治療效果顯著。除此以外，本研究還發現，研究組治療總有效率90%高于對照組70%，進一步證實，熄風化痰通竅湯在提高ACI患者治療效果方面的優勢，值得推廣應用。

綜上所述，熄風化痰通竅湯可以有效改善ACI患者的神經功能，降低機體炎癥指標水平，提高臨床治療效果，應用優勢顯著。