動態增強MRI對乳腺癌患者新輔助化療預后的預測價值研究

吳亞麗 朱巧麗

(1.陜西省康復醫院影像科,陜西 西安 710038;2.榆林市星元醫院CT室,陜西 榆林 719000)

乳腺癌是最常見的惡性腫瘤之一，每年全球約有220萬例乳腺癌新發病例和68萬多例患者因乳腺癌而死亡[1-3]。動態增強磁共振成像(DCE-MRI)是一種可以反應腫瘤組織內部血管生成，顯示腫瘤生物學特征的影像學檢測方法，已經被廣泛用于鼻咽癌、晚期直腸癌、神經膠質瘤及局部晚期胃癌患者治療療效的評估中[4]。本研究通過對比新輔助化療前后不同乳腺癌患者DCE-MRI參數，研究動態增強磁共振成像定量參數對乳腺癌患者新輔助化療的預測以及評估價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2018年10月到2021年5月在我院進行新輔助化療的乳腺癌患者78例，年齡29～73歲，平均年齡為(58.32±10.54)歲，均為女性患者。納入標準：(1)病理確診為乳腺癌；(2)均接受新輔助治療；(3)新輔助治療前后均接受DCI-MRI檢查；排除標準：(1)合并除乳腺癌外的惡性腫瘤；(2)多個腫瘤病灶；(3)既往放療和化療史；(4) 癌細胞出現遠處轉移。所有患者均接受蒽環類和紫杉類化療藥物為基礎的化療方案，化療4～8個周期。

1.2方法 參考Miller-Payne病理分期評估系統對手術前穿刺組織標本和手術后病理切片進行對比評估，病理評估結果分為病理完全緩解組(pCR)，即原發腫瘤病灶無浸潤性腫瘤細胞和區域淋巴結陰性，其他視為非病理完全緩解組(npCR)。動態增強MRI檢測方案:患者取俯臥位進行磁共振掃描儀檢測(3.0T Magnetom Prisma，西門子)，頭先入，雙側乳房自然下垂進入，具體MRI掃描參數參考宋慧玲等人的研究。掃描完成后，由兩位副主任職稱以上的醫師對影像資料進行評估和分析。選用GE公司制作的Omni-Knietics進行數據處理和圖像分析。

2 結 果

2.1不同組患者病理評估比較 78例乳腺癌患者經NAC治療后病理療效評估pCR患者58例和npCR患者20例。兩組患者在年齡、絕經、腫瘤邊界、腋窩淋巴結腫大、腫瘤類型以及NAC前腫瘤最長直徑比較差異均無統計學意義(P>0.05)。經NAC治療后，npCR患者腫瘤最長直徑大于pCR組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。與NAC治療前相比，pCR患者治療后腫瘤最長之間降低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床病理特征比較

2.2不同組患者新輔助化療前后DCE-MRI定量參數比較 與NAC治療前相比，pCR組患者經NAC治療后DCE-MRI定量參數Ktrans、 Kep以及Vp均降低，差異有統計學意義(P<0.05)。npCR患者治療后DCE-MRI定量參數Ktrans較治療前降低，差異有統計學意義(P<0.05)；npCR患者治療后DCE-MRI定量參數Kep和Vp較治療前降低，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 比較兩組患者新輔助化療前后DCE-MRI定量參數

2.3不同組患者新輔助化療前后DCE-MRI定量參數差值比較 pCR組患者新輔助化療前后DCE-MRI定量參數Ktrans、 Kep以及Vp均的差值均高于npCR患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 比較兩組患者新輔助化療前后DCE-MRI定量參數差值

2.4DCE-MRI對新輔助化療療效診斷效能分析 以治療后病理評估結果為金標準，繪制DCE-MRI定量參數和腫瘤最大直徑差值(Δd)診斷NAC治療有效性的受試者工作曲線，結果顯示：DCE-MRI定量參數Ktrans、 Kep、Vp、ΔKtrans、 ΔKep、ΔVp以及Δd的曲線下面積(AUC)分別為0.83、0.72、0.56、0.77、0.68、0.53和0.58；診斷敏感度分別為85.21%、72.00%、65.20%、86.00%、65.86%、62.35%和52.50%；診斷特異度分別為83.23%、75.86%、60.00%、85.62%、64.92%、68.00%和55.32%。見表4。

表4 DCE-MRI定量參數及腫瘤最大徑差值的ROC曲線參數分析

3 討 論

動態增強磁共振掃描技術是一種通過注射對比劑無創檢測和評估腫瘤或其他組織血管情況的磁共振成像方法。Jahani N[5]和Mori N[6]等人通過分析乳腺癌患者DEC-MRI定量參數和乳腺癌腫瘤組織內部微血管密度等可以反應腫瘤組織內部血管生成指標時發現，DEC-MRI定量參數Ktrans和Kep與腫瘤血管生成反應指標顯著相關，并且可以準確反應腫瘤組織內血流灌注情況。此外，朱蓉蓉等人[7]研究發現DEC-MRI定量參數Vp與乳腺癌腫瘤組織血流灌注密切相關。

本文研究發現，pCR組患者經NAC治療后DCE-MRI定量參數Ktrans、 Kep以及Vp均顯著降低，而npCR患者僅Ktrans均顯著降低，這與侯唯姝[8]等人的研究結果一致，提示我們DCE-MRI定量參數Ktrans、 Kep以及Vp可用于評估乳腺癌新輔助化療治療療效。此外，與本次研究同時還比較了兩組患者在新輔助化療前后最大腫瘤直徑的變化，結果發現pCR患者新輔助化療后腫瘤最大直徑顯著降低，而npCR患者最大腫瘤直徑未見顯著降低。在進行新輔助化療的過程中，化療藥物進入腫瘤內部，損傷腫瘤組織內部血管和腫瘤細胞，導致腫瘤組織內部血流灌注降低，引起腫瘤細胞增殖性抑制，導致腫瘤組織體積縮小，而體積和血流灌注的降低是引起DCE-MRI定量參數Ktrans、 Kep以及Vp等降低[9]。此外，本次研究還發現，pCR組患者新輔助化療前后DCE-MRI定量參數Ktrans、 Kep以及Vp均的差值均高于npCR患者，這與侯唯姝[8]等人的研究結果類似。但在侯唯姝等人的研究中pCR組患者新輔助化療前后Vp的差異與npCR組患者比較無顯著差異，而造成這一差異的可能原因是由于侯唯姝等人研究中納入的研究對象個體間差異較大，造成組間單獨比較Vp存在差異，而差值無顯著差異。Vp，即血漿內對比劑百分比，這一參數與腫瘤內部血管密度顯著相關，腫瘤組織內部血管密度較高，則血流灌注高，在進行影響學檢查時進入血漿的對比劑含量就較高。在pCR組患者中，由于化療造成腫瘤內部血管損傷，腫瘤細胞增殖受抑制，導致腫瘤組織血流灌注降低，這就引起Vp降低，而npCR組由于腫瘤直徑未見顯著降低，故也不會引起Vp顯著降低。本研究以術后病理評估結果為金標準分析DCE-MRI定量參數評估新輔助化療的療效，結果發現Ktrans和 ΔKep的曲線下面積分別為0.83和0.77；診斷的敏感度和特異度分別為85.21%和83.23%，86.00%和85.62%。

本次研究依然存在一些局限性：第一，本研究是單一機構的回顧性分析；第二，本次研究僅在新輔助化療4～8個周期后篩選患者，僅納入78例符合標準的乳腺癌患者，研究樣本量較低；第三，由于研究樣本量較低，本次研究未就乳腺癌患者新輔助化療方案的差異性進行分析，僅在影像學資料上對乳腺癌患者新輔助化療前后療效進行預測，可能會影像化療療效預測結果的可靠性。綜上所述，DCE-MRI定量參數Ktrans、Kep以及Vp在新輔助化療pCR患者中均降低，并對乳腺癌患者新輔助化療治療療效具有較高的診斷效能。