經(jīng)會(huì)陰三維超聲診斷剖宮產(chǎn)患者盆腔臟器脫垂的價(jià)值分析

原寧 劉慧

(1.陜西省咸陽(yáng)市三原縣縣醫(yī)院超聲科，陜西 咸陽(yáng) 713800；2.陜西省榆林市星元醫(yī)院超聲科，陜西 榆林 719000)

隨著三胎政策的逐步實(shí)施，當(dāng)前高齡產(chǎn)婦越來(lái)越多，也使得剖宮產(chǎn)婦逐年增加。剖宮產(chǎn)能提高分娩的安全性，但是很多產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)后伴隨有很多并發(fā)癥，其中就包括盆腔器官脫垂(pelvic organ prolapse，POP)[1-2]。常規(guī)二維超聲成像的清晰度有待提高，對(duì)盆底組織、結(jié)構(gòu)觀察存在很強(qiáng)的主觀性。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)會(huì)陰三維超聲得到了廣泛應(yīng)用，其在判定盆腔結(jié)構(gòu)、功能方面等具有很好的效果[3-6]。本文探討與分析了經(jīng)會(huì)陰三維超聲診斷剖宮產(chǎn)患者盆腔臟器脫垂的價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年7月到2021年5月在本院成功分娩的產(chǎn)婦78例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：孕足月單胎產(chǎn)婦；臨床資料完整；分娩過(guò)程中無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生；研究得到了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)；年齡20～45歲；產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定，在意識(shí)穩(wěn)定狀況下簽署了知情同意書；妊娠期間均未使用激素類藥物；無(wú)盆腔手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：子宮全切或次全切除術(shù)后產(chǎn)婦；合并有妊娠相關(guān)疾病的產(chǎn)婦；臨床資料不完整的產(chǎn)婦；合并有精神障礙或認(rèn)知障礙的產(chǎn)婦；合并腫瘤的產(chǎn)婦。根據(jù)分娩方式的不同將產(chǎn)婦分為剖宮產(chǎn)28例(剖宮產(chǎn)組)與自然分娩50例(自然分娩組)，兩組產(chǎn)婦的分娩孕周、孕次、產(chǎn)次、分娩后體重指數(shù)、年齡、收縮壓、舒張壓等表1資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比

1.2方法 所有產(chǎn)婦都給予經(jīng)會(huì)陰二維與三維超聲，采用美國(guó)GE公司的LIQE-8超聲診斷儀，步進(jìn)角度15°～17°，擺動(dòng)角度140°～150°，探頭發(fā)射角度170°～180°。其中二維探頭與三維探頭的頻率分別為2.0MHz-5.0MHz和3.0MHz-9MHz。所有產(chǎn)婦充盈膀胱后取截石位，排空直腸，探頭涂抹耦合劑，避孕套包裹在表面。將探頭放置于患者會(huì)陰部尿道外口與陰道外口之間，產(chǎn)婦的恥骨聯(lián)合、尿道矢狀面、直腸肛管連接位置，檢查患者在靜息狀態(tài)與Valsalva動(dòng)作的相關(guān)參數(shù)。同時(shí)三維超聲來(lái)重建肛提肌裂孔的二維超聲圖像，記錄與觀察盆腔狀況。觀察指標(biāo):(1)記錄兩組患者在靜息狀態(tài)與Valsalva動(dòng)作時(shí)的二維超聲盆隔裂孔前后徑、左右徑、趾骨直腸肌厚度。(2)記錄兩組三維超聲下直腸膨出距離、尿道旋轉(zhuǎn)角度、膀胱頸下移距離、前盆腔膨出距離、子宮脫垂距離。(3)記錄兩組盆腔臟器脫垂發(fā)生情況，分為Ⅰ度與Ⅱ度，Ⅰ度為脫垂最遠(yuǎn)端在處女膜平面上>1 cm，Ⅱ度為脫垂最遠(yuǎn)端在處女膜平面上<1 cm。

2 結(jié) 果

2.1二維超聲指標(biāo)對(duì)比 剖宮產(chǎn)組的二維超聲靜息狀態(tài)與Valsalva動(dòng)作的盆隔裂孔前后徑、左右徑、趾骨直腸肌厚度多于自然分娩組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組二維超聲指標(biāo)對(duì)比

2.2三維超聲指標(biāo)對(duì)比 剖宮產(chǎn)組的三維超聲直腸膨出距離、尿道旋轉(zhuǎn)角度、膀胱頸下移距離、前盆腔膨出距離、子宮脫垂距離高于自然分娩組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組三維超聲指標(biāo)對(duì)比

2.3盆腔臟器脫垂情況對(duì)比 剖宮產(chǎn)組發(fā)生盆腔臟器脫垂8例，其中Ⅰ度6例、Ⅱ度2例，發(fā)生率為28.6%；對(duì)照組發(fā)生盆腔臟器脫垂2例，其中Ⅰ度1例、Ⅱ度1例，發(fā)生率為4.0%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組盆腔臟器脫垂情況對(duì)比(n)

2.4診斷價(jià)值 在剖宮產(chǎn)組28例產(chǎn)婦中，ROC曲線顯示經(jīng)會(huì)陰三維超聲診斷盆腔臟器脫垂的曲線下面積為0.681。

圖1 經(jīng)會(huì)陰三維超聲診斷剖宮產(chǎn)患者盆腔臟器脫垂的價(jià)值

3 討 論

盆底包括豐富的筋膜、肌肉、韌帶等組織結(jié)構(gòu)，當(dāng)其中任一支撐受損，都可導(dǎo)致各盆腔臟器脫垂的發(fā)生[7]。盆底功能障礙性疾病是女性主要的慢性病之一，盆腔臟器脫垂為常見的是盆底功能障礙性疾病，主要表現(xiàn)為陰道前壁和后壁脫垂可嚴(yán)重影響患者的身心健康。產(chǎn)婦在進(jìn)行自然分娩與剖宮產(chǎn)時(shí)，盆底組織、結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化，導(dǎo)致盆腔支撐受損，可引起盆腔臟器脫垂，嚴(yán)重可導(dǎo)致尿失禁[8]。

本研究顯示剖宮產(chǎn)組發(fā)生盆腔臟器脫垂8例，其中Ⅰ度6例、Ⅱ度2例，發(fā)生率為28.6%；對(duì)照組發(fā)生盆腔臟器脫垂2例，其中Ⅰ度1例、Ⅱ度1例，發(fā)生率為4.0%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明剖宮產(chǎn)患者盆腔臟器脫垂的發(fā)生率相對(duì)比較高。從機(jī)制上分析，剖宮產(chǎn)對(duì)底肌和神經(jīng)比較大，導(dǎo)致其所支配的肌纖維功能缺陷，還可使肌肉神經(jīng)受損，會(huì)造成盆腔臟器脫垂的發(fā)生[9]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，當(dāng)前盆底超聲得到了廣泛應(yīng)用。特別是經(jīng)會(huì)陰超聲檢查能直觀顯示盆底相關(guān)組織與器官的位置及活動(dòng)情況，也具有無(wú)輻射、費(fèi)用低廉、無(wú)創(chuàng)、直觀等優(yōu)勢(shì)[10]。盆膈裂孔是盆底的最為薄弱區(qū)域，是盆底器官脫垂的好發(fā)部位。本研究顯示剖宮產(chǎn)組的二維超聲靜息狀態(tài)與Valsalva動(dòng)作的盆隔裂孔前后徑、左右徑、趾骨直腸肌厚度多于自然分娩組(P<0.05)。從機(jī)制上分析，盆隔裂孔為盆底結(jié)構(gòu)中最易受損的部位，盆腔臟器脫垂的發(fā)生與盆隔裂孔的大小直接相關(guān)。若盆隔裂孔發(fā)生退變、可導(dǎo)致盆隔裂孔收縮、舒張失衡，引起盆隔裂孔前后徑、左右徑、趾骨直腸肌厚度增加。本研究顯示剖宮產(chǎn)組的三維超聲直腸膨出距離、尿道旋轉(zhuǎn)角度、膀胱頸下移距離、前盆腔膨出距離、子宮脫垂距離高于自然分娩組(P<0.05)。從機(jī)制上分析，經(jīng)會(huì)陰三維超聲可定量評(píng)估前盆腔脫垂程度，有利于清晰顯示盆腔與周圍臟器的空間關(guān)系。同時(shí)本研究ROC曲線顯示經(jīng)會(huì)陰三維超聲診斷剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦盆腔臟器脫垂的曲線下面積為0.681。有研究顯示經(jīng)會(huì)陰三維超聲可將超聲探頭放置患者的陰道口與尿道外口之間，可動(dòng)態(tài)測(cè)量膀胱頸下移距離、前盆腔膨出距離等指標(biāo)，圖像顯示清晰，從而可提高診斷效果。本研究也存在一定的不足，沒(méi)有進(jìn)行多種指標(biāo)的對(duì)比分析，納入產(chǎn)婦數(shù)量比較少，將在后續(xù)研究中進(jìn)行探討。

綜上所述，剖宮產(chǎn)患者盆腔臟器脫垂比較常見，經(jīng)會(huì)陰三維盆底超聲可清晰顯示患者盆腔臟器情況，從而提高盆腔臟器脫垂的診斷效果。