快速康復外科理念對胸腔鏡肺癌手術患者的影響

郝雪梅 崔璐婷

(寶雞市中心醫院胸外科,陜西 寶雞 721008)

肺癌是臨床極為兇險的惡性腫瘤之一，患者普遍預后不佳，嚴重影響患者的生命安全[1]。快速康復外科理念(fast-track surgery，FTS)是近年來臨床以循證醫學為基礎，通過設計、實踐并總結出的一整套外科對策，以期達到促進術后康復質量的一種理念[3]。對圍術期護理各環節的優化是FTS的關鍵內容[4]。本方案對行胸腔鏡的肺癌患者實施FTS護理，觀察其對患者術后康復的影響，以期為完善胸腔鏡肺癌患者的護理方案提供參考依據。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年4月至2021年3月在我院行胸腔鏡肺癌手術患者120例作為觀察對象，將其按照手術順序編號，單號設為對照組，雙號設為觀察組，每組60例。對照組中男45例，女15例，年齡(64.27±8.19)歲，體重指數(23.27±3.03)kg/m2，美國麻醉醫師協會(ASA)構成：ASAⅠ級57例，ASAⅡ級3例，肺癌早期41例，中期19例。觀察組中男44例，女16例，年齡(64.14±8.07)歲；體重指數(23.29±3.11)kg/m2，美國麻醉醫師協會(ASA)構成：ASAⅠ級56例，ASAⅡ級4例，肺癌早期40例，中期20例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。納入、排除標準見相關文獻[5]。

1.2方法 對照組患者圍術期行常規護理干預，觀察組以康復外科理念行圍術期護理。兩組患者均護理觀察至出院。(1)對照組圍術期進行常規護理。(2)觀察組圍術期護理內容:術前對患者行FTS指征評估符合后對患者行健康宣教，講解FTS術前、術中、術后與常規圍術期護理的異同點，優勢與利弊，臨床相關數據研究，患者個體評估結果等，使患者理解FTS圍術期與常規手術的不同的原因。術前訪視時指導患者練習術后的咳嗽、咳痰及呼吸方法；患者術前一天晚上可正常飲食，術前適量飲水，術前3 h開始輸注500 mL左右的葡萄糖注射液。術中采用變溫毯奧馳患者體溫在36℃，術中術后合計補液量在33 mL/kg/d范圍內，術后3 d內補液量控制在500 mL/d內。術后即予以患者自控鎮痛泵，指導患者根據自身疼痛感受適時調節鎮痛藥物用量。患者術后由主治醫師評估后，可不等待第一次排氣后即進食流食逐漸過渡到半流食，正常飲食。期間指導家屬對患者進行腹部按摩撫觸，加強胃腸道功能恢復。術后第一天指導患者行床上被動活動，訓練坐起，之后嘗試下床活動，如扶床站立，扶床行走等逐漸過渡到在家屬攙扶下行走，每日活動量以患者能承受為宜，逐漸增加時間和增加活動量。術后行輕淺咳嗽，深呼吸等訓練。當患者胸水量低于200 mL、胸腔閉式引流瓶無漏氣，無血性、乳糜、膿性胸水，X胸片示肺部基本復張可拔除胸管。(3)觀察指標:對兩組患者術后康復指標(術后下床時間、首次進食時間、引流管放置時間、住院時間)、術后并發癥率、對圍術期護理滿意率進行調查并行組間比較。

2 結 果

2.1兩組患者術后恢復指標比較 觀察組患者術后下床時間、首次進食時間、引流管放置時間、住院時間均較對照組患者短，組間差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后恢復指標比較

2.2兩組患者術后并發癥率比較 觀察組患者術后并發癥率低于對照組患者，組間差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后并發癥率比較

2.3兩組患者對圍術期護理滿意率比較 觀察組患者對圍術期護理總滿意率高于對照組患者，組間差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者對圍術期護理滿意率比較

3 討 論

肺癌的發病率和死亡率正呈快速增長，是嚴重威脅人類生命安全的惡性腫瘤。尤其是男性，其惡性腫瘤發病率和死亡率居第一位[6]。肺癌手術創傷大，手術時間長，對患者各器官系統功能影響較大，患者術后康復時間長，康復效果受到多種因素影響[7]。近年來有臨床學者提出了快速康復外科理念，通過對圍術期手術相關措施進行一定程度的改變，以期達到手術安全與患者體力體質之間的平衡，促進患者術后康復效果，節約術后康復時間，提升術后康復效果，同時節約患者的醫療費用支出。這一理論在臨床較多的手術中應用獲得較好的效果[8-9]。

胸腔鏡肺癌手術作為特殊的一類手術，是否使用快速康復外科理念行維護期管理，以及對患者術后康復的影響如何，本方案對此進行了對照研究。結果顯示，較之于常規的圍術期護理，快速康復外科理念護理模式可有效提升胸腔鏡肺癌手術術后康復效率及質量，降低患者術后并發癥率，提高患者對手術及護理的滿意率。快速康復外科護理最大程度維持了患者術前的營養及能量攝入，為患者身體應對手術過程中造成的能量損失，避免低血糖、應激反應的程度，盡可能將對患者機體的內環境的影響降至最低[10]。同時術中對患者的體溫進行嚴格控制，避免術中失血失液造成的低體溫加重應激反應，降低低心血管系統的負擔。術后疼痛也是導致患者應激反應增加的重要因素，對患者術后即使用自控鎮痛泵，將由于疼痛導致的患者應激反應增加、負性心理情緒加重等情況避免，促進患者術后配合各項康復護理，促進術后康復。

綜上，快速康復外科理念可有效縮短胸腔鏡肺癌手術患者術后康復時間，降低術后并發癥率，提升患者對圍術期護理滿意率，是適合胸腔鏡肺癌手術患者的一種圍術期護理方案。